2016年執(zhí)業(yè)護士考試模擬試題及答案解析免費下載

更新時間：2015-12-15 12:37:53 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2016年護士執(zhí)業(yè)資格考試時間預(yù)計為2016年5月14日。為方便準備參加2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試的考生復(fù)習，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護士考試模擬試題及答案解析免費下載，希望對大家有幫助。　　相關(guān)推薦：2

　　2016年護士執(zhí)業(yè)資格考試時間預(yù)計為2016年5月14日。為方便準備參加2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試的考生復(fù)習，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護士考試模擬試題及答案解析免費下載，希望對大家有幫助。

　　一、A1型題：(最佳單項選擇題)每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　第 1 題小兒肺炎合并心力衰竭主要是由于

　　A.心率過快

　　B.末梢循環(huán)衰竭

　　C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.肺動脈高壓和中毒性心肌炎

　　E.循環(huán)淤血

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：肺動脈高壓和中毒性心肌炎是導(dǎo)致小兒肺炎合并心力衰竭的主要原因。

　　第 2 題缺鐵性貧血患兒的外周血涂片的最主要特點是

　　A.大細胞正色素性貧血

　　B.正細胞正色素性貧血

　　C.小細胞低色素性貧血

　　D.小細胞正色素性貧血

　　E.大細胞低色素性貧血

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：缺鐵性貧血的紅細胞特點：紅細胞較小、染色淺、中央淡染區(qū)擴大，呈小細胞低色素性貧血。

　　第 3 題屬于手足搐搦癥隱性體征的是

　　A.面神經(jīng)征

　　B.克匿格征

　　C.布魯金斯基征

　　D.巴賓斯基征

　　E.腦膜刺激征

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：臨床尚未出現(xiàn)上述癥狀時，通過誘發(fā)試驗可出現(xiàn)以下隱性體征：面神經(jīng)征、陶瑟征、腓神經(jīng)征。

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護士考試模擬試題及答案解析免費下載。更多資訊敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)執(zhí)業(yè)護士頻道。

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　　第 4 題新生兒顱內(nèi)出血的典型癥狀是

　　A.呼吸困難，不能吸吮

　　B.先興奮，后出現(xiàn)抑制

　　C.體溫不升

　　D.全身硬腫

　　E.拒乳

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：發(fā)病時間多在生后1周內(nèi)患兒會出現(xiàn)興奮或抑制，或興奮與抑制交替出現(xiàn)的癥狀與體征。

　　第 5 題肺結(jié)核最主要的傳播途徑是

　　A.呼吸道傳播

　　B.消化道傳播

　　C.皮膚黏膜傳播

　　D.泌尿道傳播

　　E.生殖道傳播

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：肺結(jié)核最主要的傳播途徑是呼吸道傳播。

　　第 6 題右心衰竭是指

　　A.體循環(huán)靜脈瘀血

　　B.上腔靜脈瘀血

　　C.下腔靜脈瘀血

　　D.門靜脈瘀血

　　E.腸系膜靜脈瘀血

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：心力衰竭是指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液排出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。分為左心衰竭和右心衰竭。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血為主的綜合征。

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　　第 7 題小兒，1歲。檢查示小兒體格發(fā)育正常，測得頭圍應(yīng)約是

　　A.38cm

　　B.40cm

　　C.46cm

　　D.48cm

　　E.50cm

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：頭圍是指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭1周的長度。出生時平均為34cm，6個月時44cm，1歲時46cm。

　　第 8 題患者月經(jīng)期間，不宜進行的檢查是

　　A.窺陰器檢查

　　B.腹部檢查

　　C.B型超聲檢查

　　D.外陰視查

　　E.腹部CT

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：月經(jīng)期間不宜行陰道侵入性檢查，防止逆行感染。

　　第 9 題妊娠早期"黑格征"是指

　　A.子宮增大、變軟

　　B.子宮呈前傾前屈位

　　C.子宮峽部軟，子宮和宮頸似不相連

　　D.宮頸充血變軟，呈紫藍色

　　E.乳頭及乳暈著色加深，乳頭周圍有褐色小結(jié)節(jié)

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】："黑格征"是妊娠早期雙合診的特征性表現(xiàn)：子宮峽部軟，子宮和宮頸似不相連。

　　第 10 題關(guān)于新生兒窒息的敘述，正確的是

　　A.胎兒娩出后1min僅有心跳而無呼吸，或為建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)

　　B.胎兒娩出后5min僅有心跳而無呼吸，或為建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)

　　C.根據(jù)出生后5min和10minApgar評分，分為輕度和重度窒息

　　D.輕度窒息，心跳不規(guī)則

　　E.重度窒息，喉反射存在

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后Imin內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

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　　第 11 題對早期宮頸癌診斷具有重要價值的檢查是

　　A.陰道分泌物懸滴檢查

　　B.宮頸脫落細胞檢查

　　C.宮頸或頸管活組織檢查

　　D.診斷性刮宮

　　E.陰道窺陰器檢查

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：宮頸或頸管活組織病理檢查對早期宮頸癌最具診斷價值。

　　第 12 題支氣管擴張常見病因不包括

　　A.麻疹

　　B.百日咳

　　C.急性呼吸道感染

　　D.肺癌

　　E.肺結(jié)核

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：急性呼吸道感染不會引起支氣管擴張。

　　第 13 題急性心肌梗死起病24h內(nèi)死亡的主要原因是

　　A.休克

　　B.肺部感染

　　C.急性肺水腫

　　D.心律失常

　　E.高熱

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：急性心肌梗死75010～95%患者發(fā)生心律失常，多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，尤以24h內(nèi)最多見。以室性心律失常最多，易發(fā)生心室顫動，是24h內(nèi)患者死亡的主要原因。

　　第 14 題白血病的發(fā)病原因不包括

　　A.病毒感染

　　B.放射

　　C.化學因素

　　D.遺傳因素

　　E.免疫功能亢進

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：白血病的病因不明，但與病毒、電離輻射、化學因素、遺傳因素有關(guān)。

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　　第 15 題診斷一氧化碳中毒的主要依據(jù)是

　　A.現(xiàn)場有煤氣味

　　B.冬季夜間睡眠中昏迷

　　C.皮膚黏膜呈櫻桃紅色

　　D.血液碳氧血紅蛋白濃度升高

　　E.血氧飽和度下降

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：CO經(jīng)呼吸道進入血液，與血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb)。從而使血紅蛋白失去攜氧能力。輕度中毒時血液COHb濃度為10%～20%，中度中毒時血液COHb濃度為30%～40%，重度中毒時為50%以上。

　　第 16 題皮質(zhì)醇增多癥的特征性表現(xiàn)為

　　A.脊柱變形

　　B.多毛與痤瘡

　　C.皮膚紫紋

　　D.向心性肥胖

　　E.皮膚黏膜色素沉著

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：皮質(zhì)醇增多癥的特征性表現(xiàn)有向心性肥胖、滿月臉、皮膚痤瘡、紫紋、多毛、高血壓癥候群，女性男性化及性功能障礙等。

