泰州市姜堰區(qū)“網(wǎng)約護士”試點工作實施方案

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關于印發(fā)《姜堰區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》的通知

各醫(yī)療衛(wèi)生單位，委機關各科室：

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號）、江蘇省衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)的《江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕25號）和泰州市衛(wèi)健委確定姜堰區(qū)為泰州市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點地區(qū)的要求，區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)財政局、市醫(yī)療保障局姜堰分局聯(lián)合制定了《姜堰區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》，請各醫(yī)療衛(wèi)生單位認真組織貫徹落實。

附件：1. 姜堰區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”試點工作實施方案

2. 姜堰區(qū)“互聯(lián)網(wǎng) ＋護理服務”試點服務項目名錄

泰州市姜堰區(qū)衛(wèi)生健康委員會 泰州市姜堰區(qū)財政局

泰州市醫(yī)療保障局姜堰分局              

2019年8月20日                     

附件1：

姜堰區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”試點工作實施方案

為探索建立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》《護士條例》等法規(guī)、國家和江蘇省及泰州市等文件精神，結合我區(qū)實際，現(xiàn)就開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作制定如下實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，按照實施健康中國戰(zhàn)略、健康江蘇建設總體要求，堅持以人民健康為中心，緊扣護理領域主要矛盾和關鍵問題，推進政策創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、服務創(chuàng)新、監(jiān)管創(chuàng)新，充分運用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術，充分發(fā)揮市場機制作用，整合利用各種資源，促進社會力量廣泛參與，推動建立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”運行模式，規(guī)范居家護理服務行為，精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

（二）工作目標。根據(jù)江蘇省和泰州市工作要求，我區(qū)作為泰州市試點區(qū)，全面實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。力爭通過一年左右的試點，初步建立適合我區(qū)實際的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，居家護理服務供給逐步擴大，護理服務比較規(guī)范，不發(fā)生護理安全不良事件，人民群眾獲得感顯著增強、滿意度總體良好。

二、基本原則

（一）因地制宜，百花齊放。鼓勵各醫(yī)療衛(wèi)生機構結合本單位實際，積極探索各種“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，可與醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、家庭醫(yī)生團隊簽約服務等融合，科學穩(wěn)妥、循序漸進地開展試點工作。

（二）以人為本，保證安全。以人民健康為中心，堅持“線上線下，同質(zhì)管理”，實施護理服務全過程監(jiān)管，切實保障質(zhì)量安全，維護護患雙方權益。

（三）鼓勵創(chuàng)新，審慎包容。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”要以相關法律法規(guī)要求為前提，遵循市場規(guī)律，整合社會各方資源和力量，創(chuàng)新護理服務模式，審慎包容突破政策瓶頸，探索培育護理服務新業(yè)態(tài)。

三、試點內(nèi)容

（一）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”提供主體和基本條件

1、醫(yī)療機構資質(zhì)要求。試點醫(yī)療機構須為取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診服務、互聯(lián)網(wǎng)診療等服務方式的實體醫(yī)療機構。區(qū)內(nèi)所有公辦醫(yī)療機構全面實施，鼓勵民營醫(yī)療機構參加試點。

2、服務人員要求。派出的注冊護士應當具備至少五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢到，接受上崗相關培訓（包括家庭病床、相關?？啤⒔】倒芾淼葍?nèi)容）合格。

提供專科護理服務項目的，派出的注冊護士應當取得相關專業(yè)市級以上專科護士培訓合格證書。

涉及高齡老人、失能患者或有一定技術難度的護理項目，可派出護理員輔助護士工作。

3、醫(yī)療機構信息化要求。各醫(yī)療機構要加強以電子病歷為核心的信息化建設，建立院內(nèi)臨床數(shù)據(jù)中心，推進院內(nèi)業(yè)務協(xié)同和信息共享服務，進一步加強數(shù)據(jù)分析應用和可視化展示，實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量、費用的監(jiān)管和居民醫(yī)療信息的共享。

