2021年護(hù)士資格證考試考點(diǎn)回顧（4月24日下午）網(wǎng)友版三

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2021年護(hù)士資格證考試考點(diǎn)回顧（4月24日下午）網(wǎng)友版三

考點(diǎn)1.肝硬化伴大量腹水的患者最 佳體位是半臥位。

考點(diǎn)2.阿爾茨海默病的典型癥狀：

阿爾茨海默病通常隱匿起病，持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退和非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀。醫(yī)學(xué)上將其分為癡呆前階段和癡呆階段，主要區(qū)別在于患者的生活能力是否已經(jīng)下降。

癡呆前階段

記憶力輕度受損;

學(xué)習(xí)和保存新知識(shí)的能力下降;

其他認(rèn)知能力，如注意力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言能力和視空間能力可出現(xiàn)輕度受損;

不影響基本日常生活能力，達(dá)不到癡呆的程度。

癡呆階段

這一階段是傳統(tǒng)意義上的阿爾茨海默病，此階段患者認(rèn)知功能損害導(dǎo)致了日常生活能力下降，按認(rèn)知損害的程度可以分為輕、中、重三期。

輕度癡呆

首先出現(xiàn)的是近事記憶減退，常將日常所做的事和常用的一些物品遺忘。

隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶減退，即對(duì)發(fā)生已久的事情和人物的遺忘。

部分患者出現(xiàn)視空間障礙，外出后找不到回家的路，不能精確地臨摹立體圖。

面對(duì)生疏和復(fù)雜的事物容易出現(xiàn)疲乏、焦慮和消極情緒，

表現(xiàn)出人格方面的障礙，如不愛(ài)清潔、不修邊幅、暴躁、易怒、自私多疑。

中度癡呆

記憶障礙繼續(xù)加重;

工作、學(xué)習(xí)新知識(shí)和社會(huì)接觸能力減退，特別是原已掌握的知識(shí)和技巧出現(xiàn)明顯的衰退;

出現(xiàn)邏輯思維、綜合分析能力減退，言語(yǔ)重復(fù)、計(jì)算力下降，明顯的視空間障礙，如在家中找不到自己的房間;

可出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等;

有些患者還可出現(xiàn)癲癇、強(qiáng)直-少動(dòng)綜合征;

患者常有較明顯的行為和精神異常，性格內(nèi)向的患者變得易激惹、興奮欣快、言語(yǔ)增多，而原來(lái)性格外向的患者則可變得沉默寡言，對(duì)任何事情提不起興趣;

出現(xiàn)明顯的人格改變，甚至做出一些喪失羞恥感(如隨地大小便等)的行為。

重度癡呆

上述各項(xiàng)癥狀逐漸加重;

情感淡漠、哭笑無(wú)常、言語(yǔ)能力喪失、以致不能完成日常簡(jiǎn)單的生活事項(xiàng)，如穿衣、進(jìn)食;

終日無(wú)語(yǔ)而臥床，與外界(包括親友)逐漸喪失接觸能力;

四肢出現(xiàn)強(qiáng)直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙;

?？刹l(fā)全身系統(tǒng)疾病的癥狀，如肺部及尿路感染、壓瘡以及全身性衰竭癥狀等，最終因并發(fā)癥而死亡。

考點(diǎn)3.王某，急性腹膜炎入院，無(wú)其他疾病，手術(shù)后康復(fù)出院，護(hù)士用消毒劑擦拭病人使用過(guò)的家具及地面。

考點(diǎn)4.患者,男性, 46歲。因“胃癌”入院行胃大部切除術(shù)。術(shù)后第1天除觀察生命體征外,最應(yīng)重點(diǎn)觀察的是胃管引流液。

考點(diǎn)5.維生素d缺乏癥臨床表現(xiàn)：

初期

多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，主要為神經(jīng)興奮性增高等非特異性表現(xiàn)，如易激惹、煩躁、夜啼、多汗等，查體可見(jiàn)枕禿，此期無(wú)骨骼病變，X線骨片可正?；虺霈F(xiàn)鈣化帶稍模糊，血生化示血鈣、血磷降低、血清堿性磷酸酶正?；蜉p度增高，血清25- (OH) D3含量下降。

激期

初期癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣、磷代謝失常和典型的骨骼改變，嚴(yán)重低血磷導(dǎo)致肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛、乏力，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后等表現(xiàn)。查體可見(jiàn)顱骨軟化、方顱，1歲左右可見(jiàn)肋骨串珠、郝氏溝、漏斗胸、雞胸，手、足鐲癥，及X形或O形腿等改變。X線長(zhǎng)骨片顯示骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骼軟骨帶增寬( >2mm)，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)臨床癥狀。血生化改變見(jiàn)血鈣、磷濃度明顯下降;血清堿性磷酸酶明顯升高、血PTH增高、血清維生素D含量下降明顯。

恢復(fù)期患兒經(jīng)治療和日光照射后，臨床癥狀和體征會(huì)逐漸減輕、消失，骨骼X線影像在治療2~3周后有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常，血鈣、磷濃度逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶需1~2 個(gè)月降至正常水平。 [1]