　　第 17 題細菌性肺炎最常見的病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.肺炎球菌

　　C.肺炎桿菌

　　D.大腸桿菌

　　E.乙型鏈球菌

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：細菌性肺炎最常見的病原菌是肺炎球菌。

　　第 18 題最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核是

　　A.I型肺結(jié)核

　　B.Ⅱ型肺結(jié)核

　　C.Ⅲ型肺結(jié)核

　　D.Ⅳ型肺結(jié)核

　　E.V型肺結(jié)核

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：Ⅲ型肺結(jié)核是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核。

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　　第 19 題有關(guān)心源性水腫發(fā)生機制錯誤的是

　　A.腎血流量減少

　　B.繼發(fā)性醛固酮增多

　　C.毛細血管靜水壓增高

　　D.組織液生成增多

　　E.血漿膠體滲透壓增高

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：心源性水腫時，血漿膠體滲透壓降低。

　　第 20 題屬右向左分流型的先天性心臟病是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈狹窄

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：根據(jù)心臟左、右側(cè)及大血管之間有無血液分流分為3大類：①左向右分流型：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時血液從左向右分流而不出現(xiàn)發(fā)紺，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。②右向左分流型：某些原因致使右心壓力升高并超過左心壓力時，使血流經(jīng)常從右向左分流，如法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位等。③無分流型：心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路和分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄。

　　第 21 題關(guān)于營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因，錯誤的是

　　A.先天儲鐵不足

　　B.鐵的攝入不足

　　C.鐵需要量增加

　　D.紅細胞破壞過多

　　E.鐵的丟失過多

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：①先天儲鐵不足。②鐵攝入量不足。③生長發(fā)育因素，鐵的需要量增加。④鐵的吸收障礙。⑤鐵的丟失過多。

　　第 22 題急性腎小球腎炎的性質(zhì)屬于

　　A.感染后免疫反應(yīng)性疾病

　　B.病毒直接感染腎臟

　　C.細菌直接感染腎臟

　　D.單側(cè)腎臟化膿性炎癥

　　E.雙側(cè)腎臟化膿性炎癥

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：本病有多種病因，絕大多數(shù)的病例屬A組B溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫性腎小球腎炎。

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　　第 23 題癲癇單純失神發(fā)作的特征是

　　A.尿失禁

　　B.頭痛嘔吐

　　C.全身抽搐

　　D.口吐白沫，角弓反張

　　E.短暫意識障礙，活動中斷，呆滯凝視

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：癲癇單純失神發(fā)作的特征是短暫意識障礙，活動中斷，呆滯凝視。

　　第 24 題甲狀腺功能亢進患者最具特征的心血管體征為

　　A.水沖脈

　　B.心律失常

　　C.脈壓增大

　　D.毛細血管搏動癥

　　E.睡眠時心率增快

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：甲狀腺功能亢進患者最具特征的心血管體征為水沖脈。

　　第 25 題觸覺語顫增強常見于

　　A.胸腔積液

　　B.阻塞性肺不張

　　C.肺氣腫

　　D.肺實變

　　E.氣胸

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：觸覺語顫增強主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實變期，肺梗死等;②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當空洞周圍有炎性浸潤并與胸膜粘連時，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。

　　第 26 題肝性腦病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.昏睡

　　B.錐體束征陽性

　　C.定向力障礙

　　D.腱反射、肌張力亢進

　　E.性格和行為改變

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：肝性腦病分為四期。一期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為異常;二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn);三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂為主;四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。

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　　第 27 題腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)中，對機體影響最大的是

　　A.低蛋白血癥

　　B.大量蛋白尿

　　C.少尿或無尿

　　D.高度水腫

　　E.高脂血癥

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：腎病綜合征為一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>3.5g、低白蛋白血癥，常伴有高度水腫、高脂血癥。由于腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，遠遠超過近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。大量蛋白尿可引起低白蛋白血癥，低白蛋白血癥又是水腫及高脂血癥的主要原因。

　　第 28 題 Ⅱ型呼吸衰竭的血氣變化是

　　A.PaO下降，PaCO正常

　　B.PaO正常，PaCO增高

　　C.PaO下降，PaCO增高

　　D.PaO增高，PaCO下降

　　E.PaO、PaCO均下降

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：Ⅱ型呼吸衰竭的血氣變化是缺氧和二氧化碳潴留同時存在。

　　第 29 題全身麻醉患者意識完全清醒的標志是

　　A.睫毛反射恢復(fù)

　　B.能睜眼看人

　　C.眼球轉(zhuǎn)動

　　D.呻吟翻身

　　E.能準確回答問題

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：OAAS評分是清醒程度的評估標準。5分：對正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒;4分：對正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語速較慢;3分：僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)，言語模糊，目光呆滯;2分：對輕推或輕拍有反應(yīng)，不能辨其言語;1分：對輕推或輕拍無反應(yīng)，昏睡。

　　第 30 題判斷心臟擠壓的有效指標不包括

　　A.能觸到脈搏搏動

　　B.昏迷變淺

　　C.收縮壓>8kPa(60mmHg)

　　D.瞳孔散大

　　E.自主呼吸恢復(fù)

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：判斷心臟擠壓的有效指標是：大動脈可捫及搏動，收縮壓在60mmHg(8.0kPa)以上;皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤;散大的瞳孔縮小;自主呼吸恢復(fù);昏迷變淺，神經(jīng)反射出現(xiàn)。

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　　第 31 題外科感染特點的描述，不恰當?shù)氖?/p>

　　A.多需手術(shù)治療或發(fā)生于創(chuàng)傷和手術(shù)后

　　B.多為混合感染

　　C.多有明顯的局部癥狀和體征

　　D.一般為單一細菌的感染

　　E.愈合后常形成瘢痕組織，導(dǎo)致患部功能障礙

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：外科感染特點：①多為混合感染;②局部癥狀明顯而突出，有的發(fā)展為全身感染;③被感染的組織常發(fā)生壞死、化膿使組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織并影響功能。

　　第 32 題胃黏膜保護劑不包括

　　A.前列腺素

　　B.丙谷胺

　　C.硫糖鋁

　　D.羅沙替丁

　　E.膠體鉍

　　【正確答案】：D

　　第 33 題觀察鐵劑治療效果最早的化驗指標是

　　A.紅細胞數(shù)上升

　　B.血清鐵含量上升

　　C.血紅蛋白量上升

　　D.紅細胞體積增大

　　E.網(wǎng)織紅細胞數(shù)上升

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：鐵劑治療的最早的化驗是網(wǎng)織紅細胞數(shù)上升。

