“網(wǎng)約護(hù)士”比門診貴十倍，醫(yī)療安全保障有加倍嗎？

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比醫(yī)院門診貴10倍以上的“網(wǎng)約護(hù)士”醫(yī)療安全有保障嗎?

比醫(yī)院門診貴10倍以上的“網(wǎng)約護(hù)士”

醫(yī)療安全有保障嗎?

網(wǎng)約車、網(wǎng)約保潔、網(wǎng)約美甲……隨著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的服務(wù)項(xiàng)目可以通過手指輕輕一點(diǎn)搞定。如今，醫(yī)護(hù)服務(wù)也能通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約。雖然價(jià)格比醫(yī)院門診高了10倍不止，但患者只要在手機(jī)上下個(gè)單，護(hù)士即可上門服務(wù)。

近日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案，確定從今年2月至12月在6地試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，這意味著“網(wǎng)約護(hù)士”有了官方許可。一時(shí)間，“網(wǎng)約護(hù)士”成了大家討論的熱點(diǎn)話題，由此引發(fā)的規(guī)范化和安全性爭議同樣不絕于耳。

如何保障護(hù)士與患者的“雙向安全”，是網(wǎng)友最關(guān)注的問題。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦亞輝日前回應(yīng)稱，在試點(diǎn)過程中，護(hù)士并不是以個(gè)人名義去提供服務(wù)的，而是以互聯(lián)網(wǎng)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的背景去進(jìn)行服務(wù)，人身安全能得到一定保障;其次，關(guān)于醫(yī)療安全問題也不需要太過擔(dān)心，因?yàn)?ldquo;網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的項(xiàng)目有限，一些風(fēng)向相對較高的服務(wù)并不會(huì)通過這種形式來進(jìn)行護(hù)理。

事件

“網(wǎng)約護(hù)士”從叫停到試點(diǎn)

據(jù)了解，“網(wǎng)約護(hù)士”早在2015年迎來過一次短暫的爆發(fā)。

以“護(hù)士上門”服務(wù)為例，2015年有十余家相關(guān)企業(yè)成立，只是四年來，這批企業(yè)的發(fā)展速度并不如預(yù)期中的迅速，整體還處于初創(chuàng)階段。2017年，因資質(zhì)問題，上海市衛(wèi)計(jì)委甚至明確表示，護(hù)士與網(wǎng)約平臺(tái)簽約涉嫌違規(guī)執(zhí)業(yè)。整個(gè)行業(yè)面臨“叫停”危機(jī)。

從2018年開始，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上又出現(xiàn)了多家“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)。這些平臺(tái)通過集聚執(zhí)業(yè)護(hù)士資源，為患者提供上門醫(yī)護(hù)服務(wù)。用戶需注冊并進(jìn)行身份認(rèn)證，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方、藥品和病例證明等。平臺(tái)會(huì)對訂單進(jìn)行審核并分發(fā)給護(hù)士，由護(hù)士進(jìn)行上門服務(wù)。

此次試點(diǎn)對“網(wǎng)約護(hù)士”劃定了門檻，明確實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)將作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主體，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，派出本機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士提供服務(wù)。

有業(yè)內(nèi)人士表示，由于大醫(yī)院的護(hù)士本身工作壓力就比較大，“網(wǎng)約護(hù)士”將更多由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。

據(jù)媒體報(bào)道，目前相關(guān)平臺(tái)的服務(wù)項(xiàng)目涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理、母嬰護(hù)理、?？谱o(hù)理、檢驗(yàn)服務(wù)等方面，包括打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、吸痰、拆線、霧化治療以及保胎針、產(chǎn)后護(hù)理等。

聲音

護(hù)士：人身安全無保障

江蘇省人民醫(yī)院普外科“造口師”姚翠，是該院較早參與“網(wǎng)約護(hù)理”的護(hù)士之一。

上門為患者進(jìn)行服務(wù)，姚翠說她沒有遇到過什么投訴，但“意外”也是有的。“在醫(yī)院環(huán)境比較單純，有時(shí)候也看不出患者的家庭背景。有一次我們評(píng)估一名患者可以進(jìn)行家庭護(hù)理服務(wù)，但一上門發(fā)現(xiàn)家里人全都有紋身，看著挺嚇人的，就覺得自己的人身安全有點(diǎn)沒法保障。”有時(shí)候預(yù)約上門服務(wù)的是患者的子女，但老人家比較節(jié)省，不愿意花這個(gè)錢，情緒上就比較抵觸，言語上也可能不好聽。

姚翠說，從誕生開始，網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)其實(shí)在合法性上一直有爭議，如果沒有官方的支持，護(hù)士本身肯定不愿意冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)，從政策到細(xì)節(jié)，都需要更詳盡的設(shè)計(jì)與規(guī)定。

作為女性從業(yè)者較多的護(hù)士群體，單獨(dú)到患者家里執(zhí)業(yè)時(shí)，確實(shí)可能面臨人身安全隱患。業(yè)內(nèi)人士稱，平臺(tái)方在保障護(hù)士安全的體系上也有待加強(qiáng)，比如最基本的意外保險(xiǎn)，“包括護(hù)士上門的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避制度等，這些都需要在實(shí)際操作中逐步完善”。

