2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第九章

　　《藥學(xué)專業(yè)知識(二)》(以下簡稱藥二)命題充分體現(xiàn)了“以藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為技能，以綜合知識為能力，以藥事法規(guī)為保障”的命題思路和導(dǎo)向，越來越強(qiáng)調(diào)對知識的綜合應(yīng)用。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第九章營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥幫助執(zhí)業(yè)藥師考生備考復(fù)習(xí)。

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　　第九章 營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥

　　本章包括臨床營養(yǎng)(腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng))用藥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡用藥、維生素和礦物質(zhì)用藥三大類。

　　腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過消化道外或內(nèi)的各種途徑為患者提供較為全面的機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以期達(dá)到預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)、增強(qiáng)患者對感染創(chuàng)傷等應(yīng)激(stress)的耐受力、減少并發(fā)癥、減少費(fèi)用、改善患者的臨床結(jié)局(Outcome)的目的，從而使患者受益。根據(jù)其輸注途徑，分為腸外營養(yǎng)(Parenteral Nutrition，PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral Nutrition，EN)。

　　是否需要給患者腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是臨床的具體問題。目前中華醫(yī)學(xué)會腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦用營養(yǎng)風(fēng)險篩查和結(jié)合臨床來考慮是否有適應(yīng)證。營養(yǎng)風(fēng)險的定義是“現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)相關(guān)的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險”，是以臨床結(jié)局為終點(diǎn)，不是以出現(xiàn)營養(yǎng)不良為終點(diǎn)。當(dāng)評分大于等于3分時，患者有營養(yǎng)風(fēng)險。該篩查的評分來源有三個方面：一是疾病(包括將要進(jìn)行的手術(shù))評分;二是營養(yǎng)狀況受損評分;三是年齡評分，如70歲以上的患者對饑餓的耐受性差，更需要營養(yǎng)支持。

　　當(dāng)有營養(yǎng)風(fēng)險時(評分大于等于3分)結(jié)合臨床，需要為患者制定營養(yǎng)支持計劃。具體操作方法見“分會 ”2006和2008版的指南和規(guī)范。

　　肥胖患者在患病時如有需要應(yīng)用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，目前的基本方法是：給予低熱量供給(每天 20 千卡/Kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)攝入。

　　但并非所有存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者均需接受營養(yǎng)支持，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行具體分析，下列情況一般不給腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持：(1)不可治愈、無存活希望的終末期患者，考慮用水、電解質(zhì)維持;(2)急診手術(shù)患者;(3)低BMI值的特殊個體。

　　第一節(jié) 腸外營養(yǎng)藥

　　腸外營養(yǎng)(PN)是經(jīng)靜脈途徑為經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物質(zhì)不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，為患者的康復(fù)或生長需求提供必要的基質(zhì)。腸外營養(yǎng)既可作為腸內(nèi)營養(yǎng)不足的補(bǔ)充，也可以作為患者唯一的營養(yǎng)來源。是否需要腸外營養(yǎng)支持，可以借助營養(yǎng)篩查工具，結(jié)合臨床，以了解是否具有營養(yǎng)支持適應(yīng)證。

　　凡有營養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，如接受腸內(nèi)營養(yǎng)不能或不足，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見分會指南和規(guī)范。

　　腸外營養(yǎng)一般應(yīng)通過專門的靜脈途徑給予“全合一營養(yǎng)液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營養(yǎng)液滲透壓較高，或時間超過2周，推薦通過中心靜脈途徑[包括經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)]輸注腸外營養(yǎng)。

　　腸外營養(yǎng)期間應(yīng)定期評定臟器功能、血脂和電解質(zhì)狀況。長期腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括膽汁郁積、膽結(jié)石和肝功能異常。要了解腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，應(yīng)參考分會的指南和規(guī)范。

　　一、 脂肪乳

　　以往認(rèn)為脂肪乳劑有兩個基本功能：為機(jī)體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個基本功能外，最近十年出現(xiàn)的ω-3脂肪乳劑可用來調(diào)節(jié)ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結(jié)局的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長鏈和中長鏈兩大類。

　?、?長鏈脂肪乳

　　長鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)的大豆油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑;ω-3魚油脂肪乳注射液，是以精煉魚油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑;長鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。

　?、?中/長鏈脂肪乳

　　中鏈及長鏈脂肪乳劑，包括：中/長鏈脂肪乳注射液(C6~24) (C8～24) ，是指物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑;中/長鏈脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑;結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子結(jié)構(gòu)中混含中鏈和長鏈脂肪酸的乳劑。