　　第 34 題肺結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)是

　　A.胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)病灶

　　B.測紅細胞沉降率加速

　　C.結(jié)核菌素試驗陽性

　　D.痰菌檢查陽性

　　E.典型的癥狀、體征

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，即可診斷肺結(jié)核。

　　第 35 題易引起血管、神經(jīng)、肌腱斷裂的損傷是

　　A.擠壓傷

　　B.扭傷

　　C.切割傷

　　D.刺傷

　　E.裂傷

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：切割傷傷口長且深，易造成血管、神經(jīng)、肌腱的斷裂。

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　　第 36 題惡性腫瘤的特點是

　　A.生長速度緩慢

　　B.活動度大

　　C.膨脹性生長

　　D.邊界清楚

　　E.瘤細胞呈異型或幼稚型

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：惡性腫瘤的特點是腫瘤細胞分化程度低，呈異型或幼稚型，與正常細胞差別很大。

　　第 37 題乳腺囊性增生癥的特點是

　　A.乳頭溢血

　　B.乳房周期性脹痛

　　C.乳房內(nèi)孤立腫塊

　　D.乳房呈橘皮樣改變

　　E.乳房持續(xù)性疼痛

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：月經(jīng)來潮前數(shù)天自覺兩側(cè)乳房脹痛，又能觸及邊界不清的多數(shù)小結(jié)節(jié)狀腫物，月經(jīng)期過后脹痛減輕。

　　第 38 題胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要表現(xiàn)是

　　A.腹痛減輕

　　B.上腹輕度壓痛

　　C.大量嘔血或黑便

　　D.腸鳴音活躍

　　E.紅細胞比積下降

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：胃十二指腸潰瘍大出血時，可表現(xiàn)為大量嘔血，也可表現(xiàn)為黑便。

　　第 39 題不宜洗胃的急性中毒是

　　A.昏迷

　　B.服強腐蝕性毒物

　　C.發(fā)病初有驚厥

　　D.服毒6小時以上

　　E.有機磷中毒

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：B項易引起胃穿孔。

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　　第 40 題小腦疾患步態(tài)呈

　　A.蹣跚步態(tài)

　　B.慌張步態(tài)

　　C.跨閾步態(tài)

　　D.酒醉步態(tài)

　　E.共濟失調(diào)步態(tài)

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：小腦病變可引起平衡功能受損。

　　第 41 題不符合甲亢患者手術(shù)條件的是

　　A.情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)

　　B.體重增加

　　C.脈搏>100次/min

　　D.甲狀腺變硬縮小

　　E.BMR<+20%

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：甲亢患者術(shù)前藥物準備方法及手術(shù)指標為：①服用硫脲類藥物后必須加用碘劑2周待甲狀腺縮小變硬、血管減少后手術(shù)。②開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/min，基礎(chǔ)代謝率(+20%)，便可手術(shù)。

　　第 42 題患者排尿開始時有血尿，以后逐漸變清，提示病變部位在

　　A.前尿道

　　B.后尿道

　　C.膀胱基底部

　　D.輸尿管

　　E.腎臟

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：泌尿道出血可能的原因可以從血尿出現(xiàn)在排尿過程的不同階段來探究。肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。①初始血尿見于排尿初始段，提示尿道、膀胱頸部出血。②終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。③全程血尿見于排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根據(jù)題意，推斷患者為初始血尿，選項A符合。B和C選項為終末血尿，D和E為全程血尿。

　　第 43 題下列哪項不是護患語言溝通的原則

　　A.目標性

　　B.規(guī)范性

　　C.情感性

　　D.藝術(shù)性

　　E.隨意性

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：護患語言溝通原則為目標性、規(guī)范性、尊重性、治療性、情感性、藝術(shù)性。

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　　第 44 題由門靜脈高壓癥引起的肛門疾病是

　　A.肛裂

　　B.肛瘺

　　C.痔

　　D.直腸脫垂

　　E.直腸息肉

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：直腸下端、肛管靜脈叢為門靜脈交通支，門脈高壓時，血液回流受阻，靜脈曲張形成痔。

　　第 45 題患兒，11個月，因腹瀉、嘔吐入院。診斷重型嬰兒腹瀉，補液6h后排尿，但出現(xiàn)精神萎靡、心音低鈍、四肢無力、腹脹、腸鳴音減弱，應(yīng)考慮為

　　A.酸中毒

　　B.低血鈉

　　C.低血鉀

　　D.低血鈣

　　E.低血鎂

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：當輸入不含鉀的溶液時，隨著血液被稀釋，脫水、酸中毒被糾正，排尿后鉀排出增加以及腹瀉繼續(xù)失鉀等因素使血鉀迅速下降，出現(xiàn)低鉀臨床癥狀。

　　第 46 題患兒，5歲，1歲時出現(xiàn)活動后氣促、乏力，口唇及指(趾)端發(fā)紺，喜歡下蹲位，可貝杵狀指。首先應(yīng)考慮的疾病是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.風濕性心臟病

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病。青紫為主要表現(xiàn)，其程度與肺動脈狹窄程度有關(guān)，表現(xiàn)為唇、指(趾)甲床、口腔黏膜等毛細血管豐富的部位發(fā)紺?；純和ǔＩL發(fā)育落后，多有蹲踞現(xiàn)象。

　　第 47 題患兒，4歲，全身水腫1個月。查：尿蛋白(+++)，尿紅細胞3～5個/HP，血漿白蛋白22g/L，血膽固醇8.1mmol/L，BUN5.4mmol/L，最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.單純性腎病

　　C.先天性腎病

　　D.腎炎性腎病

　　E.繼發(fā)性腎病

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：單純性腎病是小兒常見疾病，臨床有4個特征：①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性>+++.24h尿蛋白定量>0.19g/kg)。③低蛋白血癥(血漿蛋白：兒童<30g/L，嬰兒<25g/L)。④高膽固醇血癥(血漿膽固醇：兒童>5.7mmol/L，嬰兒>5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

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　　第 48 題肝性腦病最具有特征性的體征是

　　A.腱反射亢進

　　B.肌張力增加

　　C.撲翼樣震顫

　　D.踝陣攣

　　E.巴賓斯基征陽性

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：撲翼樣震顫是肝性腦病特征性的臨床表現(xiàn)。

　　第 49 題患者，男性，30歲，飽餐后突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛4小時，體檢全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。對其診斷最有價值的檢查是

　　A.血常規(guī)檢查

　　B.腹部CT檢查

　　C.立位腹部平片

　　D.血淀粉酶測定

　　E.纖維胃鏡檢查

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：飽餐后突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛，全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。因此考慮胃腸穿孔。立位腹部平片見膈下游離氣體可明確診斷。

