2022年外科主治醫(yī)師考試真題與解析（9月27日）

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10：低鉀血癥最早的表現(xiàn)是

A: 口苦

B: 惡心、嘔吐

C: 肌無(wú)力

D: 腸麻痹

E: 心電圖出現(xiàn)T波降低、變寬、倒置等

正確答案: C

解析：低鉀血癥最早的表現(xiàn)是肌無(wú)力。

11：低鈉血癥的最早表現(xiàn)為

A: 軟弱無(wú)力

B: 腱反射減退

C: 腸麻痹

D: 心動(dòng)過(guò)緩

E: 不斷惡心、嘔吐

正確答案: A

解析：血Na+低，可引起應(yīng)激性減退，軟弱無(wú)力為最早表現(xiàn)。

12：有關(guān)低鉀血癥的治療，下列錯(cuò)誤的是

A: 積極治療原發(fā)病，不能口服鉀劑者，采取靜脈滴注

B: 按每克氯化鉀含K+13.4 mmol/L計(jì)算，每天補(bǔ)充氯化鉀3～6g

C: 每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40 mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)

D: 輸入鉀量應(yīng)控制在20 mmol/h以下

E: 盡可能在48小時(shí)內(nèi)糾正低鉀血癥

正確答案: E

解析：細(xì)胞內(nèi)缺鉀的恢復(fù)速度常比較緩慢，在糾正失鉀的因素下，一般常需4～6天才能達(dá)到平衡， 而嚴(yán)重病例有的需要10～20天或以上才能糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

13：病人嘔吐鮮血約600 ml，伴有煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷。脈搏106次/分，血壓14.7/12.0 kPa (110/90 mmHg) ?？紤]此病人

A: 中度休克

B: 休克代償期

C: 大出血但尚無(wú)休克

D: 重度休克

E: 輕度休克

正確答案: B

解析：失血性休克造成大量的細(xì)胞外液和血漿的喪失致使有效循環(huán)血量減少。

14：急性腎衰竭無(wú)尿期或少尿早期，發(fā)生水中毒的常見(jiàn)原因是

A: 內(nèi)生水增多

B: 低蛋白血癥

C: 血管升壓素(抗利尿激素)增加

D: 不適當(dāng)輸入過(guò)多水分

E: 出汗太少

正確答案: D

解析：無(wú)尿期與少尿早期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，量出為入。

15：下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

A: 肌無(wú)力，腱反射減退

B: 腹脹，腸麻痹

C: 心率快，心律異常

D: 代謝性堿中毒

E: 尿量少，呈堿性

正確答案: E

解析：低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有肌無(wú)力，腱反射減退;腹脹，腸麻痹;心律異常;代謝性堿中毒和反常性酸性尿。

16：關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

A: 血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)

B: 血清鈣濃度為2. 25 ～2.75 mmol/L

C: 不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂

D: 機(jī)體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中

E: 血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，但卻起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用

正確答案: E

解析：機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分(99% )以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中，血清鈣濃度為2.25 ～2.75mmol/L，相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合鈣，5%為與有機(jī)酸結(jié)合的鈣。這兩部分合稱(chēng)為非離子鈣，其余45%為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。

17：骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補(bǔ)充全血效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選

A: 立即手術(shù)止血

B: 快速補(bǔ)充晶體

C: 選擇性血管造影、栓塞出血血管

D: 立即手術(shù)止血并固定骨折

E: 腹帶壓迫止血

正確答案: C

解析：骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補(bǔ)充全血效果不佳，說(shuō)明出血血管管徑較粗，不易自行止血。因?yàn)槌鲅嘣诟鼓ず螅中g(shù)不易找到出血血管。

18：急性腎衰竭患者出現(xiàn)血鉀升高，大于5.5 mmol，應(yīng)用下列哪種方法可降低血鉀

A: 大量補(bǔ)充平衡液

B: 輸入5%的葡萄糖注射液500 ml

C: H受體阻斷劑

D: 滴入25%的葡萄糖溶液200 ml，加胰島素12U

E: 5%的碳酸氫鈉150 ml靜脈注入

正確答案: D

解析：滴入25%的葡萄糖溶液200 ml，加胰島素12U，可使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀。 19：休克時(shí)動(dòng)脈乳酸鹽濃度超過(guò)8 mmol/L者， 病人死亡率可達(dá)到A: 0.3B: 0.5C: 0.6D: 1E: 0.75正確答案: D解析：動(dòng)脈乳酸鹽濃度是判斷休克預(yù)后的重要指標(biāo)。

19.低鉀血癥的病因中，以下哪項(xiàng)不正確

A: 結(jié)腸吻合術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)食不足

B: 輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后

C: 急性腎功能衰竭

D: 腸瘺

E: 靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鹽補(bǔ)充不足

正確答案: C

解析：急性腎功能衰竭，主要電解質(zhì)失調(diào)，K+從尿中排出受阻是導(dǎo)致高鉀血癥，而不是低鉀。

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