　　二、氨基酸

　　氨基酸是合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中有8種必需氨基酸不能自身合成，必須體外補(bǔ)充;有些在疾病時自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在嚴(yán)重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營養(yǎng)不良時需要適當(dāng)增加一些補(bǔ)充量。如無特殊代謝情況的限制，可選用所含氨基酸種類完整的平衡型氨基酸溶液。對于需要腸外營養(yǎng)支持的重癥患者，推薦在腸外營養(yǎng)配方中添加谷氨酰胺雙肽。

　　已上市的復(fù)方氨基酸注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需 > 40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類分有3種、6種、9種、14種、 15種、17種、 18種、20種等;按含總氨基酸的濃度可分為3%～12%不等。

　　三、多腔袋類腸外營養(yǎng)藥

　　多腔袋類腸外營養(yǎng)制劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)長期穩(wěn)定不需冷藏地保存在一個容器的各腔室內(nèi)，需要時可以迅速配制成 “全合一”營養(yǎng)液。特點(diǎn)為：節(jié)省混合時間，明顯減少微生物和其他雜質(zhì)的污染、減少醫(yī)療和護(hù)理差錯的可能性。

　　第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)藥

　　腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是指需少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養(yǎng)液，通過消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養(yǎng)素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，并能保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌移位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要意義。

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　　EN是一種相對簡便、安全、經(jīng)濟(jì)和有效的營養(yǎng)支持方法，國內(nèi)外老師的共識是“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時就應(yīng)用它”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會的指南推薦：腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持方法，其適應(yīng)證與腸外營養(yǎng)相似，即需對患者進(jìn)行“營養(yǎng)風(fēng)險篩查”，有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃。

　　腸內(nèi)營養(yǎng)的常用于下列具體疾?。孩?意識障礙及昏迷患者：如老年癡呆不能經(jīng)口進(jìn)食和精神失常或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者。②吞咽困難和失去咀嚼能力的患者。③嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴(yán)重感染等患者。④適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道瘺患者。⑤適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征的患者。⑦營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對這類患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)慎重。⑨特殊患者營養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。

　　接受完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用于短期喂養(yǎng)(2～3周)的患者，但需注意預(yù)防吸入性肺炎;空腸造口適用于接受腹部手術(shù)且術(shù)后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者;非腹部手術(shù)患者，若需接受較長時間(2～3周以上)的腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴(yán)重頭外傷，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)是首選的管飼途徑。EN輸注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和減少消化道不適癥狀。

　　腸內(nèi)營養(yǎng)劑從臨床使用的角度可以分為通用型腸內(nèi)營養(yǎng)劑和疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(又稱疾病適用型營養(yǎng)劑)。

　　腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)。此外，尚有組件型制劑，如氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長鏈(LCT)及中長鏈脂肪(MCT/LCT)制劑組件、維生素制劑組件和ω-3脂肪酸組件等。

　　氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要為低脂的粉劑，可減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體利用。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。疾病特異型(又稱疾病適用型)腸內(nèi)營養(yǎng)劑目前臨床有糖尿病型(如TPF-D)、腫瘤適用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增強(qiáng)型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。

　　選擇腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)考慮以下因素: ① 患者的年齡。② 胃腸道功能。③ 脂肪吸收狀況：對于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中長鏈脂肪酸的代謝特點(diǎn)，以中鏈三酰甘油代替長鏈三酰甘油為宜。④ 糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤ 患者疾病情況：對于有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的組件式腸內(nèi)營養(yǎng)，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。

　　第三節(jié) 電解質(zhì)、維生素類、礦物類藥

　　一、水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥

　　多種疾病在其發(fā)生、發(fā)展過程中常出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有些甚至危及生命，必須及時予以糾正。對于攝入不足患者，若經(jīng)過營養(yǎng)風(fēng)險篩查不需要營養(yǎng)支持，合理、安全、簡便的水電解質(zhì)補(bǔ)充及酸堿失衡糾正是最基礎(chǔ)的治療。