　　第 50 題患者，男性，50歲，1個月來大便帶少量鮮血和黏液，排便習慣改變。對該患者簡單而重要的檢查是

　　A.直腸鏡

　　B.肛門鏡

　　C.直腸指檢

　　D.纖維結(jié)腸鏡

　　E.X線鋇灌腸造影

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：該患者大便性質(zhì)和習慣改變，因此懷疑結(jié)腸和直腸病變，而直腸指檢操作簡單，對判斷直腸癌有非常重要的意義。

　　第 51 題患者，女性，30歲，診斷為甲亢。清晨測得P96次/min，BP130/70mmHg。其基礎(chǔ)代謝率屬于

　　A.正常

　　B.正常范圍偏高

　　C.重度甲亢

　　D.中度甲亢

　　E.輕度甲亢

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：常用基礎(chǔ)代謝率的計算公式為"(脈率+脈壓)-111"，根據(jù)題意計算得基礎(chǔ)代謝率為(96+60)-111=45%?；A(chǔ)代謝率正常為±10%;+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度，>+60%為重度。

　　第 52 題正常新生兒出生第1天，最適宜的環(huán)境溫度-"中性溫度"是

　　A.25℃

　　B.28℃

　　C.32℃

　　D.34℃

　　E.36℃

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：中性溫度是指新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少的環(huán)境溫度。正常足月新生兒在穿衣、蓋被的情況下，室內(nèi)的中性溫度為24～25℃。

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　　第 53 題患兒，孕28周出生，出生體重1100g，生后立即轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)護。第4天患兒無明顯誘因出現(xiàn)顏面及全身皮膚發(fā)紺，SP02由94%降至80%，心率92次/min，呼吸不規(guī)則。兩次呼吸間隙停止時間為21s。患兒可能出現(xiàn)情況是

　　A.新生兒肺透明膜病

　　B.呼吸暫停

　　C.呼吸衰竭

　　D.吸入性肺炎

　　E.感染性肺炎

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止>20s，足月小兒呼吸停止>15s;或呼吸停止不超過15～20s，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低。體重<1500g的早產(chǎn)兒50%～70%可現(xiàn)呼吸暫停。發(fā)作時可彈足底、拍背刺激呼吸。

　　第 54 題患者，女性，25歲，婚后3個月，停經(jīng)40d。主訴輕度腰酸，下腹部疼痛，陰道點滴出血半天。檢查外陰陰道正常，子宮孕40d大小，軟，宮口未開，雙側(cè)附件正常，妊娠試驗陽性。最可能的診斷為

　　A.異位妊娠

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.過期流產(chǎn)

　　D.先兆流產(chǎn)

　　E.完全流產(chǎn)

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病，可能導(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當治療后繼續(xù)妊娠。

　　第 55 題患者，女性，28歲，初次妊娠。月經(jīng)周期約28d。已停經(jīng)一段時間，末次月經(jīng)及胎動時間記不清，無明顯早孕反應(yīng)。用尺測量：恥骨聯(lián)合上子宮長度為26cm。聽診：胎心音良好。估計現(xiàn)妊娠周數(shù)為

　　A.20周末

　　B.24周末

　　C.28周末

　　D.32周末

　　E.36周末

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：宮底高度為恥骨聯(lián)合上26cm，約在臍上3橫指的位置，估計孕周為28周左右。

　　第 56 題患者，女性，33歲，主訴白帶呈乳白色，量增多。婦科檢查初步診斷為慢性子宮頸炎。治療慢性子宮頸炎之前需排除

　　A.尿路感染

　　B.子宮內(nèi)膜癌

　　C.甲肝

　　D.早期子宮頸癌

　　E.子宮肌瘤

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：治療慢性宮頸炎多采取物理療法，治療前需排除早期宮頸癌。

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　　第 57 題 3歲腹瀉患兒，補液中出現(xiàn)低血鉀，現(xiàn)剩余液體500ml，最多可加入10%氯化鉀

　　A.0.3ml

　　B.0.6ml

　　C.1.5ml

　　D.3ml

　　E.15ml

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：靜脈補鉀時鉀濃度不能超過0.3%現(xiàn)剩余液體500ml，最多可加入10%氯化鉀為500×0.3%÷10%=15ml。

　　第 58 題患兒，男，生后4d，因患敗血癥需要用抗生素治療，應(yīng)選擇的抗生素是

　　A.慶大霉素

　　B.氯霉素

　　C.氨基糖苷類

　　D.青霉素

　　E.卡那霉素

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：新生兒敗血癥，病原菌因不同地區(qū)和年代而異，我國多年來一直以葡萄球菌最多見，其次為大腸埃希菌等G桿菌。在病菌不明前，選用青霉素，屬于經(jīng)驗性治療。

　　第 59 題患者，男性，52歲，風濕性心臟病心房顫動，20min前突然抽搐、偏癱，首先考慮

　　A.心力衰竭加重

　　B.洋地黃中毒

　　C.低鉀血癥

　　D.腦栓塞

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體(被稱作栓子)沿血循環(huán)進入腦動脈系統(tǒng)，引起動脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死。臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。

　　第 60 題患者，女性，30歲，已婚，停經(jīng)50d，陰道少量出血3d。4h前突感下腹撕裂樣劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓60/40mmHg。婦科檢查：宮頸抬舉痛明顯，子宮稍大而軟，右附件有明顯觸痛。該患者最可能的診斷是

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.子宮內(nèi)膜異位癥

　　C.異位妊娠

　　D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　E.子宮肌瘤紅色變性

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：受精卵在遷移中，沒有到達子宮，在輸卵管或腹腔等處停留，造成宮外懷孕，又稱異位妊娠。宮外孕是婦科的危險急腹癥。診斷要點：① 腹痛，下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛;②停經(jīng)史，除短暫停經(jīng)和妊娠表現(xiàn)外，可有一側(cè)下腹脹痛，檢查時輸卵管正?；蛴心[大。③陰道出血，常是少量出血。④暈厥與休克，腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。⑤其他癥狀，如惡心、嘔吐、尿頻等。

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　　第 61 題患者，女性，29歲，月經(jīng)5～6d/40～44d，LMP2010-10-09。超聲檢查，胎兒較孕齡小2周左右，推算其預(yù)產(chǎn)期為

　　A.2010-07-12

　　B.2011-07-18

　　C.2010-07-16

　　D.2011-07-26至2011-07-30

　　E.2010-07-01至2010-07-06

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：按照公式月份減3或加9，日期加7，為2011年7月16日，但因該女士月經(jīng)周期較長，排卵期不準，故根據(jù)B超檢查綜合判斷，預(yù)產(chǎn)期往后推2周。

　　第 62 題患者，女性，35歲，已婚。停經(jīng)60d，有早孕反應(yīng)。突然陰道流血如經(jīng)量來診。婦科檢查：子宮增大如孕3個多月大小，子宮兩側(cè)捫及4cm×3cm×4cm大小的囊性包塊，宮頸口流出少量血液。應(yīng)考慮可能為

