2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考點(diǎn)輔導(dǎo)之毒蛇咬傷的治療

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　　被蛇咬傷(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考點(diǎn)輔導(dǎo)之毒蛇咬傷的治療)，如不能確切排除毒蛇咬傷者，應(yīng)按毒蛇咬傷觀察和處理。密切注意患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量和局部傷口等情況。要分秒必爭(zhēng)搶救，被咬傷者要保持安靜，不要驚慌奔走，以免加速毒液吸收和擴(kuò)散。

　　毒蛇咬傷中毒局部處理

　　1.繃扎被毒蛇咬傷的肢體應(yīng)限制活動(dòng)。在傷口上方的近心端肢體，傷口腫脹部位上方用繃帶壓迫，阻斷淋巴回流，可延遲蛇毒擴(kuò)散。避免用止血帶，以免影響結(jié)扎遠(yuǎn)端肢體的血液供應(yīng)，引起組織缺血性壞死。直至注射抗蛇毒血清或采取有效傷口局部清創(chuàng)措施后，方可停止繃扎。

　　2.傷口清創(chuàng)為預(yù)防蛇毒吸收，將肢體放在低位。在傷口近心端有效繃扎后，局部傷口消毒，將留在組織中的殘牙用刀尖或針細(xì)心剔除。常用1：5000高錳酸鉀溶液，凈水或鹽水徹底清洗傷口。毒蛇咬傷15分鐘內(nèi)，在傷口處用吸引器持續(xù)吸引1小時(shí)，能吸出30%～50%毒液。咬傷30分鐘后，傷口切開和吸引有害。不要因繃扎和清創(chuàng)而延遲應(yīng)用抗蛇毒血清。

　　毒蛇咬傷中毒抗蛇毒血清

　　抗蛇毒血清是中和蛇毒的解毒藥，應(yīng)盡早使用，在20～30分鐘內(nèi)使用更好。如確知何種毒蛇咬傷，首先選用單價(jià)抗蛇毒血清。不能確定時(shí)，選用多價(jià)抗蛇毒血清?？股叨狙逵们跋茸銎?nèi)試驗(yàn)，一般用靜脈注射，肌注療效差。過敏試驗(yàn)方法：取0.1ml抗血清，加1.9ml生理鹽水稀釋20倍，取0.1ml于前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，20～30分鐘后注射部位皮丘在2cm以內(nèi)，且周圍無紅暈和蜘蛛足者為陰性。反應(yīng)陰性者方可使用。皮內(nèi)試驗(yàn)陽性患者如必須應(yīng)用抗蛇毒血清時(shí)，應(yīng)按常規(guī)脫敏，并同時(shí)用異丙嗪和糖皮質(zhì)激素。各地所生產(chǎn)的抗蛇毒血清效價(jià)不一，通常劑量每次3～5支，先用5%葡萄糖溶液稀釋，每支10ml，然后加至500ml內(nèi)，靜脈滴注。我國(guó)精制抗蛇毒血清的一次劑量：精制蝮蛇抗毒血清8000U，精制尖吻蝮蛇、銀環(huán)蛇和眼鏡蛇抗蛇毒血清均為10000U。國(guó)外，海蛇抗蛇毒血清100ml，印度眼鏡蛇多價(jià)特異抗蛇毒血清100ml，尖吻蝮蛇多價(jià)特異抗蛇毒血清40ml。抗蛇毒血清注射后見效迅速，患者可見血壓逐步升高，神志漸漸清醒，約30分鐘到數(shù)小時(shí)后神經(jīng)癥狀和出血有好轉(zhuǎn)。蛇毒的半衰期為26～95小時(shí)，因此抗蛇毒血清需用3～4天。約有3%～54%患者注射抗蛇毒血清10分鐘到3小時(shí)后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。輕者有皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加快和自主神經(jīng)功能紊亂;重者出現(xiàn)血壓下降、氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫或休克。因此，在應(yīng)用抗蛇毒血清前必須準(zhǔn)備好腎上腺素、氫化可的松或地塞米松和抗組胺藥物。一旦發(fā)生抗蛇毒血清過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抗蛇毒血清的注射，并肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml或0.5ml加入葡萄糖溶液20ml內(nèi)，靜脈緩慢注射，10分鐘注射完畢。同時(shí)用琥珀酰氫化可的松200mg或地塞米松10mg靜脈滴注;亦可肌注異丙嗪25mg。

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　　毒蛇咬傷中毒中醫(yī)中藥治療(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考點(diǎn)輔導(dǎo)之毒蛇咬傷的治療)

　　臨床實(shí)踐證明中醫(yī)中藥在搶救毒蛇咬傷中有豐富的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際的效果。我國(guó)毒蛇研制的中藥制劑有廣東蛇藥、南通蛇藥和上海蛇藥等中成藥，首次口服10片，以后每隔4～6小時(shí)服5片，3～5天為一療程。以選擇當(dāng)?shù)厣咚帪楹谩Ｖ嗅t(yī)辨證論治毒蛇咬傷亦為各地所采用。

　　毒蛇咬傷中毒并發(fā)癥治療

　　呼吸衰竭在毒蛇咬傷中出現(xiàn)早，發(fā)生率高，常需要數(shù)周到10周以上才能恢復(fù)。因此，應(yīng)及時(shí)正確地應(yīng)用人工呼吸機(jī)。其他并發(fā)癥治療包括：休克、心力衰竭、急性腎衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血等治療。

　　毒蛇咬傷中毒輔助治療

　　1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素能抑制和減輕組織過敏反應(yīng)和壞死，對(duì)減輕傷口局部反應(yīng)和全身中毒癥狀均有幫助。每日劑量：氫化可的松200～400mg或地塞米松10～20mg，連續(xù)3～4天。

　　2.防治感染蛇咬傷的傷口已被污染，故應(yīng)給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素1500U。

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