后遺癥期無(wú)任何臨床癥狀，重度佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見(jiàn)于2歲以上的兒童，無(wú)任何臨床癥狀，骨骼干骺端活動(dòng)性病變不復(fù)存在，血生化正常。

考點(diǎn)6.小兒喉梗阻分為4度：

(一)第Ⅰ度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如正常兒，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。胸部聽(tīng)診呼吸音清楚。

(二)第Ⅱ度喉梗阻：患兒安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難。胸部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音及支氣管呼吸音，心率稍快，120~140次/分。

(三)第Ⅲ度喉梗阻：除有喉鳴及呼吸困難外，有陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指、趾發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白。胸部聽(tīng)診呼吸音明顯降低，心率140~160次/分。

(四)第Ⅳ度喉梗阻：嚴(yán)重呼吸困難，呈衰竭狀態(tài)，呼吸無(wú)力、昏睡、面色蒼白、發(fā)灰。胸部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，心音微弱低鈍，心率或快或慢，不規(guī)律，血壓下降，最終昏迷，出現(xiàn)瀕死狀態(tài)。

考點(diǎn)7.多根多處肋骨骨折的特征表現(xiàn)是反常呼吸。

考點(diǎn)8.肝硬化失代償期可以吃高蛋白飲食，可以吃魚(yú)肉、蝦肉、牛肉、雞蛋，雞蛋可以做成雞蛋羹，可以更好的進(jìn)行消化、吸收，還有大豆制品、牛奶、豆?jié){。還要保證食物中碳水化合物的攝入，包括糧食類(lèi)的食物和新鮮的蔬菜、水果，要吃新鮮的水果、蔬菜。脂肪類(lèi)的食物宜少吃，以免引起消化、吸收障礙。還要增加維生素的攝入，如新鮮的水果、蔬菜、蛋黃、瘦肉等，可以保證一定的維生素的攝入，還要限制鹽的攝入。肝硬化失代償期的患者要吃軟的、溫涼的食物，因?yàn)楹芏喔斡不Т鷥斊诘幕颊邥?huì)伴有食道胃底靜脈曲張，在食用堅(jiān)硬食物時(shí)會(huì)劃破曲張的靜脈，造成嘔血或黑便。

考點(diǎn)9.NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ分級(jí)

1928年紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)提出，幾經(jīng)更新，逐步完善，臨床上沿用至今。該分級(jí)適用于單純左心衰竭、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。

(1)Ⅰ級(jí) 患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

(2)Ⅱ級(jí) 患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

(3)Ⅲ級(jí) 患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

(4)Ⅳ級(jí) 患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。

考點(diǎn)10.在我國(guó)，原發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的死亡原因是心腦血管疾病的并發(fā)癥。

考點(diǎn)11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素治療

考點(diǎn)12.顱底骨折伴有腦脊液耳漏或鼻漏，由于蛛網(wǎng)膜下隙與外界相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染，因此治療和預(yù)防感染是最重要的采取患側(cè)臥位，抬高床頭15～30°，防止漏出液體逆流到顱內(nèi)。保持鼻腔及耳道清潔、通暢，嚴(yán)禁堵塞和沖洗。定時(shí)用生理鹽水棉簽擦洗后放無(wú)菌棉球以吸附漏出的腦脊液。嚴(yán)禁從鼻腔吸痰及插胃管。嚴(yán)禁摳鼻、擤鼻。

考點(diǎn)13.食管癌的典型癥狀：

國(guó)內(nèi)食管癌以中段食管癌最為常見(jiàn)，其次為食管下段。最典型的癥狀為吞咽梗阻，且吞咽梗阻進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為吞咽哽噎感、進(jìn)食硬食困難，后逐漸出現(xiàn)進(jìn)食軟食和飲水都困難。

早期表現(xiàn)

咽下食物后哽咽感或胸骨后異物感，常因吞咽固體食物出現(xiàn)，癥狀首次出現(xiàn)后可不連續(xù)出現(xiàn)，隔數(shù)日或數(shù)月后再度出現(xiàn);并可有食物通過(guò)緩慢的滯留感;也可有劍突下(上腹部)燒灼、刺痛感。

中晚期表現(xiàn)

進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌最主要的癥狀，起初進(jìn)食固體食物哽噎，后逐漸加重，嚴(yán)重者飲水都會(huì)出現(xiàn)困難。此外，疼痛也是中晚期食管癌常見(jiàn)癥狀，疼痛部位常位于胸骨后或肩胛間區(qū)，中晚期食管癌患者常出現(xiàn)持續(xù)性、嚴(yán)重疼痛，常需服用止痛藥物止痛。

考點(diǎn)14.中央型肺癌,行右全肺切除術(shù)加淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后清醒后應(yīng)采取的體位為1/4側(cè)臥位。

考點(diǎn)15.地高辛中毒，心率50次/分，首選的治療藥為阿托品。

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