2019年護士資格證考試第十六章第九節(jié)課后習題

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第十六章 神經系統(tǒng)疾病病人的護理

第九節(jié) 癲癇病人的護理

一、A1

1、癲癇患者的健康教育，以下不妥的是

A、不可參加攀高活動

B、開車要有人陪同

C、不可參加游泳運動

D、不可使用神經興奮藥物

E、需長期正規(guī)用藥

2、癲癇患者在完全控制發(fā)作后應再持續(xù)用藥

A、半年

B、1～2年

C、3～5年

D、6～7年

E、8年

3、持續(xù)性部分性癲癇發(fā)作的表現是

A、局部抽搐持續(xù)數小時或數日

B、持續(xù)性運動性發(fā)作

C、失神性發(fā)作

D、發(fā)作間歇期限內患者持續(xù)昏迷

E、強直-陣攣性反復發(fā)作

4、預防癲癇再發(fā)作的有效措施是

A、發(fā)作間歇期定時服藥

B、注意休息

C、適量運動

D、合理飲食

E、禁止患者參加有危險的活動

5、癲癇單純失神發(fā)作的特征性表現是

A、頭暈頭痛

B、惡心嘔吐

C、全身抽搐

D、口吐白沫，角弓反張

E、短暫意識障礙、活動中斷、呆滯凝視

6、下列哪項不符合癲癇藥物治療原則

A、大劑量開始

B、單一用藥無效者可聯(lián)合用藥

C、達療效后繼續(xù)正規(guī)用藥

D、連續(xù)3年無發(fā)作后可緩慢減量

E、以小劑量維持后停藥

7、癲癇強直-陣攣發(fā)作的特點是

A、全身抽搐及意識喪失

B、短暫的意識障礙

C、發(fā)生時間短促，無意識障礙

D、個別肢體抽搐

E、突然中止活動，面色蒼白

8、癲癇強直-陣攣發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)時，最重要的護理措施是

A、注意保暖

B、吸氧3～5L/min

C、防止跌傷

D、防止繼發(fā)感染

E、保持呼吸道通暢

9、對于癲癇持續(xù)發(fā)作患者，護士首先應做何種準備

A、做好約束準備

B、準備地西泮靜脈注射

C、準備20%甘露醇靜脈注射

D、準備鼻飼抗癲癇藥

E、準備50%葡萄糖液靜注

10、誘發(fā)癲癇的因素不包括

A、高熱

B、睡眠不足

C、大量飲酒

D、體育活動

E、精神刺激

11、癲癇大發(fā)作時，錯誤的護理措施是

A、使病人躺下，側臥位

B、松解領口、腰帶

C、不可喂水

D、牙墊塞入上、下牙之間

E、不能強力按壓肢體

下一頁為A2型題

二、A2

1、患者女，患癲癇，使用苯妥英鈉和卡馬西平進行治療。她詢問護士有關結婚生子的問題。護士回答最恰當的是

A、可在病情穩(wěn)定基本控制發(fā)作后在?？漆t(yī)生指導下計劃生育

B、您的孩子不一定存在癲癇的危險

C、如果你打算要孩子，請醫(yī)生為你換藥

D、癲癇婦女一般很難受孕

E、停藥后才能懷孕

2、患者男，癲癇病史5年，曾有強直陣攣性發(fā)作。其最適宜的職業(yè)是

A、汽車駕駛員

B、郵遞員

C、游泳運動員

D、辦公室職員

E、電工

3、某女青年與人發(fā)生口角后突然倒地，嚎啕大哭，肢體無規(guī)律抽動。此時錯誤的護理措施是

A、置患者于單人房間

B、謝絕探訪

C、用牙墊塞入上下磨牙之間

D、語言暗示

E、囑家屬勿濫施同情

4、患者，女性，38歲，無任何誘因突發(fā)四肢抽搐，呼吸急促、面色發(fā)紺、兩眼上翻、口吐白沫、呼之不應。急診就醫(yī)時，再次發(fā)作，此時不正確的做法是

