2017年護(hù)士資格證考試兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第七章

更新時間：2017-01-17 17:44:59 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　第七章常見營養(yǎng)障礙患兒的護(hù)理

　　1.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energy malnutrition,PEM)

　　(1)概念：由于多種原因引起的能量和(或)蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。多見于3歲以下的嬰幼兒。主要表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官功能紊亂。

　　(2)分型：消瘦型(能量不足)消瘦水腫型水腫型(蛋白質(zhì)不足)

　　(3)病因：①膳食供給不足(原發(fā)性營養(yǎng)不良)：e.g喂養(yǎng)不當(dāng)(我國主要)

　?、诩膊∫蛩?繼發(fā)性營養(yǎng)不良)

　　(4)病理生理(要點)

　　①新陳代謝異常：a.肝臟細(xì)胞脂肪浸潤及變性

　　b.酸中毒&低血鉀/鈉/鈣/鎂

　　c.體溫偏低

　?、诟飨到y(tǒng)功能低下：a.尿量增加而尿比重下降

　　(5)臨床表現(xiàn)

　　①體重不增(最早)>體重下降>皮下脂肪逐漸減少以致消失(順序：腹部>軀干、臀部、四肢>面頰)

　　>身高減少

　?、?ldquo;四低”：體重、皮下脂肪、肌張力、體溫

　　“五差”：皮膚彈性、精神、消化功能、心腎功能、免疫力

　　③并發(fā)癥：a.營養(yǎng)性貧血(最常見);b.維生素及微量元素缺乏;c.感染;d.自發(fā)性低血糖(最嚴(yán)重)

　　(6)分型和分度

　　分型：①體重低下：體重低于同齡、同性[參照均值-2SD]無反應(yīng)價值

　　②生長遲緩：身高低于同齡、同性[參照均值-2SD]反應(yīng)過去或長期營養(yǎng)不良

　?、巯荩后w重低于同性、同高[參照均值-2SD]反應(yīng)近期或急性營養(yǎng)不良

　　分度：中度低于均值減2-3SD

　　重度低于均值減3SD

　　(7)護(hù)理措施

　?、僬{(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)

　　*原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常

　　a.能量的供給

　　輕度 60-80kcal/kg>140kcal/kg

　　中、重度 45-55kcal/kg>120-170kcal/kg

　　b.b.蛋白質(zhì)的供給：1.5-2.0kg/kg>3.0-4.5g/kg

　　c.維生素及微量元素的補(bǔ)充

　　d.盡量保證母乳喂養(yǎng)

　　e.選擇合適的補(bǔ)充途徑：鼻飼&靜脈

　　f.建立良好的飲食習(xí)慣

　?、诖龠M(jìn)消化，改善食欲 ③預(yù)防感染

　?、苡^察病情 ⑤健康教育

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　　2.兒童單純性肥胖

　　(1)病理生理：人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在：①出生后3個月;②出生后1年;③青春期\

　　(2)肥胖-換氣不良綜合征(pickwickian syndrome)：嚴(yán)重肥胖者可因脂肪多度堆積而限制胸廓擴(kuò)展及膈肌運(yùn)動，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細(xì)胞增多、發(fā)紺，嚴(yán)重時心臟擴(kuò)大、心力衰竭甚至死亡。、

　　(3)診斷：對比同性別、同身高參照人群均值

　　10% 超重 20% 輕度 30% 中度 50% 重度

　　3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(rickets of vitamin D deficiency)

　　(1)概念：兒童體內(nèi)維生素D不足而引起鈣磷代謝異常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。

　　(2)病因：①日光照射不足(主要)

　?、诰S生素D攝入不足

　?、蹏诰S生素D不足

　　④生長速度快，需要增加

　?、菁膊〖八幬镉绊?/p>

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　1)分期：初期(早期)活動期(激期)恢復(fù)期后遺癥期

　　2)主要變化：①骨骼改變;②運(yùn)動功能發(fā)育遲緩;③神經(jīng)精神發(fā)育遲緩

　　3)具體變化

　　a.初期(神經(jīng)興奮性增高)：易激惹、煩鬧、多汗、枕禿

　　b.活動期

骨骼改變	頭部	6月齡以內(nèi)	乒乓頭
		7-8月齡	方盒樣頭
		前囟閉合延遲、出牙遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒
	胸部	1歲左右	佝僂病串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸
	四肢	6月以上	佝僂病手、足鐲
	四肢	1歲左右	O形腿、X形腿
	脊柱	會坐或站立后	脊柱后凸或側(cè)凸畸形
運(yùn)動功能發(fā)育遲緩	全身肌肉松弛、腹肌張力低下、腹部膨隆如蛙腹
神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩	神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、免疫力低下