2016護士資格證考試婦產科護理輔導資料/護士資格考試復習資料：尿路感染的病因及治療

　　尿路感染的病因及治療是2016年護士資格證考試要掌握的知識點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網特整理2016護士資格證考試婦產科護理輔導資料/護士資格考試復習資料：尿路感染的病因及治療詳細內容供大家復習。

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　　由非特異性細菌引起的尿路感染(urinary tract infections)是婦女的一種常見疾病。引起尿路感染的原因與以下幾個方面有關：

　　1)病原菌：最常見的是大腸桿菌，其次為克雷白氏桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、細球菌和綠膿桿菌。單純性尿路感染由大腸桿菌引起的占85%以上。近來還有霉菌、衣原體、支原體和一些病毒引起尿路感染的報道。

　　2)感染途徑：絕大多數尿路感染通過上行性途徑引起。致病菌從腸道到達陰道前庭、尿道口附近，在局部移生(co1onization)，然后沿尿道進入膀胱，引起感染。不少婦女尿頻、尿急的癥狀多從婚后開始，且性交后確實可有細菌進入膀胱，經過一夜生長繁殖，計數大大增加，可以誘發(fā)膀胱炎。但另一方面，性交后如“膀胱炎”癥狀也可能是局部組織挫傷的結果，并不都由細菌感染引起。

　　3)機體抵抗力：正常人不斷的排尿對清除膀胱內的細菌起主要作用。此外，膀胱上皮還可能通過吞噬細胞和其他免疫機能清除剩留的細菌。只有在細菌數量多、毒力強和機體抵抗力下降時，入侵的細菌才可能在膀胱內停留繁殖，形成感染。

　　4)上尿路感染：膀胱感染一旦發(fā)生，細菌就有可能向全尿路擴散。膀胱輸尿管返流固然有利于感染的蔓延，但并不是不可少的條件。在高滲透壓的環(huán)境，致病菌還可能轉變?yōu)椴痪呒毎趶亩鴮δ承┛股啬退幍腖型(或稱球粒體、原生質體)，得以長期存在。停藥后L型細菌又可轉變?yōu)樵褪垢腥緩腿肌?/p>

　　5)感染的復發(fā)—復燃和再感染：女性的尿路感染大多數可以很快被控制，治療上并不構成特殊的困難。但少數病人則菌尿反復發(fā)作，常常需要對感染復發(fā)的原因進行深入分析，才能取得較好的療效。

　　尿路感染經過適當治療，菌尿被清除，并在療程結束后多次隨訪，尿培養(yǎng)持續(xù)陰性，可認為治愈。因為無癥狀的復發(fā)率可高達20%，不能以癥狀消失作為治愈標準。

　　藥物治療期間尿培養(yǎng)陰性，停藥后短期內(3～5日)再作培養(yǎng)發(fā)現同種同型的菌尿立即復發(fā)，稱為感染復燃(relaapse of infection)。復燃表示感染未能根除，可由于解剖異常、藥物劑量或療程不足、結石或瘢痕組織使藥物不能到達病灶等原因引起。最好能用外科手術糾正病因，或考慮增大藥物劑量，延長療程。

　　經適當治療，菌尿已被清除，經過數周或數月隨訪，尿培養(yǎng)持續(xù)陰性。往后的復發(fā)表示致病菌重新侵入尿路系統(tǒng)，稱為再感染。再感染常常由不同的菌株引起，并不表示治愈失敗，而表示患者對尿路感染有易感因素。必須從尋找和糾正這些因素及增強機體防御能力著手，大量抗菌藥物并不能防止感染的復發(fā)。

　　藥物治療未能控制菌尿，治療期間尿培養(yǎng)持續(xù)陽性，稱為治療失敗?？赡苡捎谒幬飳χ虏【幻舾?、腎臟排泄功能不佳、有效藥物濃度不能達到病變區(qū)域等等原因。這類病人的處理比較困難，必須從更換藥物、增大劑量或用外科手術去除感染病灶等方面著手。

　　尿路感染的治療成功，不僅依靠抗菌藥物，更應注意糾正可能存在的易感因素，并鼓勵病人采取一些自助的預防措施，這在經常復發(fā)的病人尤為重要。

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