患者家屬：價(jià)格比醫(yī)院高10倍以上

北京市民趙先生曾通過一款“網(wǎng)約護(hù)士”軟件，為父親預(yù)約過上門換胃管服務(wù)。按照平臺(tái)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，他共支付了大約200元錢。而在醫(yī)院，相同服務(wù)價(jià)格為20元/次。

盡管價(jià)格相差不小，但趙先生認(rèn)為，“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)為患者減少了奔波之苦，再加上給平臺(tái)和護(hù)士的服務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)等，這樣的價(jià)格也算“物有所值”。

媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相同的護(hù)理服務(wù)，在不同“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)上的價(jià)格并不一致。但互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的價(jià)格普遍高于醫(yī)院門診。皮下和肌肉注射，醫(yī)院門診價(jià)格10元左右，而“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)價(jià)格在130元—170元之間，最高達(dá)200多元。

有業(yè)內(nèi)人士分析，“網(wǎng)約護(hù)士”提供的并非是基本的醫(yī)護(hù)服務(wù)，而是“附加”和“升級(jí)”服務(wù)，因此價(jià)格比醫(yī)院門診高屬于正常現(xiàn)象，但應(yīng)盡早制定相對合理的收費(fèi)機(jī)制。

目前，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)士服務(wù)費(fèi)用是全自費(fèi)的。有患者家屬，試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”后希望能進(jìn)醫(yī)保，幫助患者解決部分費(fèi)用。

老師：可能會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

有老師指出，護(hù)士在家庭中指導(dǎo)病人服藥或者打針時(shí)，如遇到藥品安全、變態(tài)反應(yīng)等問題，不恰當(dāng)和不及時(shí)的處理，可能會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2017年2月,王女士從網(wǎng)上預(yù)約護(hù)士上門打美白針,沒想到護(hù)士上門后,既沒有看藥品的使用說明,也沒有看藥品信息,直接給她配藥輸液。10分鐘后,王女士出現(xiàn)心慌、耳鳴等不適癥狀。原來,這款美白針劑必須用250ml的鹽水稀釋,而護(hù)士只用了100ml的鹽水稀釋,且這個(gè)藥物在女性月經(jīng)期間禁用,但網(wǎng)約護(hù)士沒有詢問患者任何有關(guān)情況。

中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)老師委員會(huì)委員邱寶昌表示,護(hù)士的工作看起來簡單,是因?yàn)樗卺t(yī)院服務(wù)時(shí),醫(yī)院有一整套軟硬件系統(tǒng)作為保障。如果把護(hù)理的環(huán)節(jié)單獨(dú)拿出來,那么在脫離醫(yī)院監(jiān)督的情況下,出現(xiàn)醫(yī)療事故的時(shí)候,因?yàn)槿狈本绕鞑牡?護(hù)士也許無法采取有效措施。此外,護(hù)士上門服務(wù)時(shí),如果藥品由患者提供,如何確保藥品本身的合法性、藥品儲(chǔ)存溫度是否合規(guī)、是否受到污染都是關(guān)乎生命健康的問題。

官方回應(yīng)

護(hù)士不能亂“約”由醫(yī)院派

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)施方案進(jìn)行了解讀。

方案明確，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦亞輝指出，在試點(diǎn)實(shí)施過程中，護(hù)士不是以個(gè)人的身份提供服務(wù)，一定要由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。

派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢。

方案規(guī)定，“網(wǎng)約護(hù)士”收費(fèi)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際供給需求，發(fā)揮市場議價(jià)機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)報(bào)酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

服務(wù)行為全程留痕可追溯

“網(wǎng)約護(hù)士”試點(diǎn)后，安全如何保證?這是網(wǎng)友最關(guān)注的問題。一方面，護(hù)士到患者家里提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，人身安全如何來保障;另一方面，護(hù)士到患者家里提供醫(yī)療護(hù)理，比如輸液，一旦發(fā)生了輸液反應(yīng)，患者的醫(yī)療安全如何保障?

方案提出，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)可以購買、共享公安系統(tǒng)個(gè)人身份信息或通過人臉識(shí)別等人體特征識(shí)別技術(shù)進(jìn)行比對核驗(yàn);試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求，為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報(bào)警裝置，購買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等，切實(shí)保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。

焦亞輝對此也作出了回應(yīng)。首先，在試點(diǎn)過程中，護(hù)士并不是以個(gè)人名義去提供服務(wù)的，而是以互聯(lián)網(wǎng)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的背景去進(jìn)行服務(wù)，讓護(hù)士的人身安全得到一定保障。其次，關(guān)于醫(yī)療安全問題也不需要太過擔(dān)心，因?yàn)?ldquo;網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的項(xiàng)目有限，不是所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)都可以在患者家中開展。一些風(fēng)險(xiǎn)相對較高的服務(wù)并不會(huì)通過這種形式來進(jìn)行護(hù)理，必須要通過專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員來進(jìn)行治療。

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