　　A.雙胎

　　B.葡萄胎

　　C.難免流產(chǎn)

　　D.羊水過多

　　E.早孕并卵巢囊腫

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：絨毛基質(zhì)微血管消失，絨毛基質(zhì)積液形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎。診斷要點：①停經(jīng)后陰道流血，之前可有陣發(fā)性下腹痛。②子宮異常增大、變軟，完全性葡萄胎子宮大于停經(jīng)月份，并伴有血清HCG水平異常升高。③妊娠嘔吐發(fā)生早，癥狀重，持續(xù)時間長。④妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿等子癇征象，且癥狀嚴重。⑤子宮過度擴張致下腹陣痛。⑥雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂，可有急性腹痛。⑦輕度甲狀腺功能亢進表現(xiàn)。

　　第 63 題尿毒癥患者，自訴極度疲乏、胸悶、心慌、尿少，體檢心律不齊，期前收縮8～10次/分，測血鉀8.8mmol/L。若不緊急處理，會突然發(fā)生

　　A.心臟停搏

　　B.休克

　　C.昏迷

　　D.心力衰竭

　　E.呼吸衰竭

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：患者血鉀為8.8mmol/L，最大的危害是心臟驟停。

　　第 64 題患者，男性，62歲，患肺源性心臟病3年，近5日因受涼后痰多、黏稠、不易咳出，訴全身乏力，已臥床5日未解大便。該患者的首要問題是

　　A.便秘

　　B.活動無耐力

　　C.語言溝通障礙

　　D.清理呼吸道無效

　　E.皮膚完整性受損

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：根據(jù)患者的診斷及臨床表現(xiàn)：受涼后痰多、黏稠、不易咳出可看出保持患者的呼吸道通暢是目前迫切需要解決的問題。

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　　第 65 題患者，女性，65歲，肥胖，心前區(qū)疼痛1日。血壓180/100mmHg，如考慮為心絞痛，其胸痛性質(zhì)應(yīng)是

　　A.隱痛持續(xù)整天

　　B.鍛煉后可減輕

　　C.陣發(fā)針刺樣痛

　　D.刀割樣痛

　　E.壓迫、發(fā)悶或緊縮感

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使患者立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5min，很少超過15min，休息或含服硝酸甘油片，在1-2min內(nèi)(很少超過5min)消失。

　　第 66 題患者，女性，28歲，初產(chǎn)婦，順產(chǎn)，產(chǎn)后第14d，子宮復(fù)舊情況不正常的是

　　A.恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底

　　B.白色惡露

　　C.宮頸內(nèi)口關(guān)閉

　　D.子宮頸外口呈"一"字形

　　E.子宮內(nèi)膜尚未充分修復(fù)

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至孕前狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊。胎盤娩出后，子宮收縮呈圓形，宮底即刻降至臍下1橫指，產(chǎn)后1d略升至臍平，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10d降至盆內(nèi)。胎兒娩出后，宮頸外口呈袖口狀，產(chǎn)后2～3d宮口可容2指，產(chǎn)后1周宮口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原，產(chǎn)后4 周左右宮頸恢復(fù)到孕前狀態(tài)。常因產(chǎn)時宮頸左右兩側(cè)撕裂，愈合后宮頸外口呈"一"字形橫裂。產(chǎn)后隨子宮內(nèi)膜脫落，含有血液及壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。產(chǎn)后最初3d，為血性惡露，產(chǎn)后4～14d為漿液惡露，產(chǎn)后14d后，為白色惡露。分娩后，蛻膜淺層細胞發(fā)生退行性變，壞死脫落，成為惡露的一部分;深層保留的腺體和間質(zhì)細胞迅速增殖，成為新的子宮內(nèi)膜。產(chǎn)后3周除胎盤附著部位以外的子宮內(nèi)膜基本修復(fù)，胎盤附著處的內(nèi)膜修復(fù)約需至產(chǎn)后6周。

　　第 67 題患者，男性，39歲，推之不應(yīng)，呼之不醒，瞳孔散大，角膜反射消失，患者可能為

　　A.嗜睡

　　B.昏睡

　　C.熟睡

　　D.淺昏迷

　　E.深昏迷

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：深昏迷時神志完全喪失，不能喚醒，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大。

　　第 68 題患者，68歲，氣促，神志恍惚，面色潮紅，球結(jié)膜充血水腫，心率120次/min，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢水腫，尿蛋白(+)。為判斷病情，首選的檢查可能是

　　A.肝功能

　　B.心電圖

　　C.血尿素氮

　　D.動脈血氣分析

　　E.電解質(zhì)

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：氣促、神志恍惚、面色潮紅，提示慢性呼吸衰竭伴C02潴留，血氣分析是肺換氣功能的監(jiān)測指標。

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　　第 69 題患者行糞便隱血試驗前，醫(yī)生應(yīng)告知患者下列哪種食物不要吃

　　A.大米稀飯

　　B.面包

　　C.油條

　　D.瘦肉

　　E.豆角

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：隱血試驗忌食易造成假陽性的食物，如綠色蔬菜，肉類，動物血，含鐵較豐富的食物或藥物，故正確答案為D。

　　第 70 題常伴有杵狀指的先天性心臟病是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.風濕性心臟病

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，青紫為主要表現(xiàn)，其程度與肺動脈狹窄程度有關(guān)，表現(xiàn)為唇，指，甲床，口腔黏膜等毛細血管豐富部位的發(fā)紺，患兒通常發(fā)育落后，多有蹲踞現(xiàn)象。

　　第 71 題嚴重肝臟疾病應(yīng)該補充下列哪種營養(yǎng)元素

　　A.維生素A

　　B.維生素K

　　C.維生素E

　　D.維生素B

　　E.維生素B

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：嚴重的肝臟疾病時往往伴有凝血功能的異常，導(dǎo)致牙齦，黏膜部位出血，所以應(yīng)當補充維生素K以改善凝血。

　　第 72 題患兒發(fā)生營養(yǎng)不良時，皮下脂肪最先消耗的部位是

　　A.軀干

　　B.臀部

　　C.腹部

　　D.四肢

　　E.面部

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：營養(yǎng)不良早期表現(xiàn)為體重下降，以后體內(nèi)脂肪逐漸消失，皮下脂肪消耗的順序依次是腹部，軀干，臀部，四肢，最后是面部。

　　第 73 題肺炎患者應(yīng)該給予的飲食不包括

　　A.高脂肪

　　B.高蛋白

　　C.高熱量

　　D.高維生素

　　E.易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：對于肺炎患者，應(yīng)臥床休息，給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水，每日1500～2000ml。

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　　第 74 題急性病期患者對疾病缺乏思想準備易產(chǎn)生的情緒是

　　A.恐懼

　　B.焦慮

　　C.沮喪

　　D.消極

　　E.悲觀

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：此類患者常存在的心理問題有焦慮，急躁。由于疾病來得突然，自覺癥狀明顯，沒有足夠的思想準備，因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮，有的患者病情較重，害怕疾病惡化，表現(xiàn)出急躁情緒。