A、解開衣領

B、將患者的頭部側向一邊

C、使用牙墊或壓舌板

D、按壓患者的肢體以制止抽搐

E、床旁加床檔

5、患者，女性，36歲。癲癇大發(fā)作。預防發(fā)生窒息，護士應采取的護理措施是

A、臥床休息，減少探視

B、移走身邊危險物體

C、將病人頭位放低，偏向一側

D、禁止喂食丸狀食物

E、快速利尿和吸氧

6、兒童，5歲，吃飯時常把飯碗打破，屢受家長斥責。一次吃飯時，其母發(fā)覺小孩眼睛發(fā)直，隨即飯碗墜地，數秒鐘后正常，最有可能的診斷是

A、癲癇小發(fā)作

B、暈厥

C、癔病

D、精神病

E、精神運動性發(fā)作

7、男，20歲，突然發(fā)病，意識喪失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。應首先考慮

A、癔病

B、腦出血

C、腦血栓形成

D、癲癇大發(fā)作

E、藥物中毒

8、患者男性，28歲，原有癲癇大發(fā)作史，今晨起有多次抽搐發(fā)作。間歇期意識模糊，兩便失禁，中午來院急診，緊急處理措施是

A、鼻飼抗癲癇藥

B、靜脈推注地西泮

C、肌注苯巴比妥

D、0.1%水和氯醛保留灌腸

E、20%甘露醇靜脈滴注

9、患兒男，8歲。因癲癇入院治療好轉后出院?；純杭议L的哪項陳述提示對疾病認知不足，需要進一步進行健康指導

A、“孩子在家休息的時候我會安排家人時刻照顧”

B、“孩子可以參加集體活動，像春游等等”

C、“我會注意監(jiān)護孩子，不要受外傷”

D、“我要讓孩子適當鍛煉，多跑步，游泳”

E、“我要和學校聯(lián)系，說明孩子的病情”

10、患者男，45歲。無誘因突發(fā)四肢抽搐，呼吸急促，面色發(fā)紺，兩眼上翻，口吐白沫，呼之不應。癥狀持續(xù)3分鐘后，抽搐停止但仍昏迷。家屬急送醫(yī)院救治，查體時患者再次出現類似發(fā)作。此時的做法不恰當的是

A、解開患者的衣領，衣扣和腰帶

B、患者的頭部側向一邊

C、患者的上下臼齒間放壓舌板

D、控制患者的肢體以制止抽搐

E、安定靜脈推注

下一頁為A3/A4型題

三、A3/A4

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱癲癇狀態(tài)系指頻繁的癲癇發(fā)作，發(fā)作間期患者的意識未恢復或1次發(fā)作持續(xù)在30分鐘以上者。

<1> 、癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療首選

A、雙嘧達莫

B、苯妥英鈉

C、地西泮

D、水合氯醛

E、異戊巴比妥鈉

<2> 、當癲癇強直陣攣發(fā)作時，護士勿用力按壓抽搐肢體，主要是為了防止發(fā)生

A、加重患者癲癇發(fā)作程度

B、骨折

C、持續(xù)抽搐

D、室顫

E、休克

<3> 、預防再發(fā)作的有效措施是

A、發(fā)作間歇期定時服藥

B、注意休息

C、適量運動

D、合理飲食

E、禁止患者參加有危險的活動

2、患者，女性，32歲。發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐3年。今日凌晨發(fā)作后意識一直未恢復，伴四肢抽搐發(fā)作1次。

<4> 、根據病情判斷為

A、癲癇大發(fā)作

B、癲癇小發(fā)作

C、癲癇持續(xù)狀態(tài)

D、癲癇強直-陣攣發(fā)作

E、單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作

<5> 、該病首選的治療藥物是

A、苯巴比妥(魯米那)肌內注射

B、地西泮靜脈注射

C、水合氯醛灌腸

D、苯妥英鈉肌內注射

E、卡馬西平口服

<6> 、發(fā)作控制后，維持治療首選的藥物是

A、苯巴比妥(魯米那)

B、地西泮

C、阿托品

D、苯妥英鈉

E、乙琥胺

3、男性，55歲，頭痛3個月，多見于清晨，常出現癲癇發(fā)作，經檢查診斷為顱內占位性病變、顱內壓增高，擬行開顱手術。

<7> 、術前病人出現便秘時，不正確的處理方法是

A、使用開塞露

B、腹部按摩

C、使用緩瀉劑

D、用肥皂水灌腸

E、鼓勵病人多食蔬菜水果

<8> 、顱內壓正常值為

A、0.2～0.6kPa

B、0.7～2.0kPa

C、2.1～3.0kPa

D、3.1～3.6kPa

E、3.7～4.6kPa

<9> 、顱內臟增高的主要表現為

A、頭痛、抽搐、偏癱

B、頭痛、嘔吐、感覺障礙

C、頭痛、惡心、食欲下降

D、頭痛、抽搐、血壓增高

E、頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫

4、患者女性，18歲。主因昨晚9時突發(fā)雙眼上吊，牙關緊閉，口吐白沫，雙上肢屈曲，雙拳緊握。雙下肢伸直，持續(xù)約30秒，患者仍神志不清，間隔20分鐘后，再次出現此癥狀，持續(xù)約10秒，有小便失禁，約30小時后，患者能喚醒，但有煩躁。為進一步診治入院。

