2012年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試兒科護(hù)理：嬰幼兒哮喘的概述

　　哮喘病是一個(gè)多發(fā)常見病，隨著環(huán)境污染、吸煙、食品工業(yè)發(fā)展和居民盛行室內(nèi)裝修，哮喘病的患病率逐年升高，發(fā)病率地區(qū)間有很大差異，歐美一些國(guó)家可高達(dá)7%～19%.據(jù)我們調(diào)查天津地區(qū)小兒哮喘發(fā)病率約為1%.近幾年廣東地區(qū)的調(diào)查發(fā)病率又較前有所升高，多數(shù)兒童哮喘起病年齡在8歲以下，50%的病兒起病年齡在嬰幼兒時(shí)期。

　　嬰幼兒極易患反復(fù)呼吸道感染，常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽和哮喘。對(duì)這些病兒，兒科醫(yī)生常診斷為哮喘、哮喘性支氣管炎、兒童胸綜合征等。診斷術(shù)語(yǔ)的混亂，間接地影響了家長(zhǎng)對(duì)孩子反復(fù)咳喘的認(rèn)識(shí)和治療信心，不少家長(zhǎng)怕孩子得了哮喘病，怕“落根”，因此有病亂投醫(yī)，從而延誤了病情。

　　嬰幼兒患下呼吸道咳和喘，通常可分兩種類型：一種由反復(fù)病毒感染誘發(fā)病兒喘息，這種病兒可診斷哮喘性支氣管炎或喘息性支氣管炎，屬自限性疾病，其發(fā)病年齡在1歲以下，至3～6歲后咳喘逐漸消除;另一種是哮喘，也多在1歲內(nèi)發(fā)病，反復(fù)發(fā)作咳喘，其誘發(fā)因素也與呼吸道病毒感染有關(guān)，病兒多伴有過敏現(xiàn)象，表現(xiàn)有過敏性鼻炎，經(jīng)常流清涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢，反復(fù)揉鼻部而使鼻下三分之一處出現(xiàn)橫線，眼眶下有灰藍(lán)色環(huán)、濕疹等。因此嬰幼兒反復(fù)喘鳴是否演變成哮喘決定于病兒是否伴有過敏因素，可以簡(jiǎn)單地說：嬰幼兒感染、過敏、哮喘的關(guān)系為：?

　　嬰幼兒喘鳴：

　　反復(fù)上感――喘鳴不半過敏因素――6歲后多自行病愈。

　　反復(fù)上感――喘鳴伴有過敏因素――典型哮喘。

　　為什么強(qiáng)調(diào)防治哮喘應(yīng)從嬰幼兒開始?因?yàn)槎鄶?shù)哮喘起病于1歲以內(nèi)，它是一種慢性發(fā)作性疾病，小兒正處于身心發(fā)育階段，病兒反復(fù)發(fā)作影響體格發(fā)育。重癥發(fā)作頻繁的病兒，形成肺氣腫和胸腔畸形，使病兒生活和學(xué)習(xí)受到很大影響。哮喘病是慢性氣道非細(xì)菌感染性炎癥，這種炎癥發(fā)病即開始存在，緩解期炎癥繼續(xù)存在，發(fā)作一次炎癥加重一次，黏膜反復(fù)被破壞，而代之以纖維化過程，病程越久，纖維化越明顯。纖維化是不可恢復(fù)的改變，而最終可成永久性損害，使咳喘癥狀持久存在而不能緩解。這是強(qiáng)調(diào)早期和長(zhǎng)期用藥的基礎(chǔ)。

　　目前治療哮喘病的最根本的藥物是堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷地用非抗菌性抗炎藥，醫(yī)院里可供選用的抗炎藥和方法是：1、吸入激素。小劑量吸入，療效好而很少有副作用;長(zhǎng)期吸入安全可靠。上海、北京近十年的醫(yī)療實(shí)踐表明，兒童長(zhǎng)期應(yīng)用未見全身副作用，我們近年應(yīng)用也收到良好療效“2、吸入色甘酸鈉。適用于成年病人，小兒應(yīng)用不易掌握。3、口服小劑量氨茶堿。以上藥物要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，要堅(jiān)持不間斷。癥狀緩解后也不要停藥。?除了堅(jiān)持用藥外，平時(shí)要注意預(yù)防上感。因?yàn)樵趦和^大多數(shù)發(fā)病是由病毒吸道感染誘發(fā)的，一旦發(fā)作應(yīng)立即治療以免加重。

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