尿常規(guī)檢查_中藥綜合知識與技能考試常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義考點串講

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　　二、尿比重(SG) (環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　尿比重系指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質進行調節(jié)。尿比重數(shù)值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能，而與尿內所含溶質(鹽類、有機物)的濃度成正比，與尿量成反比。

　　(一)參考值

　　干化學試帶法：1. 015～1. 025

　　(二)臨床意義

　　1.尿比重增高：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。

　　2.尿比重降低：大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。

　　三、尿蛋白(PRO) (環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測不出。但當人體腎臟的腎小球通透性功能亢進(腎炎)，或血漿中低分子蛋白質過多，蛋白質進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產生蛋白尿。(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　(一)參考值

　　定性：陰性。

　　定量：20～80mg/24h。

　　尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗>150mg/24h尿時，稱蛋白尿。

　　(二)臨床意義

　　1.生理性蛋白尿

　　由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導致，持續(xù)時間短，誘因接觸后消失。妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿：是最常見的一種蛋白尿。見于急性和慢性腎小球腎炎、

　　腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。

　　(2)腎小管性蛋白尿：常見于活動性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

　　(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時受損：腎小球、腎小管同時受損：見

　　于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿：腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

　　(5)藥物腎毒性蛋白尿：應用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素

　　(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。一

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　　四、尿葡萄糖(GIU) (環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球濾過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時，腎小球濾過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力時，則出現(xiàn)糖尿。

　　(一)參考值

　　干化學試帶法定性：陰性。

　　(二)臨床意義(了解)

　　尿糖陽性見于：

　　1.疾病：糖尿病、內分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質功能亢進、功能性Q、B細胞胰腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。

　　2.飲食性糖尿：健康人短時間內過量進食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時性生理性糖尿。

　　3.暫時性和持續(xù)性糖尿：暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質激素用量過大等;而持續(xù)性尿糖多見于原發(fā)型糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、內分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。

　　4.其他：燒傷、感染、骨折、應用藥物(腎上腺皮質激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

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　　五、尿膽紅素(BIL) (環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　膽紅素是血紅蛋白的降解產物，正常尿液中不會含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細胞損傷和鑒別黃疸的重要指標。在臨床診斷和判斷預后上有重要意義。

　　(一)參考值

　　干化學試帶法定性：陰性。

　　(二)臨床意義

　　尿膽紅素陽性多見于：

　　(1)肝細胞性黃疸：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。

　　(2)阻塞性黃疸：如化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

　　六、尿隱血(BLD) (環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　尿隱血即反映尿液中的血紅蛋白(Hb)。正常人尿中無游離Hb。當有血管內溶血時，紅細胞破壞，大量Hb釋放人血液形成血紅蛋白血癥，若含量超過結合珠蛋白結合能力，則游離Hb可經腎小球濾出，當超過1.00～1. 35g/L時，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。

　　(一)參考值尿血紅蛋白：陰性。

　　(二)臨床意義

　　尿中出現(xiàn)血紅蛋白是血管內溶血的證據(jù)之一，尿血紅蛋白測定有助于血管內溶血疾病的診斷。引起溶血的因素如下：

　　(1)紅細胞破壞：心臟瓣膜手術、燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織損傷。

　　(2)生物因素：瘧疾、芽胞桿菌中毒。

　　(3)動植物導致溶血：蛇毒、蜂毒。

　　(4)微血管性溶血性貧血

　　(5)服用氧化劑藥物：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素。

　　(6)免疫因素：紫癜、血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。

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　　七、尿中白細胞(LEU) (環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　正常成人的尿液中可有少數(shù)白細胞，超過一定數(shù)量時則為異常，白細胞尿中多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性粒細胞，己發(fā)生退行性改變，又稱為膿細胞。

　　(一)參考值

　　于化學試帶法定性：陰性。

　　鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC0～3/HP。

　　離心尿：WBC=0～5/HP。

　　均勻尿全自動有形成分分析儀法：男性WBC=0～12/p l

　　(二)臨床意義(了解)

　　泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、膀胱炎、前列腺炎。

　　八、尿沉渣管型(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細胞及其碎片在腎小管內聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實質性病變的證據(jù)。

　　(一)參考值

　　鏡檢法：O或偶見(O-l/HP，透明管型)

　　(二)臨床意義(了解)

　　(1)急性、慢性腎小球腎炎

　　(2)腎病綜合征

　　(3)急性、慢性腎盂腎炎

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　　九、尿沉渣結晶(了解) (環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　正常尿液的結晶有磷酸鹽結晶、草酸鹽結晶、尿酸鹽結晶。

　　臨床意義：

　　1.pH堿性的感染尿液中含磷酸鹽結晶。

　　2.痛風時，檢查尿中含有尿酸鹽結晶。

　　3.慢性腎病、乙二醇、甲氧氟烷中毒，尿中含有大量草酸鹽結晶;草酸鹽增加，提示有小腸疾病。

　　4.胱氨酸尿患者，遺傳病、肝豆狀核變性，尿中可見胱氨酸結晶。

　　5.白血病和淋巴瘤化療期間，尿中可見尿酸鹽結晶。

　　6.嚴重肝病，尿中可見酪氨酸、亮氨酸。

　　7.黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒，尿中可見膽紅素結晶;膀胱尿潴留、下肢麻痹、膀胱炎、前列腺增生、腎盂腎炎，尿中可見脂肪醇結晶。

　　8.服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮，可出現(xiàn)結晶尿。

　　十、尿酮體(KET)(了解) (環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　酮體產生的速度大于組織利用的速度，血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。

　　正常情況下，檢查為陰性。

　　臨床意義：(出現(xiàn)陽性反應)

　　1.非糖尿病酮尿：嬰兒、兒童急性發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，檢查呈陽性;新生幾遺傳性代謝疾病;寒冷、劇烈運動、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺亢進、惡病質、麻醉后、糖原積累病、肢端肥大、生長激素、腎上腺皮質激素、胰島素分泌過度;傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎、(氯仿、乙醚、磷)中毒，檢查呈陽性。

　　2.糖尿病酮尿。

　　十一、尿淀粉酶(UAMY) (環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供尿常規(guī)檢查輔導)

　　淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產生糊精、麥芽糖或葡萄糖。它是一種需鈣的金屬酶，易由腎臟排出，半衰期很短，

　　(一)參考值

　　碘一淀粉比色：100～1200U。

　　(二)臨床意義

　　1.尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶(發(fā)病后12～24小時開始升高)，且維持時間稍長。

　　(2)其他疾?。喝缫阮^癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶增高。

　　2.尿淀粉酶減少

　　主要見于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病等。

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