<10> 、患者最恰當的診斷是

A、失神發(fā)作

B、肌陣攣發(fā)作

C、癲癇持續(xù)發(fā)作

D、強直發(fā)作

E、陣攣性發(fā)作

<11> 、癲癇發(fā)作時的治療措施正確的是

A、當患者正處于意識喪失和全身抽搐時，原則上是預防外傷及其他并發(fā)癥

B、立即把患者抱到床上，平臥，保持呼吸道通暢，及時吸氧

C、必要時可用約束帶約束四肢防自傷

D、立即口服抗癲癇藥

E、及時為患者進行心電監(jiān)護

<12> 、控制癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物是

A、地西泮

B、丙戊酸鈉

C、氯丙嗪

D、卡馬西平

E、苯妥英鈉

<13> 、本病最具特征性的協(xié)查是

A、CT

B、腦電圖

C、核磁

D、生化檢查

E、抽腦脊液

5、患者男性，55歲。頭痛3個月，多見于清晨，常出現癲癇發(fā)作，經檢查診斷為顱內占位性病變、顱內壓增高，擬行開顱手術。

<14> 、為明確診斷，首選的檢查是

A、腦血管造影

B、頭部CT或MRI

C、腦超聲

D、腰穿

E、胸部CT

<15> 、患者出現便秘時，不正確的處理方法是

A、使用開塞露

B、腹部按摩

C、使用緩瀉劑

D、用肥皂水灌腸

E、鼓勵患者多食蔬菜水果

<16> 、入院后第3天，患者出現劇烈頭痛、嘔吐頻繁，煩躁不安，右側瞳孔散大，左側肢體肌力減退，病理征陽性。此時患者可能出現了

A、左側顳葉疝

B、大腦鐮下疝

C、枕骨大孔疝

D、高血壓危象

E、右側顳葉疝

<17> 、此時首要的護理措施是

A、給氧

B、保持呼吸道通暢

C、使用脫水劑

D、密切觀察病情

E、立即進行術前準備

<18> 、醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，每分鐘至少需要滴入

A、60滴

B、80滴

C、100滴

D、125滴

E、150滴

<19> 、醫(yī)生在手術中放置了腦室引流，術后引流管護理。不妥的是

A、引流管開口高于側腦室平面15cm

B、妥善固定引流管

C、每日引流量以不超過500ml為宜

D、定時無菌生理鹽水沖洗

E、觀察并記錄引流液的量和性狀

下一頁為A1型題答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 癲癇患者平時應建立良好的生活習慣，勞逸結合，保持睡眠充足。減少精神和感覺刺激，如避免長時間地看電視、洗浴、玩游戲機等，盡量不去舞廳、歌廳、游戲廳，禁忌游泳和蒸汽浴，禁止駕駛，不可使用神經興奮藥物，需長期正規(guī)用藥。故選B。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應再持續(xù)服藥3～5年，然后再考慮停藥，平時要按醫(yī)囑定時定量服藥，保證一定的血藥濃度。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 持續(xù)性部分性癲癇發(fā)作，常以發(fā)作性一側肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征，局部抽搐持續(xù)數小時或數日。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 預防癲癇再發(fā)作的有效措施是發(fā)作間歇期定時服藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后再持續(xù)服藥3～5年，然后再考慮停藥。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 癲癇單純失神發(fā)作的特征是短暫意識障礙、活動中斷和呆滯凝視。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 抗癲癇藥物較多，可根據不同發(fā)作類型選擇適當藥物。一般從單藥小劑量開始，逐漸調整到能控制發(fā)作而又不出現不良反應或反應很輕的最低有效劑量。單一用藥無效者可聯(lián)合用藥，更換藥物應逐漸過渡。堅持長期規(guī)則服藥，連續(xù)3年無發(fā)作后可緩慢減量，以小劑量維持后停藥。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 癲癇的臨床表現極為多樣。其中，強直陣攣發(fā)作(大發(fā)作)是癲癇最常見的臨床類型。發(fā)作過程分3期：強直期、陣攣期、昏睡期。以全身抽搐及意識喪失為主要特點。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 癲癇強直-陣攣發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)時，最重要的是保持患者呼吸道通暢，經常吸痰，必要時氣管切開。同時也要注意給患者保暖，及時吸氧，防止跌傷，防止繼發(fā)感染。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，在給氧、防護等的同時，必須在短時間內終止發(fā)作，安定(地西泮)為首選藥。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 高熱、缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、大量飲酒、閃光、精神刺激和一過性代謝紊亂等情況，都能誘發(fā)癲癇發(fā)作。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 癲癇大發(fā)作時應立即幫助患者躺下，避免摔傷;側臥位，防止分泌物誤吸入呼吸道;不可喂水，防止誤吸;切勿用力按壓病人身體，防止骨折及脫臼;及時使用牙墊或壓舌板塞入上、下臼齒之間，防止舌咬傷;給病人解開衣領、腰帶，防止過緊壓迫呼吸。

