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老年人的中藥應用_中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講

更新時間:2015-10-30 13:28:02 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽312收藏31

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  一、老年人合理應用中藥的原則

  主要表現(xiàn)為細胞數(shù)減少、細胞內水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3-1/2,致使血液內藥物濃度較一般成年人為高,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講之老年人的中藥應用輔導)藥物半衰期亦較一般人明顯延長。

  (一)辨證論治,嚴格掌握適應證

  老年人體虛多病,病情往往復雜多變,若藥物使用不當可使病情急轉直下,甚至無法挽救,故首先應明確是否需要進行藥物治療。

  如瘡瘍日久、大失血患者即使有表證也應慎用解表藥,表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強的解表藥,實熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風、清熱解毒功效,治療外感風熱效果好,用于外感風寒者則會加重病情;而川貝止咳糖漿治療風寒感冒咳嗽有效,若用于肺熱咳嗽則會加重病情。

  (二)熟悉藥品,恰當選擇應用

  由于老年人的靶器官或細胞的敏感性增強,使他們對藥物的反應比年輕人強烈,特別是對中樞神經(jīng)抑制藥物、降血糖藥物、心血管系統(tǒng)藥物反應特別敏感,在正常劑量下的不良反應增加,甚至出現(xiàn)藥源性疾病,因此在聯(lián)合用藥中應高度重視。

  (1)如麝香保心丸與地高辛等強心類藥物聯(lián)合用藥,由于麝香保心丸中所含蟾酥的基本化學結構與強心苷相似,在化學結構上有相似之處,故具有與強心苷類藥物地高辛相似的強心作用,聯(lián)合應用勢必會造成相同或相似功效的累加,產生擬似效應,誘發(fā)強心苷中毒,出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常等不良反應。

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  (2)將銀杏葉及其提取物制劑和法莫替丁片同時服用。法莫替丁片為抗?jié)兛顾崴?,與含有多量黃酮類成分的銀杏葉制劑同時服用可產生絡合效應,形成螯合物,影響療效。因此,在服用抗酸類西藥時應避免與含黃酮類的中藥如復方丹參片、復方丹參滴丸、銀杏葉片等同時應用,應分時應用,一般來講,以間隔1 小時為宜。

  (3)對患有糖尿病的心腦血管患者用培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分的中成藥使降糖藥的療效降低。

  (4)含有糖皮質激素樣物質的中藥甘草、鹿茸應避免與阿司匹林合用,防止加重對胃黏膜的損傷。

  (三)選擇合適的用藥劑量

  老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴重疾病。因此,用藥要因人而異,一般應從“最小劑量”開始。尤其對體質較弱,病情較重的患者切不可隨意加藥。

  如甘草1~3g能調和藥性,5~15g能益氣養(yǎng)心,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講之老年人的中藥應用輔導)大量服用或小量長期使用,患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等;大黃用量1~5g瀉下,小劑量0.05~0.3g收斂而便秘;蘇木量小和血,量大破血。長期使用黃花夾竹桃(含強心苷),會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長期泡服,易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦。長期服用天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等,會因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等。

  老年人使用某些中藥要酌情減量。如阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩,易滯胃膈;甘草、大棗、炙黃芪甘味過重,使人氣壅中滿;黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑,易傷脾陽;川芎耗氣:紅花破血:以上藥物用量均不宜過大。有些常用的中藥或成方制劑,含有有毒的物質,老年人也不宜久服和多服。

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  二、老年人合理服用滋補藥的注意事項

  老年人由于生理功能的衰退,常感到體力、精力不如往年,總想用些滋補藥來增強體質,延年益壽。但在使用滋補藥時,要嚴格遵照中醫(yī)的辨證論治,按需行補,不需不補。如果不辨病證,不分氣血、陰陽、寒熱、溫涼,濫用補藥,很容易引起病情加重或誘發(fā)新的疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講之老年人的中藥應用輔導)。

  (1)老年慢性支氣管炎日久會出現(xiàn)肺陰虛象,宜用西洋參、沙參等,益氣養(yǎng)陰清熱,若用紅參,偏于甘溫,反而使余邪復燃,病情加重。所以老年人選用補藥應 弄清自己的體質情況,屬于哪一種證型,再根據(jù)補藥的藥性,合理選用。

  (2)腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心虛老人宜服人參歸脾丸。

  中醫(yī)講究按季節(jié)時令使用滋補藥,即“春暖平補”,“夏暑輕補”,“秋燥潤補”,“冬寒大補”。四季比較,以秋冬為佳,尤以冬季最佳。

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