2021年健康管理師考試知識點：糖尿病

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根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四類。其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。臨床上最常見的2型糖尿病，早期可能出現(xiàn)大血管并發(fā)癥，如高血壓、冠心病或腦卒中，微血管并發(fā)癥出現(xiàn)較晚。糖尿病的根本病因是多種遺傳基因和多種不良生活方式和習慣，相互作用后胰島素分泌不足，或胰島素在體內(nèi)利用不足，導致血糖濃度增加，最終引起大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變。糖尿病的危害主要在于長期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導致全身血管老化，因此引起一系列的病變。

一、高血壓干預原則

1.個體化;2.綜合性;3.連續(xù)性;4.參與性;5.及時性。

二、高血壓干預的目標人群

①建議對高危人群每年檢測一次空腹血糖和(或)進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

②高血壓患者每年檢測1次空腹血糖和進行OGTT。

③45歲以上血糖控制正常者3年后復查。

④糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5%～10%的IGT患者進展為2型糖尿病。

三、糖尿病的干預策略

糖尿病教育的形式包括定期開設教育課程。最好的糖尿病管理是團隊式管理，糖尿病管理團隊的主要成員，應包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師(基層醫(yī)師和(或)專科醫(yī)師)、糖尿病教育者(教育護士)、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及家屬。

(一)糖尿病教育和自我管理

1.糖尿病教育，最好的糖尿病管理是團隊式管理，糖尿病管理團隊的主要成員應包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師[基層醫(yī)師和(或)?？漆t(yī)師]、糖尿病教育者(教育護士)、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及家屬。

2.自我管理：自我管理是指在專業(yè)人員(健康管理師)的協(xié)助下，患者承擔一定的預防性與治療性的管理任務。

3.自我血糖監(jiān)測

自我血糖監(jiān)測是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。指尖毛細血管血糖檢測是最理想的方法，但如果條件所限不能查血糖，尿糖的檢測，包括定量尿糖檢測，也是可以接受的。自我血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者，但對注射胰島素和妊娠期患者，為了嚴格控制血糖，同時減少低血糖的發(fā)生，這些患者必須進行自我血糖監(jiān)測。

(1)自我血糖監(jiān)測的頻率：取決于治療的目標和方式

①血糖控制差的患者或病情危重者，應每天監(jiān)測4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達到血糖控制目標時，可每周監(jiān)測1～2天。

②使用胰島素治療者在治療開始階段，每日至少監(jiān)測血糖5次，達到治療目標后，每日監(jiān)測2～4次;使用口服藥和實施生活方式干預的患者，達標后每周監(jiān)測血糖2～4次。

血糖監(jiān)測時間：

③餐前血糖檢測：當血糖水平很高時，空腹血糖水平是首先要關注的，有低血糖風險者(老年人、血糖控制較好者)也應測定餐前血糖。

④餐后2小時血糖監(jiān)測：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達到治療目標者。

⑤睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。

⑥夜間血糖監(jiān)測：適用于胰島素治療已接近治療目標，而空腹血糖仍高者。

⑦出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖。

⑧劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。

(2)血糖監(jiān)測的指導和質(zhì)量控制：開始自我血糖監(jiān)測時對糖尿病患者進行監(jiān)測技術和監(jiān)測方法的指導，包括如何測血糖、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結果。糖尿病管理小組每年應檢查1～2次患者自我血糖監(jiān)測技術和校準血糖儀，尤其是自我監(jiān)測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。

(3)尿糖的自我監(jiān)測：尿糖的控制的目標是任何時間尿糖均為陰性，但是尿糖監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助。

(二)隨訪管理

1.方式：門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪和集體隨訪。

2.內(nèi)容：

(1)了解與評估：了解患者病情、評估治療情況。

(2)非藥物治療：了解行為改變情況、調(diào)整非藥物治療方案、教會患者改變或消除行為危險因素的技能。

(3)藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況、評價藥物治療效果、指導患者正確使用管理手冊、對于治療效果不佳的患者，應督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整藥物治療方案。

(4)監(jiān)測檢查指標：根據(jù)糖尿病分類管理要求，督促患者檢查血糖、血壓、糖化血紅蛋白及相關并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靶器官損害的可疑情況時，及時督促患者到綜合醫(yī)院檢查。

(5)健康教育：有針對性地進行健康教育。

(6)患者自我管理技能指導：了解、檢查患者自我管理的情況，對其進行醫(yī)學指導，提供必要的知識和技能支持。

(三)糖尿病的藥物治療

糖尿病的營養(yǎng)治療和運動治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。胰島素治療是控制血糖的重要手段。

(四)糖尿病的非藥物治療

1.指標自我監(jiān)測：

監(jiān)測內(nèi)容：

①控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙，體重控制在正常范圍內(nèi);

②對于超重和肥胖的糖尿病患者，體重減少的速度要適當，每年以減輕體重的5%～10%為佳，不提倡短期的大幅度降低體重;

③對于難以減肥的超重和肥胖者，至少要通過各種方式保持體重不再增加;

④對于同時患有高血壓的糖尿病患者，血壓應在患者能耐受的情況下酌情降至130/80mmHg以下為佳。

2.合理膳食：糖尿病患者的飲食要特別強調(diào)改變不健康的營養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動物性油脂。建議糖尿病病人的脂肪能量占總能量的20%～30%，碳水化合物占45%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%。采用少食多餐，每天食鹽不超過6g。

3.增加身體活動

4.糖尿病患者的運動治療應包括經(jīng)常性的中高強度有氧運動，尤其是抗阻力練習，以增加肌肉體積，促進血糖代謝。

具體推薦

(1)預防低血糖的措施

①開始參加運動時，應有同伴陪同并攜帶糖果備用。

②飯后0.5～1小時，開始運動較為合適。

③如果運動量較大，則運動前增加飲食量或者適當減少降糖藥物量(包括胰島素)。

④運動不宜在降糖藥物作用最長的時間進行。

⑤注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運動。

⑥隨著運動量的增加，血糖會有所下降，應酌情調(diào)整降糖治療方案。

(2)糖尿病患者的運動禁忌

①合并各種急性感染。

②近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥。

③嚴重糖尿病腎病。

④嚴重眼底病變。

⑤新近發(fā)生血栓。

⑥血糖未得到較好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定。

⑦血壓>180mmHg。

⑧經(jīng)常有腦供血不足。伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常、且活動后加重。

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