下一頁為A2型題答案

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題中患者目前正在接受治療，當她詢問有關結婚生子問題時，選擇項B、C、D、E的回答顯得有些生硬，不合時宜，目前患者應關心的是盡快將病治好，至于結婚生子那是疾病治愈以后才應考慮的問題，因此，本題選A。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 癲癇患者應減少精神和感覺刺激，如避免長時間地看電視、洗浴、玩游戲機等，盡量不去舞廳、歌廳、游戲廳，禁忌游泳和蒸汽浴，不可使用神經興奮藥物，需長期正規(guī)用藥。故不適宜汽車駕駛員、郵遞員、游泳運動員和電工，最好選擇辦公室職員。故選D。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 本患者為癲癇發(fā)作，故應取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前;松開領帶、衣扣和褲帶;取下活動性義齒，及時清除口鼻腔分泌物;立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。用牙墊塞入上、下磨牙之間，防止咬破唇舌。故選D。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 癲癇發(fā)作時，有前驅癥狀時立即平臥;抽搐時，給病人解開衣領，防止過緊壓迫呼吸;癲癇發(fā)作勿用力按壓病人四肢，防止骨折及關節(jié)脫位;應及時使用牙墊或壓舌板防止舌咬傷;去除環(huán)境中的危險因素，床旁加床檔，防止發(fā)作時引起外傷。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 將病人頭位放低，偏向一側，可防止患者發(fā)生窒息。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 癲癇的單純失神發(fā)作(小發(fā)作)常于兒童時起病，表現為短暫的意識障礙，突然發(fā)呆、失神、言語中斷或正常行動中止，手持物件可能落地，但不跌倒，每次發(fā)作不超過30秒，隨即恢復其發(fā)作前的談話或行動，對發(fā)作經過無記憶。故考慮本患者此次為癲癇小發(fā)作。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 年輕男性患者，急性發(fā)病，以意識喪失和全身抽搐為主要癥狀，符合最常見的癲癇類型——強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)的臨床特點，應首先考慮。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 安定(地西泮)

主治：焦慮癥及各種神經官能癥。失眠?？拱d癇：與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇小發(fā)作和大發(fā)作。靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 癲癇患者禁止從事帶有危險的活動，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時對生命有危險。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位。

下一頁為A3/A4型題答案

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物為地西泮，靜注顯效快且較其他藥安全，故本題選C。苯妥英鈉、苯巴比妥可用于癲癇大發(fā)作。

【正確答案】 B

【答案解析】 癲癇強直陣攣發(fā)作時，護士不可用力按壓抽搐肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位等，故本題選B。

【正確答案】 A

【答案解析】 癲癇患者發(fā)作間歇期應定時服藥，不可自行停藥或間斷不規(guī)則服藥，不利于癲癇的控制，嚴重者可導致癲癇持續(xù)狀態(tài)，故本題選A。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識或神經功能未恢復至通常水平。

【正確答案】 B

【答案解析】 地西泮(安定)是控制各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，既可靜脈或肌內注射，又可口服。

【正確答案】 D

【答案解析】 苯妥英鈉一般在地西泮控制病情后使用，其作用時間較持久。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 用肥皂水灌腸可使病人腹內壓增高，使顱內壓力驟升而導致顱內壓危象。