　　第 75 題患者，男性，36歲，燒傷后采用暴露療法，可選用的保護具是

　　A.床擋

　　B.寬繃帶

　　C.支被架

　　D.肩部約束帶

　　E.膝部約束帶

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：燒傷患者行暴露療法時需保暖。使用支被架罩于所需部位，再蓋好蓋被。

　　第 76 題患者，男性，64歲，因肺心病導(dǎo)致呼吸困難，采用半坐臥位的原因是

　　A.使患者逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過渡

　　B.減輕腹部切口疼痛

　　C.防止感染向上蔓延

　　D.減少局部出血

　　E.減輕心臟負擔

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：心肺疾患引起呼吸困難的患者采用半坐臥位是為了使部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，改善呼吸困難。

　　第 77 題患者，男性，25歲，患化膿性扁桃體炎，遵醫(yī)囑行青霉素過敏試驗，過敏試驗液的注入皮下劑量為

　　A.50U

　　B.100U

　　C.150U

　　D.200U

　　E.250U

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：青霉素皮試液劑量：200～500U/ml，皮內(nèi)注入0.1ml含青霉素20～50U。

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　　第 78 題開放性損傷早期處理最重要的是

　　A.補液

　　B.止痛

　　C.清創(chuàng)

　　D.換藥

　　E.應(yīng)用抗生素

　　【正確答案】：C

　　【解題思路】：開放性損傷清創(chuàng)可以止血，減少細菌污染，防止破傷風，促進傷口愈合。

　　第 79 題患兒，胎齡38周，出生體重2900g，身長50cm，皮膚紅潤，胎毛少，足紋明顯，此嬰兒最可能是

　　A.小于胎齡兒

　　B.過期產(chǎn)兒

　　C.早產(chǎn)兒

　　D.足月兒

　　E.足月小樣兒

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：胎齡滿37周至未滿42周的新生兒為足月兒。出生體重為2500～3999g的新生兒為正常出生體重兒。皮膚紅潤，胎毛少，足紋明顯均為足月兒的表現(xiàn)。

　　第 80 題患者，男性，50歲，突然劇烈頭痛，伴嘔吐，迅即昏迷，腦脊液為血性，首先考慮

　　A.腦血栓形成

　　B.腦出血

　　C.腦膜炎

　　D.腔隙性腦梗塞

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點為突然頭痛，噴射性嘔吐，意識障礙病史，腦膜刺激征陽性為典型體征。蛛網(wǎng)膜下腔與腦脊液相連，故腦脊液為血性。

　　第 81 題患者，男性，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，可作為腫塊定性診斷的是

　　A.CT

　　B.核素檢查

　　C.B超

　　D.X線檢查

　　E.病理檢查

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：只有病理檢查才能確定腫瘤的來源，類型，惡性程度等。

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　　第 82 題患者，女性，55歲，患胃癌晚期，近來病情發(fā)展迅速，患者情緒低落，悲傷沉默，常哭泣。患者的心理反應(yīng)處于

　　A.憤怒期

　　B.接受期

　　C.協(xié)議期

　　D.憂郁期

　　E.否認期

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：臨終患者常經(jīng)歷5個心理反應(yīng)階段：否認期，憤怒期，協(xié)議期，憂郁期，接受期。憂郁期患者常產(chǎn)生強烈的失落感，出現(xiàn)悲傷，情緒低落，沉默，哭泣等反應(yīng)。

　　第 83 題患者，27歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10h，宮縮10～15min1次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm。此臨床表現(xiàn)的原因是

　　A.子宮收縮節(jié)律性異常

　　B.子宮收縮對稱性異常

　　C.子宮收縮極性異常

　　D.子宮收縮縮復(fù)作用異常

　　E.腹肌和膈肌收縮力異常

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：臨產(chǎn)時正常宮縮應(yīng)持續(xù)30s，間歇期為5～6min，該產(chǎn)婦表現(xiàn)為子宮收縮節(jié)律性異常。

　　第 84 題王女士，34歲。第一胎，孕足月，產(chǎn)鉗助娩一男嬰，體重3.7kg。出生后Apgar評分3分，該新生兒的搶救首先應(yīng)該是

　　A.清理呼吸道

　　B.人工呼吸

　　C.使用呼吸興奮劑

　　D.胸外心臟按壓

　　E.使用腎上腺素

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：該新生兒Apgr評分3分，屬A-B-C息，應(yīng)及時復(fù)蘇。復(fù)蘇應(yīng)嚴格按照A-B-C-D-E步驟進行，順序不能顛倒，首先是清理呼吸道。

　　第 85 題患者的CVP為5cmH20，血壓70/50mmHg，尿量10ml/h，請問該患者要采取什么措施

　　A.補充液體

　　B.擴張血管

　　C.強心利尿

　　D.糾正酸中毒

　　E.改善微循環(huán)

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：CVP正常而血壓低，且尿量減少，提示為心功能不全或血容量不足，應(yīng)予補液試驗，若補液后CVP升高，血壓不變，考慮為心功能不全;若CVP不變，血壓升高，考慮為血容量不足。

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　　第 86 題氣胸患者行閉式胸膜腔引流，錯誤的是

　　A.全部裝置嚴格滅菌

　　B.導(dǎo)管插在鎖骨中線第二肋間

　　C.水封瓶低于胸腔60cm

　　D.長玻管插在水面下3cm

　　E.患者安置平臥位

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：氣胸患者為了改善呼吸，一般取半臥位。

　　第 87 題患者，男性，46歲，體溫持續(xù)390C以上，醫(yī)囑給予生理鹽水大量不保留灌腸降溫，灌腸操作錯誤的是

　　A.為患者置側(cè)臥位

　　B.灌腸液800ml，液溫35cC

　　C.插管深度7～10cm

　　D.液面距肛門50cm

　　E.囑咐患者10min后排便

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：降溫灌腸溫度應(yīng)用28～32℃，中暑用4℃生理鹽水。

　　第 88 題護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)張先生輸液不滴，注射部位腫脹，主訴疼痛，無回血。對患者應(yīng)采取的措施是

