2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第十二章第二節(jié)

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　　第二節(jié)　抗腸蠕蟲(chóng)藥

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第十二章第二節(jié)抗腸蠕蟲(chóng)藥)

　　1.哌嗪——蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)——不良反應(yīng)小，尤其適用于兒童。

　　機(jī)制——改變蟲(chóng)體肌細(xì)胞膜的離子通透性，使肌細(xì)胞超極化，減少自發(fā)電位發(fā)生，使蛔蟲(chóng)肌肉松弛，蟲(chóng)體不能在腸壁附著——隨糞便排出體外。

　　2.甲苯咪唑——首選用于蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病和鞭蟲(chóng)病。

　　機(jī)制——使蠕蟲(chóng)的體被和腦細(xì)胞中的微管消失;直接抑制蟲(chóng)體對(duì)葡萄糖的攝取，減少ATP生成，使其無(wú)法生長(zhǎng)、繁殖——死亡。尚能抑制蟲(chóng)卵發(fā)育，因而能控制傳播。

　　口服難吸收(對(duì)宿主影響較小)，在腸道內(nèi)濃度較高(殺滅腸道寄生蟲(chóng)有利)。

　　3.阿苯達(dá)唑——蟯蟲(chóng)病首選。

　　囊蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病亦可。

　　機(jī)制——與甲苯咪唑相似，高效、廣譜、低毒。

　　4.噻嘧啶——蛔蟲(chóng)(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第十二章第二節(jié)抗腸蠕蟲(chóng)藥)、蟯蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)。

　　機(jī)制——抑制蟲(chóng)體乙酰膽堿，造成神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿堆積，神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增強(qiáng)，使蟲(chóng)體肌肉麻痹——排出體外。

　　5.吡喹酮——廣譜。血吸蟲(chóng)等吸蟲(chóng)病，絳蟲(chóng)病(首選)、囊蟲(chóng)病。機(jī)制——

　　(1)促使血吸蟲(chóng)蟲(chóng)體肌細(xì)胞膜外的鈣內(nèi)流，引起蟲(chóng)體肌肉強(qiáng)直性攣縮與癱瘓。在宿主體內(nèi)服用后數(shù)分鐘即發(fā)生蟲(chóng)體肝移，同時(shí)引起代謝障礙、免疫系統(tǒng)吞噬，最后消滅蟲(chóng)體。

　　(2)損傷蟲(chóng)體表皮層——空泡變，表皮抗原暴露，而易遭受宿主的免疫系統(tǒng)攻擊，促使蟲(chóng)體死亡。

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　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.哌嗪類(lèi)——常見(jiàn)：腹痛、腹瀉、眩暈、嗜睡、幻覺(jué)、焦慮、妄想、疲乏。

　　2.咪唑類(lèi)——十分常見(jiàn)：頭暈、失眠、口干、疲倦、藥熱、畏寒。用于治療蛔蟲(chóng)病時(shí)(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第十二章第二節(jié)抗腸蠕蟲(chóng)藥)，可發(fā)生口吐蛔蟲(chóng)的反應(yīng)。

　　3.嘧啶類(lèi)——治療量時(shí)毒性很低，較大量時(shí)才有。

　　(三)禁忌證

　　1.哌嗪類(lèi)——肝腎功能不全、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

　　2.咪唑類(lèi)

　　(1)左旋咪唑——肝腎功能不全者、妊娠婦女早期、原有血吸蟲(chóng)病者。

　　(2)阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑——妊娠及哺乳期、2歲以下、嚴(yán)重肝、腎、心功能不全及活動(dòng)性潰瘍病者。

　　3.嘧啶類(lèi)——1歲以下、妊娠期、肝功能不全者。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　注意——阿苯達(dá)唑在治療囊蟲(chóng)病特別是腦囊蟲(chóng)病時(shí)——

　　服藥后2～7日出現(xiàn)——頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌肉酸痛、視力障礙、癲癇發(fā)作。

　　原因——囊蟲(chóng)死亡釋出異性蛋白。

　　處理——糖皮質(zhì)激素、降顱壓、抗癲癇。

　　三、主要藥品

　　1.哌嗪

　　【適應(yīng)證】蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)感染。

　　【注意事項(xiàng)】對(duì)人體(尤其是兒童)具有潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應(yīng)避免長(zhǎng)期或反復(fù)過(guò)量使用。

　　2.阿苯達(dá)唑

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　　【注意事項(xiàng)】

　　蟯蟲(chóng)病易自身重復(fù)感染——治療2周后應(yīng)重復(fù)治療1次。

　　3.甲苯咪唑(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第十二章第二節(jié)抗腸蠕蟲(chóng)藥)

　　【注意事項(xiàng)】

　　(1)蛔蟲(chóng)感染較重者服藥后——蛔蟲(chóng)游走，造成腹痛或吐蛔蟲(chóng)，甚至引起窒息——處理：加用左旋咪唑。

　　(2)腹瀉者——應(yīng)在腹瀉停止后服藥——因蟲(chóng)體與藥物接觸少，治愈率低。

　　4.噻嘧啶

　　5.吡喹酮——血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)及囊蟲(chóng)病。

　　【注意事項(xiàng)】

　　蟲(chóng)體被殺死后釋放出大量抗原物質(zhì)——發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多、皮疹，偶可引起過(guò)敏性休克。

　　【附——教材散落知識(shí)點(diǎn)】

　?、倩紫x(chóng)病、鞭蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病——首選：甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑。

　　蟯蟲(chóng)——阿苯達(dá)唑;

　　吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)——吡喹酮。

　　鉤蟲(chóng)——首選：三苯雙脒。

　?、诳官Z第鞭毛蟲(chóng)病——甲硝唑。

　?、劭箍ㄊ戏捂咦酉x(chóng)藥——復(fù)方磺胺甲(口惡)唑;還有戊烷脒、伯氨喹(與克林霉素合用)。

　?、芸构蜗x(chóng)藥——磺胺嘧啶+乙胺嘧啶。

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