　　二、維生素類

　　維生素是一類維持人體正常代謝和健康所必需的小分子有機(jī)化合物。大部分維生素在人體內(nèi)不能合成或合成量不足而必須從食物中攝取。正常情況下可由飲食攝入滿足需要。維生素攝入不足可引起維生素缺乏癥，如維生素B1缺乏可引起腳氣病等。維生素包括水溶性和脂溶性兩大類，前者有維生素B1、B2、B6、B12、煙酸、煙酰胺、維生素C、葉酸等，后者有維生素A、D、E、K等，補(bǔ)充過量極易蓄積中毒。臨床患者維生素缺乏的常見原因有不能進(jìn)食或進(jìn)食不足，消化吸收障礙、分解代謝增強(qiáng)、生理需要量增加、不合理的腸外營養(yǎng)支持以及腸道菌群失調(diào)等。左卡尼汀是脂肪進(jìn)入細(xì)胞的線粒體氧化的載體，是輔酶中的一員，暫時歸入維生素大類。

　　三、礦物質(zhì)類

　　礦物質(zhì)具有特殊的營養(yǎng)價值及生理功能，缺乏時可引起疾病或影響正常生長發(fā)育。一般情況下不會出現(xiàn)攝入不足，但經(jīng)口進(jìn)食不足或不能進(jìn)食者常出現(xiàn)攝入不足或缺乏，也常見于消化道功能異常、生理需要量增加例如妊娠期婦女、腸外營養(yǎng)時沒有及時補(bǔ)充等情況。

　　第四節(jié) 常用藥物

　　一、 腸外營養(yǎng)藥物

　　脂肪乳注射液(C14~24)

　　Fat Emulsion Injection (C14~24)

　　【藥理學(xué)】脂肪酸是人體的主要能源物質(zhì)、脂肪酸氧化是體內(nèi)能量的重要來源。在氧供給充足的情況下，脂肪酸可在體內(nèi)分解成CO2及H2O并釋出大量能量，以ATP形式供機(jī)體利用。除腦組織外，大多數(shù)組織均能氧化脂肪酸，尤以肝及肌肉最活躍。某些不飽和脂肪酸，機(jī)體自身不能合成，需主要從植物油中攝取，是機(jī)體不可缺少的營養(yǎng)素，故稱必需脂肪酸。又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物質(zhì)的前體。本品為高能量胃腸外營養(yǎng)液制劑，系用精餾豆油加乳化劑等，以特殊的制藥機(jī)械與手段，制成的可供靜脈滴注用的水包油(O/W)乳劑，為人體提供能量和必需脂肪酸，具有無氨基酸、糖類和等滲的優(yōu)點(diǎn)。

　　【適應(yīng)證】能量補(bǔ)充藥。本品是腸外營養(yǎng)的組成部分之一，為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸，用于胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸，預(yù)防和治療人體必需脂肪酸缺乏癥，也為經(jīng)口服途徑不能維持和恢復(fù)正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。30%脂肪乳注射液(C14～24)更適合輸液量受限制和能量需求高度增加的病人。

　　【禁忌證】休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂(如高脂血癥)患者禁用。

　　【不良反應(yīng)】⑴即時反應(yīng)可在輸注當(dāng)時發(fā)生。常見發(fā)熱、寒戰(zhàn)及胸背疼痛，滴注速度過快可出現(xiàn)心悸、呼吸急促、胸悶、發(fā)紺、惡心、口中油膩味、頭痛等，減慢滴速即可減輕，必要時停止滴注，靜注糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥有治療作用。注射肝素可幫助脂肪廓清。⑵超過1周的連續(xù)應(yīng)用或劑量較大時，可發(fā)生血脂增高、膽紅素升高、黃疸、可逆性肝功能異常、骨髓抑制等，停藥后可自行恢復(fù)。

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　　【注意事項(xiàng)】⑴如病人有腎功能不全、失代償性糖尿病、肝功能不全、代謝功能紊亂等，其脂肪代謝可能失調(diào)，應(yīng)每天檢查對脂肪的廓清能力。⑵如連續(xù)輸注本品，1周后當(dāng)檢查對脂肪的廓清能力。⑶長期使用應(yīng)注意病人的肝功能，每周應(yīng)作血象、血凝、血沉、血小板計數(shù)等檢驗(yàn)。⑷本品不得與其他藥物、營養(yǎng)素或電解質(zhì)注射液混合，以防乳劑被破壞而致凝聚脂肪進(jìn)入血液。⑸用前檢查本品是否變色、分層、沉淀，啟封后應(yīng)一次用完。7.4～8℃下保存，過高或過低溫度均可導(dǎo)致乳劑破壞。