加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)、醫(yī)共體內(nèi)的影像、心電、檢驗、病理、會診等遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，促進雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)建設規(guī)范化，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

4、區(qū)域全民健康信息平臺要求。試點地區(qū)、試點醫(yī)療機構的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務系統(tǒng)要與屬地或省級全民健康信息平臺對接，及時將數(shù)據(jù)向?qū)俚鼗蚴〖壍娜窠】敌畔⑵脚_進行推送、傳輸和備份，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務系統(tǒng)與電子健康檔案、電子病歷等互聯(lián)互通。

5、移動互聯(lián)技術應用基本要求。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門按照省制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設標準、技術和信息安全規(guī)范，委托第三方社會機構建設“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”移動應用。充分利用全民健康信息平臺實現(xiàn)信息服務共享，并注重移動應用的信息安全保護工作，防止信息泄露，確保個人醫(yī)療健康信息安全。

（二）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”服務對象

試點服務對象為有上門護理服務需求的出院患者、高齡或失能患者、康復期患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人和臨終患者等行動不便的人群。重點面向與基層家庭醫(yī)生服務團隊簽約的人群提供上門護理服務。

（三）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目

服務項目原則上以需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施的技術為宜，主要包括六類：常見臨床護理、專科（專項）護理、康復護理、中醫(yī)護理、慢病個案管理和健康促進、安寧療護。

實行服務項目“正面清單”和“負面清單”相結合，根據(jù)江蘇服務清單要求，制定了符合我區(qū)實際的 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”指導性服務項目為“正面清單”（見附件）。同時，明確“負面清單”、依法依規(guī)、依據(jù)制度規(guī)范，在確保安全和質(zhì)量的前提下，按省公布的指導性項目清單，嚴格控制靜脈輸液、口服或注射麻醉藥品（安寧療護）等高風險項目，禁止涉及含有精神藥品、醫(yī)療毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品和有創(chuàng)操作技術項目等。適時組織對試點實施情況進行評估，對服務項目進行增補和調(diào)整，實施動態(tài)管理。

（四）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”流程

患者或居民申請“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，可向醫(yī)療機構、簽約家庭醫(yī)生（團隊）直接申請，也可通過全民健康信息平臺或醫(yī)療機構互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務系統(tǒng)進行網(wǎng)上申請。

醫(yī)療機構在提供居家護理服務前對申請者進行首診，對其疾病情況、健康需求等情況進行綜合評估，經(jīng)評估認為可以提供服務的，簽訂格式化服務協(xié)議，下達護理服務醫(yī)囑，派出具備相應資質(zhì)和技術能力的護士提供相關服務。

護士及護理員在護理過程中應當嚴格遵守有關法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術操作標準，規(guī)范護理服務行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

每次服務結束后，服務對象應當對派出的護理人員進行滿意度測評，為醫(yī)療機構持續(xù)改進護理質(zhì)量提供依據(jù)；護理人員也可對服務對象進行安全性評價，為醫(yī)療機構安排后續(xù)服務提供參考。

醫(yī)療機構應當定期對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士開展考核評價，就依法執(zhí)業(yè)、技術能力、規(guī)范服務、醫(yī)德醫(yī)風等方面進行綜合評價。應當建立退出機制，對于有違反相關法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士，經(jīng)相關職能部門核實審查認定的，應予清退。

醫(yī)療機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”應當建立專門病案，納入電子病歷管理，并根據(jù)相關規(guī)定進行歸檔。

（五）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”方式和手段

各醫(yī)療機構要充分運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術手段，整合醫(yī)療、護理、康復和養(yǎng)老等服務資源，為廣大群眾提供多層次、多樣化、個性化、多模式的服務。服務包括但不限于：

開展互聯(lián)網(wǎng)預約服務?；颊呋蚓用窨赏ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)預約各類護理相關服務，如疾病?？疲▽ｍ棧┳o理、康復護理、藥品整理、健康管理等多種服務。

開展互聯(lián)網(wǎng)遠程服務。通過互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術手段進行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，提供實時語音和高清晰圖像交流，開展如護理視頻指導、護理咨詢和教育、護理回訪等各類遠程護理服務。

