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2015執(zhí)業(yè)西藥師綜合知識(shí)與技能-消化性潰瘍-必備考點(diǎn)速記|內(nèi)部考點(diǎn)解析

更新時(shí)間:2015-08-11 15:50:58 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽121收藏12

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  1.消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制

  PU是多因素致病,是黏膜攻擊因子和防御因子之間失平衡的結(jié)果。

  (1)防御因子

  ①胃黏液屏障;

 ?、谔妓釟潲}分泌;

 ?、奂?xì)胞再生,維持上皮細(xì)胞完整性;

 ?、莛つぱ?

  ⑤前列腺素E和表皮生長(zhǎng)因子;

  (2)攻擊因子(其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因)

  ①胃酸與胃蛋白酶

 ?、谖葛つび拈T螺旋桿菌(HP)感染

  ③藥物:特別是非甾體抗炎藥(NSAIDs)

 ?、軕?yīng)激:嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷

 ?、菔改c內(nèi)容物反流

  ⑥吸煙

 ?、呔凭?/p>

  (3)PU的發(fā)病機(jī)制

  ①胃酸在潰瘍形成中起到關(guān)鍵作用,即“無(wú)酸不潰瘍”;

 ?、谟拈T螺桿菌(,Hp)感染;

 ?、垧つて琳系耐暾允艿狡茐?。

  2.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

  重點(diǎn)掌握典型表現(xiàn)

  上腹痛并有如下特點(diǎn):①慢性病程:病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。②復(fù)發(fā)性:反復(fù)發(fā)作,常有季節(jié)性,常在秋冬及冬春之交發(fā)病。③節(jié)律性:DU常表現(xiàn)為饑餓痛(兩餐之間出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)至下餐進(jìn)餐后緩解)、夜間痛或清晨痛;GU表現(xiàn)為餐后痛(餐后約1h出現(xiàn),持續(xù)1~2h后緩解)。

  3.消化性潰瘍的藥物治療

  對(duì)PU治療的目的是:①緩解癥狀;②治愈和促進(jìn)潰瘍愈合;③防止嚴(yán)重并發(fā)癥;④防止?jié)儚?fù)發(fā)。

  (1)根除Hp治療

  根除幽門螺桿菌感染的方案:

 ?、偎穆?lián)方案,根除率較高。

  PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑;

  PPI+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑;

 ?、谌?lián)方案,即在上述方案中去除鉍劑,適用于腎功能減退,不耐受鉍劑者,但Hp的根除率下降

  備注:

  ▲選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI,可提高根除率。

  ▲Hp根除率不足90%.治療失敗者隔3~6月后補(bǔ)救治療,應(yīng)個(gè)體化調(diào)整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高(不可重復(fù)應(yīng)用)。

  (2)抑制胃酸治療

 ?、贊冇蠒r(shí)間通常為DU4周,GU6~8周,愈合速度與抑酸治療的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間成正比,潰瘍過(guò)于快速愈合將影響愈合質(zhì)量。

 ?、贖2受體拮抗劑(H2RA)可以有效地抑制基礎(chǔ)胃酸分泌,但是對(duì)于餐后的最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI.

  (3)抗酸藥及胃黏膜保護(hù)劑

  ①抗酸藥:多為弱堿性藥物,可即刻中和或吸附胃酸,減輕疼痛(如碳酸氫鈉、三硅酸鎂);同時(shí)還具有黏膜保護(hù)作用(如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等)。

  ②黏膜保護(hù)劑:具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用。

  包括:前列腺素類似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽。

 ?、蹚?fù)方制劑:多種抗酸劑和黏膜保護(hù)劑組成復(fù)方藥物

  4.用藥注意事項(xiàng)與患者教育

  (1)服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者,長(zhǎng)期服用PPI,可導(dǎo)致維生素B12缺乏,需要補(bǔ)充。

  (2)氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用,鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用。

  (3)使用抗酸劑和鉍劑,要注意:①腎功能情況;②詢問(wèn)排便情況,如氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用,鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用;③老年人長(zhǎng)期服用氫氧化鋁片或凝膠時(shí),可影響腸道吸收磷酸鹽,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;鋁鹽吸收后沉積于腦,可引起老年性癡呆;骨折患者不宜服用;闌尾炎或急腹癥時(shí),服用氫氧化鋁制劑可使病情加重,可增加闌尾穿孔的危險(xiǎn),應(yīng)禁用。

  (4)抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護(hù)膜制劑不要餐后服用,多在上腹痛前、腹痛時(shí)臨時(shí)服用;不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用,以免影響藥物吸收。

  (5)潰瘍活動(dòng)期應(yīng)停用胃黏膜損害藥物,如NSAIDs.

  (6)患者生活應(yīng)規(guī)律,按時(shí)進(jìn)餐,每餐8分飽,可在兩餐之間加餐;避免食用一些刺激胃酸分泌的食物(如紅薯);采取分餐制避免再感染。

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