【正確答案】 B

【答案解析】 成年人正常顱內壓0.7～2.0kPa。

【正確答案】 E

【答案解析】 頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高病人的主要表現。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間在30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經功能未回復至正常水平。題干中的癥狀很符合癲癇持續(xù)發(fā)作的癥狀。

【正確答案】 A

【答案解析】 在癲癇發(fā)作時立即將病人就地平放，避免摔傷;將病人頭部放低，偏向一側，保持呼吸道通暢。

【正確答案】 A

【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應迅速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg。

【正確答案】 B

【答案解析】 腦電圖檢查對癲癇有重要價值，且有助于分型、估計預后及手術前定位。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 選項A腦血管造影主要用于疑有腦血管畸形者。選項C、E對顱內占位性病變無診斷價值;顱內高壓時禁止做腰穿。CT是診斷顱內占位性病變的尚'選輔助檢查措施?？蛇M一步行MRI檢查，以利于確診。故選B。

【正確答案】 D

【答案解析】 顱內壓增高不能給予肥皂水灌腸，以免顱內壓驟升，發(fā)生腦疝?？捎酶视突蜷_塞露幫助排便。

【正確答案】 E

【答案解析】 腦疝顱內任何部位占位性病變發(fā)展到嚴重程度均可導致顱內各分腔壓力不均而引起腦疝。腦疝可分為以下常見的3類：

1.小腦幕切跡疝(顳葉疝)為幕上的腦組織(顳葉海馬回、鉤回)通過小腦幕切跡向幕下移位，故又稱顳葉鉤回疝。常由幕上位于一側顳葉或大腦半球外側面的占位性病變引起。疝入的腦組織壓迫中腦和大腦腳、并牽扯動眼神經，引起典型的臨床表現有：昏迷，同側的瞳孔散大、對光反射減弱或消失，對側肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射如Babinski征陽性。若腦疝繼續(xù)發(fā)展，出現雙眼球固定、散大、光反應消失，以及去大腦強直(間歇發(fā)作或持續(xù)存在的頭頸過伸、角弓反張、四肢挺直并內旋等)，患者迅速死亡。

2.枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)顱腔的壓力超過脊髓內的壓力時，位于枕大孔處的小腦扁桃體向下嵌入到枕骨大孔和椎管內，壓迫前方的延髓呼吸中樞，造成呼吸理驟停。枕骨大孔疝的臨床表現為劇烈頭痛和嘔吐等嚴重顱內壓增高癥狀、頸項強直和疼痛、強迫頭位、某些生命體征的變化、呼吸驟停。意識障礙發(fā)生在呼吸驟停之后。診斷因缺乏特征性表現易于漏診或誤診。

3.大腦鐮疝(扣帶回疝)大腦半球內側面的扣帶回和鄰近的額回經大腦鐮下緣向對側移位。常由于一側幕上占位或一側半球水腫，使腦組織向對側移位所致。大腦鐮的前2/3段容易發(fā)生此疝，以額頂葉下部的腫瘤最常見。大腦鐮疝一般無意識障礙，常與小腦幕切跡疝并發(fā)，故根據臨床表現較難做出診斷。CT、MRI的應用，能明確腦疝的部位，對疝內容物、中線移位和腦室受壓程度、原發(fā)灶的部位、大小作出準確的判定

根據上述文字，此題左側肢體肌力減退，由于產生對側肢體癱瘓，所以應該是右側顳葉疝。

【正確答案】 C

【答案解析】 現在首要的護理措施是使用脫水劑，降低顱內壓。

【正確答案】 D

【答案解析】 請用下面的公式計算：

輸液滴速與時間的計算方法

輸液時間(分)=[液體總量(ml)×每毫升相當的滴數(15滴)]÷每分鐘滴數

每分鐘滴數(滴)=[液體總量(ml)×每毫升相當的滴數(15滴)]÷輸液時間(分)

一瓶250ml的甘露醇要求半小時滴完，那么用第二個公式：

250×15÷30=125滴

【正確答案】 D

【答案解析】 腦室引流管的護理：避免受壓和折疊，若引流管有堵塞，可擠壓引流管，將血塊等堵塞物擠出，或在嚴格無菌操作下用注射器抽吸，切不可用無菌鹽水沖洗，以免管內阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，造成腦脊液循環(huán)受阻。

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