　　A.用力擠壓輸液管，直至液體通暢

　　B.拔出針頭，另選血管更換針頭重新穿刺

　　C.抬高輸液瓶位置

　　D.交換肢體位置

　　E.熱敷注射部位上端血管

　　【正確答案】：B

　　【解題思路】：注射部位腫脹，主訴疼痛，無回血，說明針尖在血管外，此時應(yīng)拔出針頭，另選血管更換針頭重新穿刺。

　　第 89 題患者，女性，60歲，因尿失禁留置導(dǎo)尿管。引流通暢但尿色黃，渾濁，給予抗感染治療。護理方面應(yīng)注意

　　A.熱敷下腹部

　　B.定時更換臥位

　　C.經(jīng)常清洗尿道口

　　D.鼓勵多飲水并進行膀胱沖洗

　　E.立即拔出導(dǎo)尿管

　　【正確答案】：D

　　【解題思路】：因患者有尿失禁，留置導(dǎo)尿管，且尿黃，渾濁，故護理方面應(yīng)該注意鼓勵多飲水并進行膀胱沖洗，以防治尿路感染。

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　　第 90 題患者，20歲，上呼吸道感染，在服用磺胺類藥物時，護士囑咐其多飲水的目的是

　　A.減少對消化道的刺激

　　B.提高藥物的療效

　　C.降低藥物的毒性

　　D.減少對肝臟的損害

　　E.增加溶解，避免尿少時析出晶體

　　【正確答案】：E

　　【解題思路】：服用磺胺類藥物時，應(yīng)多飲水以增加溶解，避免尿少時析出結(jié)晶損害腎臟。

　　第 91 題某患者因再生障礙性貧血需輸血治療，醫(yī)囑給藥200ml新鮮血輸注，當輸注100ml左右患者發(fā)生寒戰(zhàn)，繼而訴頭痛，惡心，測體溫39.5℃，最初的處理是

　　A.暫停輸血，靜脈滴注生理鹽水

　　B.28℃生理鹽水灌腸降溫

　　C.冰袋敷頭部

　　D.口服碳酸氫鈉

　　E.靜脈推注地塞米松

　　【正確答案】：A

　　【解題思路】：該患者發(fā)生了發(fā)熱反應(yīng)，可暫停輸血，靜脈滴注生理鹽水，必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥。

　　二、A3型題：(病歷組最佳選擇題)以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1～2題共用題干)

　　患者，女性，35歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常1周入院。體查：神清，皮膚鞏膜無黃染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征(+)，肝、脾未捫及。實驗室檢查：ALT250U/L，AST130U/L，清蛋白35g/L，總膽紅素17μmol/L。15年前曾因易感冒注射丙種球蛋白。第 1 題本例最可能的臨床診斷是

　　A.藥物性肝炎

　　B.慢性丙型肝炎

　　C.自身免疫性肝炎

　　D.肝吸蟲病

　　E.慢性乙型肝炎第 2 題本例最重要的治療方法是

　　A.拉米夫定治療

　　B.吡喹酮

　　C.激素

　　D.干擾素治療

　　E.護肝治療

　　【正確答案】：1.B;2.D

　　【解題思路】：1.患者有血制品輸注史，現(xiàn)肝功提示轉(zhuǎn)氨酶升高，故考慮診斷為血源傳播性丙型肝炎。

　　2.目前對丙型肝炎具有肯定療效的是干擾素治療。(3～4題共用題干)

　　患兒，3個月，人工喂養(yǎng)，未添加輔食。平時多汗，睡眠不安，今突發(fā)驚厥，查血鈣1.3mmol/L。第 3 題最可能的臨床診斷是

　　A.新生兒顱內(nèi)出血

　　B.新生兒破傷風

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.低血糖

　　E.化膿性腦膜炎第 4 題對該患兒采取的緊急處理是

　　A.立即現(xiàn)場搶救，做人工呼吸

　　B.靜脈注射50%葡萄糖

　　C.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

　　D.肌注止痙藥

　　E.肌注維生素

　　【正確答案】：3.C;4.D

　　【解題思路】：1.患兒人工喂養(yǎng)，3個月來未加輔食，血鈣低于正常，突發(fā)驚厥，首先考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥的可能。

　　2.止驚是首要措施，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥(西地泮、苯妥英鈉、水合氯醛);患兒頭偏向一側(cè)，防止窒息;及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢;靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣。

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　　(5～7題共用題干)

　　患者，男性，34歲，近一年來晨起雙側(cè)眼瞼水腫，血壓一直維持在150/90mmHg左右。近一周工作較勞累，自覺眼瞼水腫加重，就診后查尿蛋白(++)，尿紅細胞偶見。第 5 題你考慮該患者可能診斷為

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.腎病綜合征

　　D.腎盂腎炎

　　E.急進性腎炎第 6 題本病的發(fā)病機制為

　　A.免疫性炎癥

　　B.細菌性炎癥

　　C.病毒感染

　　D.過敏性因素

　　E.遺傳因素第 7 題患者本次病情加重的原因是

　　A.高血壓

　　B.蛋白尿

　　C.感染

　　D.勞累

　　E.營養(yǎng)不良

　　【正確答案】：5.B;6.A;7.D

　　【解題思路】：1.慢性腎小球腎炎的診斷要點為蛋白尿、水腫、高血壓1年以上，可以考慮慢性腎小球腎炎的診斷。

　　2.考查慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制。慢性腎炎的發(fā)病起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥。

　　3.考查慢性腎小球腎炎病情加重的誘因。慢性腎炎可因感染、勞累、血壓升高或服用腎毒性藥物而使病情加重，出現(xiàn)腎功能的進行性損害。本病例中的誘因為勞累。

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　　(8～10題共用題干)

　　患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3d。查體：精神差，嗜睡;體溫39℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓90/60mmHg;腦膜刺激征陽性;腦脊液外觀渾濁，壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降。第 8 題患兒最可能的診斷是

　　A.病毒性腦膜炎

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.化膿性腦膜炎

　　D.中毒性腦膜炎

　　E.慢性腦膜炎第 9 題該病的治療原則是

　　A.早期用藥

　　B.適量用藥

　　C.強化用藥

　　D.規(guī)律用藥

　　E.全程用藥第 10 題患兒的首優(yōu)護理問題是

　　A.營養(yǎng)失調(diào)

　　B.體溫過高

　　C.氣體交換受損

　　D.清理呼吸道無效

　　E.皮膚完整性受損的危險

　　【正確答案】：8.C;9.A;10.B

　　【解題思路】：1.普通型化膿性腦膜炎診斷要點：①感染癥狀，急性起病，似上呼吸道感染，如咽痛、流涕，高熱、畏寒、寒戰(zhàn)。②顱內(nèi)壓升高，腦膜刺激征(頭痛加劇，嘔吐頻整，頸項強直);血壓升高;前囟門飽滿。③精神癥狀，煩躁不安、表情呆滯、譫妄、昏迷。④病理反射，克匿格征呈布魯津斯基征陽性。⑤腦脊液異常，輕度渾濁，白細胞>1000×10/L，蛋白輕度增高，糖、氯化物降低。

　　2.及時、正確用藥對預(yù)后有重要意義。

　　3.小兒神經(jīng)中樞發(fā)育尚未完善，高熱易引起驚厥，故首優(yōu)健康問題是體溫過高。(11～12題共用題干)

