2019年護(hù)士資格證考試高頻考點(diǎn)：常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

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常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

1.發(fā)熱反應(yīng)

(1)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常;重者寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達(dá)41℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

(2)原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。

(3)護(hù)理措施

1)預(yù)防：檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

2)減慢滴速或停止輸液，與醫(yī)生聯(lián)系，注意體溫變化。

3)寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被、熱水袋保暖、熱飲;高熱時(shí)給予物理降溫。

4)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。

5)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。

2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性肺水腫)

(1)臨床表現(xiàn):在輸液過(guò)程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

(2)原因：與輸液速度過(guò)快、輸入液量過(guò)多有關(guān)。

(3)護(hù)理措施

1)預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，對(duì)心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。

2)停止輸液，聯(lián)系醫(yī)生，配合搶救。

3)端坐位，兩腿下垂。必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體的止血帶。

4)高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生;20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

5)選用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。

3.靜脈炎

(1)臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

(2)原因：長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液(化學(xué)性炎癥)

輸液導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置(機(jī)械性炎癥)

輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作(細(xì)菌性炎癥)

(3)護(hù)理措施

1)預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作;刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用;防止藥物溢出血管外;有計(jì)劃地更換注射部位。

2)立即停止局部輸液，患肢抬高并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂行熱濕敷。

3)中藥治療，如意金黃散局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。

4)超短波理療。

5)合并感染，抗生素治療。

4.空氣栓塞

(1)臨床表現(xiàn)：胸悶異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，瀕死感覺(jué)。伴瀕死感，心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。

(2)原因：與大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)有關(guān)?？諝膺M(jìn)入靜脈，經(jīng)右心房到右心室，空氣量少，被右心室壓入肺動(dòng)脈，分散進(jìn)入肺小動(dòng)脈，經(jīng)毛細(xì)血管吸收;空氣量大，在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，死亡。

(3)護(hù)理措施

1)預(yù)防：輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣;輸液過(guò)程中密切觀察;加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。

2)停止輸液

3)左側(cè)臥位并頭低足高：吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈;左側(cè)位使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈口。隨心臟的舒縮混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

4)氧氣吸入。

患者取左側(cè)臥位和頭低足高位置，使氣泡避開(kāi)肺動(dòng)脈口

【例】靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的常見(jiàn)原因是輸入液體

A.速度過(guò)快

B.溫度過(guò)低

C.時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

D.制劑不純

E.量過(guò)多

【正確答案】D

【參考解析】靜脈輸液后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)的原因有：輸入了致熱物質(zhì)，見(jiàn)于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過(guò);輸入的藥液或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已過(guò)期、變質(zhì);輸液過(guò)程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。