　　【用法與用量】⑴成人：靜脈滴注，最大推薦劑量為3g(甘油三酯)/(kg·d)。本品提供的能量可占總能量的70%。10%、20%脂肪乳注射液(C14～24)500ml的滴注時間不少于5h;30%脂肪乳注射液(C14～24)250ml的輸注時間不少于4h。⑵新生兒和嬰兒：10%、20%脂肪乳注射液(C14～24)使用劑量為0.5～4g(甘油三酯)/(kg·d)，輸注速度不超過0.17g/(kg·h)。最大用量不超過4g/(kg·d)。只有在密切監(jiān)測血清甘油三酯、肝功能、氧飽和度等指標(biāo)的情況下輸注劑量才可逐漸增加至4g/(kg·d)。早產(chǎn)兒及低體重新生兒，最好是24小時連續(xù)輸注，開始時劑量為0.5～1g/(kg·d)，以后逐漸增加到2g/(kg·d)。⑶必需脂肪酸缺乏者：為預(yù)防和治療必需脂肪酸缺乏癥(EFAD)，非蛋白熱卡中至少有4～8%的能量應(yīng)由脂肪乳注射液(C14～24)來提供，以供給足夠量的亞油酸和亞麻酸。當(dāng)EFAD合并應(yīng)激時，治療EFAD所需脂肪乳注射液(C14～24)的量也應(yīng)相應(yīng)增加。⑷用法：本品可單獨(dú)輸注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等的“全合一”營養(yǎng)混合液。只有在可配伍性得到保證的前提下，才能將其它藥品加入本品內(nèi)。本品也可與葡萄糖注射液或氨基酸注射液通過Y型管道混臺后輸入體內(nèi)。該法既適用于中心靜脈也適用于外周靜脈。在無菌操作條件下，下列藥品可加人本品內(nèi)：①維他利匹特(成人)/維他利匹特(兒童)②水樂維他(有關(guān)配制方法詳見水樂維他說明書)。

　　【制劑和規(guī)格】注射劑[醫(yī)保乙]：20% 250ml:50g(大豆油):3g(卵磷脂);10% 500ml:50g(大豆油):6g(卵磷脂)。

　　【貯藏】遮光，4～8℃處保存。

　　中/長鏈脂肪乳注射液(C6~24) (C8~24)

　　Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection(C6~24) (C8~24)

　　【藥理學(xué)】通過胃腸外營養(yǎng)，長鏈甘油三酸酯(LCT)和可快速轉(zhuǎn)換的中鏈甘油三酸酯(MCT)滿足機(jī)體能量的需要，其中長鏈甘油三酸酯(LCT)還可保證必需脂肪酸的需要。中鏈甘油三酸酯(MCT)分子量小，在代謝時進(jìn)入線粒體不需要肉毒堿攜帶，氧化快而徹底，能以輔酶A和酮體的形式供能，中鏈脂肪酸不易于再酯化，發(fā)揮作用完全。因此，中/長鏈脂肪乳不僅具有長鏈脂肪乳的優(yōu)點(diǎn)，同時它進(jìn)一步改善了脂肪乳的代謝，對有脂代謝障礙的病人尤其有利。

　　【適應(yīng)證】用于需要接受胃腸外營養(yǎng)和/或必需脂肪酸缺乏的患者。

　　【禁忌證】①休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂(如嚴(yán)重高脂血癥)患者。②腸外營養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。③失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。⑤伴有酮癥的糖尿病患者。⑥對本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有過敏反應(yīng)的患者。

　　【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】同脂肪乳注射液(C14～24)。

　　【用法與用量】靜脈滴注⑴中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)：除非另外規(guī)定或根據(jù)能量需要而定。建議劑量：按體重一日靜脈滴注本品20% 5～10ml/kg，相當(dāng)于脂肪1～2g(2g為最大推薦劑量) /kg。輸注速度：最大速度為按體重一小時靜脈滴注本品20% 0.625ml/kg(相當(dāng)于脂肪0.125g/kg)。在開始使用本品進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療時，建議用較慢的速度，即按體重一小時0.05g脂肪/kg進(jìn)行滴注。余同脂肪乳注射液。⑵中/長鏈脂肪乳注射液(C8～24)：成人最初30分鐘內(nèi)輸入速度不應(yīng)超過按體重每小時0.25～0.5ml/kg(約10滴/min)，此期間若無不良反應(yīng)，可將速度增至按體重每小時0.75～1ml/kg(約20滴/min)。每天脂肪乳輸注時間不少于16小時，最好連續(xù)給藥24小時。余同上。

　　【制劑和規(guī)格】中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)[醫(yī)保乙]：250ml:25g(大豆油):25g(中鏈甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油)。中/長鏈脂肪乳注射液(C8～24)[醫(yī)保乙]：250ml:25g(大豆油):25g(中鏈甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油)。

