2019護士資格證考試必備歷年高頻考點(15)
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281.唯一經(jīng)胎盤獲得的抗體是IgG,6個月后逐漸減少直至消失;IgM抗體不能通過胎盤,故新生兒易發(fā)生革蘭陰性菌感染;通過母乳獲得的抗體是分泌型IgA(SIgA),在呼吸道和消化道起抗感染作用。
282.新生兒室應保持室溫在22~24℃,相對濕度在55%~65%。在新生兒開始呼吸前應迅速清除口鼻部的黏液及羊水,以免引起吸人性肺炎或窒息;宜采取不同的取暖措施,如戴帽、母懷抱、熱水袋、嬰兒暖箱等,檢查和護理時,避免不必要的暴露,定時監(jiān)測新生兒的體溫,每4~6小時測1次。
283.新生兒分娩后立即結(jié)扎臍帶,消毒處理好殘端。臍帶脫落前不要用紗布包扎臍帶。脫落后臍窩有分泌物的可先用3%雙氧水擦拭,再用0.2%~0.5%的碘伏擦拭,并保持干燥。
284.新生兒體溫穩(wěn)定后每日沐浴1次,沐浴時室溫維持在26~28℃,水溫保持在38~40℃。盡量減少小兒身體暴露,注意保暖;擦洗面部時禁用肥皂;對頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗;勤換尿布,每次大便后用溫開水清洗會陰及臀部并拭干,并涂護臀膏,以防發(fā)生尿布皮炎,尿布宜選用吸水性好的純棉布,不可過緊過松。
285.早產(chǎn)兒常見的護理問題包括體溫過低、營養(yǎng)失調(diào)、自主呼吸受損、有感染的危險。
286.早產(chǎn)兒首要的護理措施是保暖。體重小于2000g者,應盡早安置于保暖箱,根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫,待體重增至2000g以上,體溫穩(wěn)定,吸吮良好,呼吸正常,即可出暖箱。體重大于2000g者在箱外保暖者應給予戴帽保暖。
287.早產(chǎn)兒應盡早開奶,防止低血糖。無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)喂養(yǎng)。
288.早產(chǎn)兒在仰臥時可以在肩下墊一小枕,以保持呼吸道通暢,呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理。出現(xiàn)發(fā)紺時給予吸氧,吸人氧濃度以維持動脈血氧分壓50~70mmHg為宜。切忌常規(guī)吸氧,避免引發(fā)視網(wǎng)膜病變導致失明。
289.Apgar評分是評價剛出生嬰兒情況和復蘇是否有效的可靠指標,內(nèi)容包括:皮膚顏色、心率、對刺激反應(彈足底或插胃管反應)、肌張力和呼吸5項。8~10分為正常,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息。生后lmin評分可區(qū)分窒息程度,5min及10min評分有助于判斷復蘇效果和預后。
290.輕度窒息的表現(xiàn):新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)則;心跳規(guī)則且有力,心率減慢(80~120次/分);對外界刺激有反應;喉反射存在;肌張力好;四肢稍彎曲。
291.重度窒息的表現(xiàn):新生兒面部蒼白;口唇青紫;無呼吸或僅有喘息樣呼吸;心跳不規(guī)則,心率<280次/分;對外界刺激無反應;喉反射消失;肌張力松弛。
292.新生兒窒息應按ABCDE復蘇方案。A是根本,B是關鍵,E貫穿于整個復蘇過程。
A.通暢氣道:新生兒娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液。
B.建立呼吸:通氣頻率為40~60次/分,以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。通氣有效的主要指標是可見胸廓起伏。
C.恢復循環(huán):胸外心臟按壓。可采用雙拇指法或中示指法有節(jié)奏地按壓胸骨體下l/3處,按壓頻率為120次/分,壓下深度為1.5~2cm,按壓放松過程中,手指不離開胸壁。按壓有效時可摸到股動脈搏動。
D.藥物治療:胸外心臟按壓不能恢復正常循環(huán)時,遵醫(yī)囑給予l:10000腎上腺素。
E評價:復蘇過程中每30秒評價新生兒情況。
293.新生兒窒息患兒在整個治療護理過程中應注意保溫,可將患兒置于遠紅外保暖床上,病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖:維持患兒肛溫36.5~37℃。
294.缺氧缺血性腦病的主要表現(xiàn)是意識改變和肌張力變化。輕度表現(xiàn)為興奮、激惹、肌張力正常,吸吮反射正常,擁抱反射活躍,不出現(xiàn)驚厥;中度表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,可出現(xiàn)驚厥;重度表現(xiàn)為意識不清、昏迷、肌張力低下,擁抱反射、吸吮反射消失,驚厥頻繁。引起腦損傷的部位與胎齡有關。
295.診斷新生兒缺氧缺血性腦病常用的輔助檢查有頭顱超聲檢查、CT檢查、磁共振、腦電圖。
輕度腦電圖正常;中度可見癲癇樣波或電壓改變;重度腦電圖及影像學診斷明顯異常。頭顱B超可見腦室及其周圍出血,具有較高的特異性。如患兒無圍生期窒息史,需要排除其他疾病引起的腦病時可行腰椎穿刺檢查腦脊液。
296.缺氧缺血性腦病患兒疑有功能性障礙者,將其肢體固定于功能位,早期給予患兒動作訓練和感知刺激的干預措施,促進腦功能的恢復。
297新生兒顱內(nèi)出血患兒常表現(xiàn)為易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等神志改變,為中樞興奮或抑制癥狀交替出現(xiàn);顱內(nèi)壓增高時常表現(xiàn)為腦性尖叫、前囟隆起、驚厥、角弓反張等;早期肌張力增高,以后減弱或消失。
298.新生兒顱內(nèi)出血腦脊液檢查呈均勻血性,有紅細胞,蛋白含量明顯增高,嚴重者糖定量降低。影像學檢查首選B超,可確定出血部位和范圍。
299.新生兒顱內(nèi)出血患兒鎮(zhèn)靜止驚選用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌腸;降低顱內(nèi)壓選用呋塞米;止血選用維生素K1。
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