開展移動互聯(lián)服務。利用4G/5G等移動通信技術，將移動通信和互聯(lián)網(wǎng)相結合，患者或居民可通過各類智能移動終端，如智能手機、平板電腦、電子等，全時段、全天候從互聯(lián)網(wǎng)獲取相關護理信息和護理服務。

積極推廣應用健康管理類可穿戴設備、便攜式健康監(jiān)測設備、自助式健康檢測設備，加強“互聯(lián)網(wǎng)+智能設備”的落地應用，發(fā)揮其節(jié)約人力、連續(xù)監(jiān)測、居家采集、遠程監(jiān)控、及時介入等優(yōu)勢，滿足群眾多樣化、個性化健康服務需求，創(chuàng)新居家健康管理模式。

（六）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”相關責任

區(qū)衛(wèi)生健康行政部門與第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺簽訂合作協(xié)議，協(xié)議中明確各自在醫(yī)療服務、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面的責權利。各醫(yī)療機構實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，應當與服務對象簽訂格式化協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務內(nèi)容、服務流程、服務費用、雙方責任和權利以及可能出現(xiàn)的風險等，簽署知情同意書。各醫(yī)療機構應當建立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”糾紛投訴處理機制，指定相關職能部門負責調(diào)查核實糾紛情況，妥善處理糾紛。

（七）建立分工協(xié)作的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”體系

結合分級診療制度建設，在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立泰州市第二人民醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心間“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”分工協(xié)作和聯(lián)動機制。泰州市第二人民醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院主要承擔促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，通過醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、城鄉(xiāng)對口支援等形式，加大對下級醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理管理、技術幫扶、人才培訓力度，帶動其護理服務能力提升；鼓勵二級以上醫(yī)院專科護士加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊；區(qū)急診急救中心配合做好“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”可能涉及的不良安全事件的緊急救援。

鼓勵各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心合理拓展醫(yī)療業(yè)務范圍，并提供與之相匹配的護理服務。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理，完善中醫(yī)護理操作方案，創(chuàng)新中醫(yī)護理服務模式，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病防治、康復促進、健康保健等方面的作用。

（八）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的政策保障體系

區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應當結合本地實際，順應發(fā)展潮流和群眾需求，完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”相關政策保障，重點是在現(xiàn)有政策條件下適當突破、合理創(chuàng)新、有效支撐。

區(qū)財政部門積極推進電子票據(jù)管理改革，實現(xiàn)與衛(wèi)生健康部門（醫(yī)療衛(wèi)生機構）開票系統(tǒng)的對接，開具“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”醫(yī)療收費電子票據(jù)。

區(qū)醫(yī)療保障部門要在現(xiàn)有護理價格政策基礎上，提請市醫(yī)療保障局綜合考慮交通成本、信息技術成本、護士勞務技術價值和勞動報酬等因素，進一步完善居家護理服務價格政策，同時發(fā)揮市場議價機制，按照“誰服務、誰收費”的原則，探索建立多種“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”收費模式；統(tǒng)籌基本醫(yī)療、大病保險、長期護理保險和家庭病床、家庭醫(yī)生簽約服務相關政策，對符合基本醫(yī)療保險、大病保險政策規(guī)定的項目納入支付，加強護理服務的醫(yī)保支付保障。支持在線支付、聯(lián)網(wǎng)結算。

各醫(yī)療機構要完善護理人員績效分配政策，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則，向承擔優(yōu)質(zhì)護理資源下沉基層、提供居家護理服務的護理人員傾斜，形成激勵性分配機制，充分調(diào)動參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的積極性。

（九）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”質(zhì)量安全保障和風險防范制度規(guī)范體系

各醫(yī)療機構要按照江蘇省衛(wèi)生健康行政部門委托省護理學會牽頭制定的相關管理制度、技術指南、服務規(guī)范要求，結合本單位實際，進一步細化完善相關管理制度、服務流程、服務規(guī)范、不良事件防范與應急預案，如護理評估、居家護理服務規(guī)范、質(zhì)量安全管理、護理文件書寫、醫(yī)療廢物處置、糾紛投訴處理、不良事件防范與應急處置等規(guī)范和制度。

