2015執(zhí)業(yè)西藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二第一章第四節(jié)(2015新加)考點(diǎn)必背|執(zhí)業(yè)藥師考試必背考點(diǎn)

更新時(shí)間：2015-09-15 09:45:21 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試將在十月份舉行。執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥是考試重點(diǎn)章節(jié)，為方便大家復(fù)習(xí)，下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2015執(zhí)業(yè)西藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二第一章第四節(jié)(2015新加)考點(diǎn)必背|執(zhí)業(yè)藥師考試必背考點(diǎn)供大家參考，希望對(duì)準(zhǔn)備參加2015執(zhí)業(yè)藥師考試的考生有所幫助。

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　　第四節(jié) 腦功能改善及抗記憶障礙藥(2015 新加)

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括帕金森病(震顫麻痹綜合征)、老年期癡呆(阿爾茨海默病)、血管性癡呆、腦卒中后認(rèn)知障礙等目前臨床用于腦功能改善及抗記憶障礙藥，按其作用機(jī)制可分為：酰胺類中樞興奮藥、乙酰膽堿酯酶抑制劑和其他類。

　　1.酰胺類中樞興奮藥

　　該類藥可作用于大腦皮質(zhì)，激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)大腦對(duì)磷脂和氨基酸的利用，同時(shí)促進(jìn)突觸前膜對(duì)膽堿的再吸收，影響膽堿能神經(jīng)元興奮傳遞，促進(jìn)乙酰膽堿合成。代表藥有吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦。

　　2.乙酰膽堿酯酶抑制劑

　　本類藥通過抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲。多奈哌齊口服吸收良好，相對(duì)生物利用度 100%，石杉?jí)A甲口服吸收迅速而完全，生物利用度高，但排泄緩慢，主要通過腎臟以原型及代謝產(chǎn)物形式排出體外。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.酰胺類中樞興奮藥

　　(1)吡拉西坦常見興奮、易激動(dòng)、頭暈和失眠等;偶見輕度肝功能損害(輕度肝臟轉(zhuǎn)氨酶 AST 及 ALT 升高)、體重增加、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、皮疹。

　　(2)茴拉西坦常見口干、嗜睡、全身皮疹。

　　(3)奧拉西坦偶見前胸和腹部發(fā)熱感、肝腎功能異常。

　　2.乙酰膽堿酯酶抑制劑

　　(1)多奈哌齊常見幻覺、易激惹、攻擊行為、昏厥、失眠、肌肉痙攣、尿失禁、疼痛;少見癲癇、心動(dòng)過緩、胃腸道出血、胃和十二指腸潰瘍、血肌磷酸激酶濃度的輕微增高;罕見錐體外系癥狀、房室傳導(dǎo)阻滯、潛在的膀胱流出道梗阻。

　　(2)利斯的明常見嗜睡、震顫、意識(shí)模糊、出汗、體重減輕;少見暈厥、抑郁、失眠;罕見胃或十二指腸潰瘍、心絞痛、癲癇;十分罕見消化道出血、胰腺炎、幻覺、錐體外系癥狀、皮疹。

　　(3)石杉?jí)A甲偶見乏力、視物模糊。

　　(三)禁忌證

　　1.錐體外系疾病、亨廷頓病患者及對(duì)吡拉西坦過敏者禁用吡拉西坦;對(duì)茴拉西坦過敏或?qū)ζ渌量┩愃幉荒苣褪苷呓密罾魈?對(duì)奧拉西坦過敏、嚴(yán)重腎功能損害者禁用奧拉西坦。

　　2.對(duì)多奈哌齊、六環(huán)吡啶類衍生物過敏者及妊娠期婦女禁用多奈哌齊;對(duì)利斯的明、氨基甲酸衍生物過敏者及嚴(yán)重肝損傷者禁用利斯的明;癲癇、腎功能不全、機(jī)械性腸梗阻、心絞痛患者禁用石杉?jí)A甲。

　　3.對(duì)艾地苯醌過敏者禁用艾地苯醌;對(duì)銀杏或銀杏葉提取物中任何成分過敏者，與抗血小板藥物或抗凝血藥合用者禁用銀杏葉提取物。

　　(四)藥物相互作用

　　1.酰胺類中樞興奮藥

　　(1)應(yīng)用華法林抗凝治療時(shí)，產(chǎn)生穩(wěn)定抗凝作用后，如再加用吡拉西坦可使抗凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。(2)吡拉西坦與華法林合用時(shí)，應(yīng)減少劑量，防止出血并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.乙酰膽堿酯酶抑制劑

　　(1)本類藥與琥珀酰膽堿合用，由于協(xié)同效應(yīng)，神經(jīng)肌肉阻斷作用延長(zhǎng);與氨甲酰膽堿合用，膽堿能作用疊加，出現(xiàn)膽堿能不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　(2)多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制 CYP3A4 的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制 CYP2D6 的藥物合用，可增加前者的血漿藥物濃度;與利福平、苯妥英鈉、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可降低前者的血漿藥物濃度;與洋地黃、華法林合用可改變凝血功能，需注意劑量。

　　3.其他類

　　銀杏葉提取物與抗凝血藥、抗血小板藥合用，血小板活化因子誘導(dǎo)的血小板聚集作用被銀杏苷 B 抑制，出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(1)乙酰膽堿酯酶抑制劑可能引發(fā)劑量依賴性膽堿能效應(yīng)，故應(yīng)從小劑量用起，并依據(jù)其反應(yīng)和耐受性增加劑量。(2)肝功能不全患者對(duì)多奈哌齊的清除時(shí)間減慢 20%，故需適當(dāng)減少劑量。(3)以下情況慎用：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘或慢性阻塞性肺病、癲癇、膀胱流出道梗阻。(4)心動(dòng)過緩、支氣管哮喘者慎用石杉?jí)A甲。

　　三、主要藥品

　　吡拉西坦

　　【適應(yīng)證】用于腦外傷、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病等多種原因所致的記憶及思維功能減退。

　　【注意事項(xiàng)】哺乳期婦女及有嚴(yán)重出血傾向者慎用。

　　多奈哌齊

　　【適應(yīng)證】用于輕、中度老年期癡呆癥狀。

　　【注意事項(xiàng)】(1)輕中度肝功能不全者宜適當(dāng)調(diào)整劑量。

　　(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征或其他室上性傳導(dǎo)阻滯等患者慎用。

　　石杉?jí)A甲

　　【適應(yīng)證】用于良性記憶障礙，對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙也有改善作用。

　　【注意事項(xiàng)】(1)心動(dòng)過緩、支氣管哮喘者慎用。

　　(2)治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增量。