2020中級主管藥師高頻考點（抗菌藥物在患者中應用的基本原則）

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中級主管藥師高頻考點：抗菌藥物在患者中應用的基本原則

1.根據(jù)患者的病理狀況選藥：肝、腎功能障礙的患者，對主要經肝代謝或對肝有損害的藥物如氯霉素、紅霉素、林可霉素、利福平、異煙肼、咪康唑和四環(huán)素類等;主要經腎排泄對腎有損害的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、兩性霉素、多黏菌素和磺胺類等，均必須減量慎用或避免使用，以免消除減慢，血藥濃度偏高，半衰期延長，導致藥物蓄積中毒。

2.根據(jù)患者的生理狀況選藥：

老年人的肝、腎功能漸趨減退;新生兒則發(fā)育未完善，應用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后可能導致肝腎損害，應禁用。兒童期的皮膚較為菲薄，使用四環(huán)素、磺胺類及氟喹諾酮類等藥物后，較易出現(xiàn)光敏感癥狀等。

妊娠期婦女使用氨基糖苷類藥物可能損害胎兒的聽神經及腎臟，故應禁用。

孕期服用四環(huán)素類藥物，可抑制胎兒骨骼與牙釉質發(fā)育，導致肢體畸形，還有造成肝臟損害的毒性等。

妊娠晚期或臨產時服用大量氯霉素可引起新生兒“灰嬰綜合征”，妊娠早期服用磺胺類、甲硝唑、利福平及TMP等藥物可能有致畸作用，應避免使用。

哺乳期婦長期大量服用氨芐西林可致新生兒腹瀉或感染，如需要應用，可考慮暫停哺乳。

氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、克林霉素等均可排入乳汁，給乳兒帶來不良影響，故哺乳期婦女應慎用或禁用。

3.根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：如新生兒、早產兒患有遺傳性G-6-PD缺陷時，應用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后，可能導致溶血性貧血。此外，還要考慮患者的防御功能以及有無過敏史等全身狀況后，做出合理選擇。

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