申請“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的患者或居民，應當上傳身份信息、病歷資料、家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議等資料，醫(yī)療機構互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務系統(tǒng)或第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺通過“江蘇省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務監(jiān)管信息系統(tǒng)”共享公安系統(tǒng)個人身份信息或人臉識別等人體特征識別技術進行比對核驗；第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺應當按照協(xié)議約定，為護士配備手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護士工作記錄儀，使較高風險的服務行為可全程追蹤，配備一鍵報警裝置，購買責任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應對風險。暢通“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”投訴、評議渠道，接受社會監(jiān)督，維護群眾健康利益。

（十）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺管理要求

區(qū)衛(wèi)生健康行政部門按照江蘇省制定的標準與具備條件的第三方機構合作建設“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務監(jiān)管信息系統(tǒng)”，并通過監(jiān)管信息系統(tǒng)實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”監(jiān)管。

推進互聯(lián)網(wǎng)可信的體系建設，建設統(tǒng)一標識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構的可信醫(yī)學數(shù)字身份、電子實名認證、數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng)，完善醫(yī)療機構、護士電子注冊系統(tǒng)，通過人臉識別技術加強護士管理，配備護理記錄儀對較高風險的護理全過程進行視頻留痕，使服務過程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料實現(xiàn)電子化、可查詢、可追溯。

四、試點時間

2019年8月～12月底。

五、相關要求

（一）提高認識，加強領導。各醫(yī)療機構充分認識規(guī)范開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的重要性，要成立相應的工作組織，單位主要負責人為第一責任人，明確責任部門和人員，建立完善相關管理制度、服務流程、服務規(guī)范和突發(fā)事件應急處置預案，確保試點工作穩(wěn)步、有效實施。

（二）試點先行，總結經(jīng)驗。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門會同有關部門結合實際，組織實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作，適時開展調(diào)研督導。對于試點過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題，及時研究解決措施。各醫(yī)療衛(wèi)生機構要積極探索，總結推廣有益經(jīng)驗，確保按時、高質(zhì)量完成試點工作任務。

（三）加強監(jiān)管，防范風險。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門會同有關部門加強對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的監(jiān)管工作。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門向社會公布監(jiān)督電話或其他監(jiān)督方式，及時受理和處置舉報。提供服務的各醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)要滿足省醫(yī)療服務綜合監(jiān)管系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)要求，衛(wèi)生健康行政部門通過“江蘇省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務監(jiān)管信息系統(tǒng)”對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量和安全、信息安全、服務行為規(guī)范性、護士考核評價等方面進行日常監(jiān)管。充分發(fā)揮社會組織作用，加強“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的行業(yè)監(jiān)督和自律。各醫(yī)療機構要建立完善相關管理制度，加強對護士的執(zhí)業(yè)安全教育和業(yè)務知識技能培訓；審核把關“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”申請者身份信息，保障護士人身安全。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要密切關注轄區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”新型業(yè)態(tài)發(fā)展情況，采取有效措施積極防范和應對可能發(fā)生的風險，引導“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”規(guī)范開展。

（四）加大宣傳，正確引導。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要堅持正確的輿論導向，主動加強與媒體的溝通，廣泛宣傳依法依規(guī)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，進一步維護群眾健康權益和保障醫(yī)療安全的重要意義，合理引導社會預期。各醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強公眾宣傳教育，引導正確就醫(yī)觀念，防范醫(yī)療安全風險。加強對護士的培訓教育，提高對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”新型業(yè)態(tài)和服務模式的認識，強化執(zhí)業(yè)安全意識，不斷規(guī)范服務行為，為群眾提供高質(zhì)量的護理服務。

姜堰區(qū)“互聯(lián)網(wǎng) ＋護理服務”試點服務項目名錄.docx

泰州市姜堰區(qū)衛(wèi)生健康委員會辦公室

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