2022年外科主治醫(yī)師考試精選模擬試題及解析（8月11日）

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1.小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)不正確的是

A.大網(wǎng)膜發(fā)育不全，且盲腸位置較高，病情不同于成人

B.病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等

C.右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張

D.穿孔率可達(dá)30%以上，并發(fā)癥及死亡率也比較高

E.小兒身體發(fā)育不完善，癥狀不會(huì)很嚴(yán)重

答案E

解析：(一)小兒急性闌尾炎臨床上并不少見，但發(fā)病率低于成年人。據(jù)綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，12歲以下的小兒急性闌尾炎約占急性闌尾炎總數(shù)的4～5%左右。

(二)與成年人比較，小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70～80%，五歲時(shí)為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2～3%，較成年人平均高10倍。

(三)小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，對(duì)炎癥的局限能力差，就診時(shí)將近80%的病兒合并有不同程度的化膿性腹膜炎。

(四)臨床癥狀不典型，胃腸道反應(yīng)比較突出，有時(shí)以頻繁的嘔吐為最初的首要癥狀。個(gè)別病兒起病時(shí)就伴有39-40℃高燒，也有以持續(xù)性腹瀉為主要表現(xiàn)。

(五)上呼吸道感染，扁桃體炎，急性腸炎可能是小兒急性闌尾炎的誘發(fā)因素，致使急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型者較多，容易誤診。

(六)小兒查體常不合作，腹部是否有壓痛和壓痛的范圍、程度都不易確定。必須急取病兒和家屬的合作，反復(fù)檢查，仔細(xì)比較，以 求獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果。

(七)確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的綜合治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

答案選E。

2.嬰幼兒較少患闌尾炎的原因是

A.嬰幼兒盲腸位置高

B.嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀

C.嬰幼兒大網(wǎng)膜短而薄

D.嬰幼兒闌尾壁淋巴組織增生少

E.嬰幼兒闌尾血管纖細(xì)

答案B

解析：嬰幼兒闌尾呈漏斗狀，基底部較大，因此患闌尾炎的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。

3.70歲老年女性，在飽餐后轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4小時(shí)來診，醫(yī)生給予對(duì)癥治療。下列關(guān)于老年急性闌尾炎的臨床特征說法正確的是

A.顯著腹肌緊張

B.常有寒戰(zhàn)、高熱

C.腹痛、惡心明顯

D.右下腹壓痛明顯

E.闌尾容易缺血、壞死

答案E

解析：老年人闌尾炎特點(diǎn)：主訴不確切、體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫及白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診治;闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高;常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重。

4.女性，25歲，孕24周，發(fā)熱伴惡心、嘔吐、右側(cè)下腹痛12小時(shí)入院，入院后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。對(duì)于該病人處理正確的是

A.闌尾切除術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)

B.給予抑制宮縮的藥物，盡可能保守治療

C.首先廣譜抗生素保守治療

D.應(yīng)行引產(chǎn)術(shù)后闌尾切除術(shù)

E.立即手術(shù)治療切除闌尾，術(shù)后抗感染、保胎治療

答案E

解析：妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療，一旦確診，應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí)立即手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予抗感染治療，選用對(duì)胎兒影響小的抗生素。

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