2020護(hù)士資格考試知識(shí)點(diǎn)梳理：第五章第十節(jié)中毒性細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理
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2020護(hù)士資格考試知識(shí)點(diǎn)梳理
第五章 傳染病病人的護(hù)理
第十節(jié) 中毒性細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理
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| 概述 | 志賀菌屬的痢疾桿菌引起的腸道傳染病 |
| 中毒型細(xì)菌性痢疾 | 急性細(xì)菌性痢疾的危重型，臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征 |
一、病因、發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)
| 傳染源 | 病人和帶菌者 |
| 傳染性 | 對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，常用的各種消毒劑均可將其滅活 |
| 傳播途徑 | 消化道糞-口途徑傳播 |
| 易感人群 | 平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的2～7歲小兒 |
| 好發(fā)季節(jié) | 夏秋多見 |
二、臨床表現(xiàn)
| 普通型（補(bǔ)） | 起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便迅速→黏液膿血便 | |
| 中毒型 起病急＋高熱＋反復(fù)驚厥＋迅速心、呼衰 |
休克型 | 感染性休克表現(xiàn) |
| 肺型 | 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征 | |
| 腦型 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，神志不清、反復(fù)驚厥為主表現(xiàn) | |
| 混合型 | 兼有以上兩種表現(xiàn)是最兇險(xiǎn)的、死亡率最高 | |
三、輔助檢查
| 血常規(guī) | 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 |
| 便常規(guī) | 黏液膿血便，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞 |
| 便培養(yǎng) | 分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)做到盡早、新鮮，選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。如當(dāng)時(shí)患兒尚無腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行 |
四、治療原則
降溫止驚：物理或藥物降溫。
治療循環(huán)、呼吸衰竭：擴(kuò)血容量，吸氧。
防止腦水腫：首選20%甘露醇快速靜脈注射。
控制感染：對(duì)痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。
五、護(hù)理問題
1.體溫過高 與毒血癥有關(guān)。
2.組織灌注無效 與微循環(huán)障礙有關(guān)。
3.潛在并發(fā)癥：腦水腫、呼吸衰竭等。
4.焦慮(家長) 與病情危重有關(guān)。
六、護(hù)理措施
| 維持正常體溫 | 監(jiān)測體溫，對(duì)癥退熱，控制體溫在37℃左右 |
| 維持有效血液循環(huán) | 適當(dāng)保暖、建立靜脈通路 |
| 密切觀察病情變化 | 監(jiān)測體征，密切觀察神志、面色、瞳孔、尿量等，準(zhǔn)確采集大便送檢 |
| 藥物護(hù)理 | 遵醫(yī)囑予抗生素、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等 |
| 心理支持 | 減輕家長焦慮情緒 |
| 預(yù)防疾病的傳播 | 對(duì)患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止 |
七、健康教育
對(duì)家長講解該病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長與患兒養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔、變質(zhì)食物等。
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