2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第四章第四節(jié)

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　　第四節(jié)　解痙藥與促胃腸動(dòng)力藥（環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第四章第四節(jié)解痙藥與促胃腸動(dòng)力藥）

　　第一亞類(lèi) 解痙藥

　　膽堿M受體阻斷劑——莨菪生物堿類(lèi)及其衍生物和人工合成代用品。

　　1.阿托品

　　2.山莨菪堿

　　3.東莨菪堿

　　4.顛茄

　　N樣作用單獨(dú)記：

　　骨骼肌收縮(肌肉男，N——牛!)

　　1.心臟抑制

　　2.血管擴(kuò)張

　　3.腺體分泌

　　4.平滑肌收縮

　　5.瞳孔縮小

　　阿托品——M受體阻斷劑

　　反崔永元!

　　1.心臟抑制

　　2.血管擴(kuò)張

　　3.腺體分泌

　　5.瞳孔縮小

　　4.平滑肌收縮

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.阿托品，用于：

　　(1)各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。

　　對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。

　　(2)全身麻醉前給藥，減少麻醉過(guò)程中支氣管黏液分泌，預(yù)防手術(shù)引起的吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。

　　(3)緩慢性的心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。

　　(4)抗休克。

　　(5)解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。

　　(6)眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

　　【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣—

　　臨床應(yīng)用有6點(diǎn)：

　　1.阿托品，救農(nóng)民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配鏡眼底檢，

　　4.感染休克解痙攣。

　　5.房室阻滯心動(dòng)緩，

　　6.胃腸絞痛效立見(jiàn)。

　　2.山莨菪堿

　　解除平滑肌痙攣、血管痙攣(尤其是微血管)，改善微循環(huán)，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。

　　用于：胃腸絞痛、膽道痙攣、感染中毒性休克;有機(jī)磷中毒。

　　3.東莨菪堿

　　散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)。

　　用于：

　　內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克和有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒、全身麻醉前給藥。還用于預(yù)防和控制暈動(dòng)癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

　　4.顛茄

　　用于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉，多汗、流涎、心率慢、頭暈等癥狀。

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　　(三)禁忌證：

　　青光眼、前列腺增生、高熱、幽門(mén)梗阻與腸梗阻、重癥肌無(wú)力。

　　前列腺增生——加重排尿困難。

　　青光眼——眼壓更高了;

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)——阿托品：

　　(1)妊娠期——可使胎兒心動(dòng)過(guò)速;

　　(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少;

　　(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

　　(4)誘發(fā)青光眼。

　　(二)與促胃腸動(dòng)力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗（環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第四章第四節(jié)解痙藥與促胃腸動(dòng)力藥）。

　　立即回憶——呼吸系統(tǒng)——平喘藥——M受體阻斷劑

　　第二亞類(lèi) 促胃腸動(dòng)力藥

　　通過(guò)增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空——改善功能性消化不良癥狀。

　　1.甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;

　　2.多潘立酮——外周多巴胺D2受體阻斷劑;

　　3.莫沙必利、伊托必利——通過(guò)乙酰膽堿起作用。

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　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.甲氧氯普胺——阻斷中樞性和外周性多巴胺D2受體，具有中樞性鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用（環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第四章第四節(jié)解痙藥與促胃腸動(dòng)力藥）。

　　①用于治療慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，改善惡心、嘔吐癥狀;

　?、谀[瘤化療、放療引起的嘔吐;

　?、鄹纳铺悄虿⌒晕篙p癱和特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率;

　　④刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。

　　【不良反應(yīng)——選擇性差所導(dǎo)致】

　　1.抑制中樞D2受體——錐體外系反應(yīng);

　　2.尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長(zhǎng);

　　3.泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)。

　　2.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

　　直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和食管下端括約肌張力。

　　優(yōu)點(diǎn)——對(duì)中樞無(wú)影響，不易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。

　　3.莫沙必利——選擇性激動(dòng)上消化道5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，發(fā)揮促胃腸道動(dòng)力作用，改善功能性消化不良的胃腸道癥狀。

　　優(yōu)點(diǎn)——不會(huì)引起錐體外系反應(yīng)等副作用。

　　(二)禁忌證

　　妊娠期及胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂體腫瘤、乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)用藥所致的錐體外系反應(yīng)

　　(二)監(jiān)護(hù)高泌乳素血癥

　　除莫沙必利外，促胃腸動(dòng)力藥可刺激泌乳素過(guò)度分泌，引起女性泌乳——維生素B6可減輕。

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