　　患者，女性，45歲，有1子。近3年痛經(jīng)并逐漸加重，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，需服強止痛藥。檢查：子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。第 11 題痛經(jīng)逐漸加重的原因可能是

　　A.功能性痛經(jīng)

　　B.子宮腺肌病

　　C.子宮內(nèi)膜結(jié)核

　　D.子宮內(nèi)膜癌

　　E.子宮黏膜下肌瘤第 12 題確診后的治療應(yīng)選擇

　　A.非甾體消炎藥治療

　　B.性激素治療

　　C.化學藥物治療

　　D.手術(shù)治療

　　E.放射治療

　　【正確答案】：11.B;12.A

　　【解題思路】：1.患者病史特點：中年，經(jīng)產(chǎn)婦;痛經(jīng)進行性加重，經(jīng)量多、經(jīng)期長;子宮均勻增大、質(zhì)硬、壓痛。符合子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)。

　　2.患者接近絕經(jīng)期，宜采取保守治療，主要運用非甾體消炎藥對癥治療。

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　　(13～15題共用題干)

　　患者，女性，30歲，婚后2周出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、腰痛，體溫39℃。尿化驗：膿球滿視野高倍鏡，診為急性腎盂腎炎。第 13 題本病最常見的致病菌是

　　A.幽門螺桿菌

　　B.大腸埃希茵

　　C.肺炎球菌

　　D.痢疾桿菌

　　E.結(jié)核桿菌第 14 題本病最常見的感染方式是

　　A.血行感染

　　B.淋巴感染

　　C.直接感染

　　D.上行感染

　　E.糞-口途徑第 15 題鼓勵患者多飲水的目的是

　　A.避免口渴

　　B.避免脫水

　　C.沖洗泌尿道

　　D.降體溫

　　E.減輕腰痛

　　【正確答案】：13.B;14.D;15.C

　　【解題思路】：1.急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病，主要致病菌是大腸埃希菌，其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及銅綠假單胞菌等。

　　2.腎盂腎炎的感染方式以上行感染為主。

　　3.多飲水、勤排尿是最簡便而有效的預(yù)防尿路感染的措施。

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　　(16～18題共用題干)

　　患者，男性，42歲，左季肋部摔傷8h，血壓68/45mmHg，脈搏120次/min，左側(cè)腹部壓痛明顯，腹肌緊張不明顯，疑為外傷性脾破裂。第 16 題為明確診斷，最有意義的檢查是

　　A.一般體格檢查

　　B.尿常規(guī)

　　C.超聲檢查

　　D.血生化檢查

　　E.腹腔穿刺第 17 題確診前給予患者的護理措施，不恰當?shù)氖?/p>

　　A.繼續(xù)觀察血壓、脈搏

　　B.給予嗎啡止痛

　　C.開放靜脈通道

　　D.穩(wěn)定患者情緒

　　E.禁食第 18 題明確診斷后，應(yīng)立即采取的措施是

　　A.將患者送往手術(shù)室

　　B.快速輸血、輸液

　　C.應(yīng)用升壓藥物

　　D.快速輸血、輸液，緊急手術(shù)

　　E.嚴密觀察病情變化

　　【正確答案】：16.E;17.B;18.D

　　【解題思路】：1.腹腔穿刺有不凝固的血可提示腹腔實質(zhì)臟器破裂，結(jié)合壓痛部位可診斷脾破裂。

　　2.診斷不明時禁用止痛藥，避免減輕損傷所致的不良刺激，干擾診斷，延誤治療。

　　3.在抗休克的同時，爭分奪秒進行手術(shù)，徹底止血，挽救患者生命。

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　　(19～20題共用題干)

　　趙先生，49歲，患風濕性心瓣膜病，因發(fā)生感染，心功能三級而入院。給予抗感染和抗心衰治療。今日出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸，心電圖出現(xiàn)U波增高。第 19 題目前趙先生出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.高鉀血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.高鈉血癥

　　D.低鈉血癥

　　E.代謝性酸中毒第 20 題趙先生出院后，預(yù)防鏈球菌感染的措施應(yīng)該是

　　A.堅持鍛煉，防止呼吸道感染

　　B.減少運動，多休息

　　C.堅持限制鈉鹽飲食

　　D.減輕心理壓力，增強康復(fù)信心

　　E.定期復(fù)查，必要時做血細菌培養(yǎng)

　　【正確答案】：19.B;20.A

　　【解題思路】：1.該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利尿藥物的應(yīng)用，如使用強效利尿劑則會有發(fā)生血鉀降低的危險。從本題看患者發(fā)生了低鉀血癥。

　　2.風濕性心瓣膜病與鏈球菌感染有關(guān)，因此要積極防治鏈球菌感染。(21～22題共用題干)

　　患兒，入院3天，被診斷為"結(jié)核性腦膜炎"，體溫增高，噴射性嘔吐，且出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓。第 21 題結(jié)核性腦膜炎多見于

　　A.3歲以內(nèi)嬰幼兒

　　B.4歲以內(nèi)嬰幼兒

　　C.5歲以內(nèi)嬰幼兒

　　D.6歲以內(nèi)嬰幼兒

　　E.7歲以內(nèi)嬰幼兒第 22 題該患兒處于哪一期

　　A.早期

　　B.中期

　　C.晚期

　　D.前驅(qū)期

　　E.昏迷期

　　【正確答案】：21.A;22.B

　　(23～24題共用題干)

　　張女士，36歲，有慢性風濕性心臟病病史。近日稍活動即感心悸、氣促。第 23 題經(jīng)護理評估此患者心功能分級為

　　A.一級

　　B.二級

　　C.三級

　　D.四級

　　E.不能確定第 24 題該患者并發(fā)心律失常，最常見的類型為

　　A.室性期前收縮

　　B.房性期前收縮

　　C.陣發(fā)性心動過速

　　D.心房顫動

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　【正確答案】：23.C;24.D

　　【解題思路】：1.這種心功能分級是主要依據(jù)患者體力活動情況與臨床表現(xiàn)來分級的。心功能一級：體力活動不受限制;心功能二級：體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢饸饧薄⑿募?心功能三級：體力活動明顯受限制，稍活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征;心功能四級：體力活動重度受限制，休息時亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。該患者輕度活動即感心悸、氣促。故屬心功能三級。

　　2.濕性心瓣膜病患者可以并發(fā)心律失常，以心房顫動最多見，約有半數(shù)的二尖瓣狹窄患者發(fā)生。

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　　(25～26題共用題干)

　　患兒，男，8歲，因"發(fā)熱伴腮腺腫痛"就診。體檢：體溫39℃，左側(cè)腮腺腫大，局部皮膚緊張、發(fā)亮，患兒訴說灼熱、疼痛。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)正常。第 25 題為減輕腮腫部位的疼痛，采用

　　A.口服止痛藥

　　B.口含抗炎藥

　　C.咬緊牙關(guān)

　　D.熱敷局部