　　【貯藏】遮光，4～8℃處保存。

　　復(fù)方氨基酸注射液(18AA)

　　Compound Amino Acid (18AA)

　　【藥理學(xué)】氨基酸輸液在能量供給充足的情況下，可進(jìn)入組織細(xì)胞，參與蛋白質(zhì)的合成代謝，獲得正氮平衡，并生成酶類、激素、抗體、結(jié)構(gòu)蛋白，促進(jìn)組織愈合，恢復(fù)正常生理功能。

　　【適應(yīng)證】用于(1)不能進(jìn)食、進(jìn)食不足或不愿進(jìn)食;(2)營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足);(3)肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者;(4)大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白丟失負(fù)氮平衡者;(5)改善外科手術(shù)前、后患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

　　【禁忌證】嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展、嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥、對氨基酸有代謝障礙等的患者、對本品過敏者。

　　【不良反應(yīng)】⑴滴速過快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛， 也可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎。⑵長期大量輸注可導(dǎo)致膽汁淤積、黃疸。⑶偶爾引起發(fā)疹樣過敏反應(yīng)肝功能損害等，此時應(yīng)中止給藥。

　　【注意事項(xiàng)】⑴本品須緩慢輸入，用藥時一次用完， 剩余藥液切勿再用。⑵本制劑中含有抗氧化劑， 偶可引起過敏反應(yīng)。⑶本品對孕婦安全性的評價尚不明確，必須權(quán)衡利弊后，方可決定是否應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)避免使用。⑷高齡患者應(yīng)用本品應(yīng)減小劑量，或減慢給藥速度。

　　【用法與用量】均需緩慢靜脈滴注。根據(jù)年齡、病情、癥狀、體重等決定用量。一般一日按體重輸入0.1～0.2g氮/kg較適宜，非蛋白熱卡氮之比約為120～150:1，應(yīng)同時給予足夠的能量、適量的電解質(zhì)、維生素及微量元素。

　　【制劑和規(guī)格】注射劑[國基，醫(yī)保甲]：250ml:12.5g(總氨基酸)。

　　【貯藏】密閉，置涼暗處保存。

　　兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)

　　Paediatric Compound Amino Acid Injection(18AA-Ⅰ)

　　【藥理學(xué)】氨基酸在嬰幼兒與成人體內(nèi)有不同的代謝作用，嬰幼兒體內(nèi)苯丙氨酸羥化酶的活性低，易產(chǎn)生高苯丙氨酸血癥;又因?yàn)殡琢蛎衙傅幕钚缘?，易產(chǎn)生高甲硫氨酸血癥;組氨酸合成速度慢，易產(chǎn)生低組氨酸血癥。因此，嬰幼兒用氨基酸輸液應(yīng)降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、組氨酸用量，這樣才能使血漿氨基酸譜保持正常。本品適應(yīng)嬰幼兒代謝的特點(diǎn)，降低了苯丙、甲硫、甘氨酸的用量，增加半胱、組氨酸的用量，滿足了小兒營養(yǎng)需要。

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2017年國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識二考查重點(diǎn)及命題趨勢解讀

　　《藥學(xué)專業(yè)知識(二)》(以下簡稱藥二)命題充分體現(xiàn)了“以藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為技能，以綜合知識為能力，以藥事法規(guī)為保障”的命題思路和導(dǎo)向，越來越強(qiáng)調(diào)對知識的綜合應(yīng)用。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第九章營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥幫助執(zhí)業(yè)藥師考生備考復(fù)習(xí)。

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　　【適應(yīng)證】兒童、早產(chǎn)兒、低體重兒的腸外營養(yǎng)，余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。

　　【禁忌證】【注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)】【貯藏】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。

　　【用法與用量】應(yīng)按年齡、體重、病情等不同而定。一般開始時每天6.47%15ml/kg，以后遞增至每天30ml/kg，療程將結(jié)束時應(yīng)逐漸減量，防止產(chǎn)生低血糖癥。輸注速度：完全依賴靜脈營養(yǎng)支持時，若外周靜脈輸注，可將藥液稀釋后用，全日用量不少于16小時均勻滴注。

　　【制劑和規(guī)格】注射劑：100ml:6.47g(總氨基酸)。

　　復(fù)方氨基酸注射液(15AA)

　　Compound Amino Acid Injection(15AA)

　　【藥理學(xué)】具有促進(jìn)人體蛋白質(zhì)代謝正常，糾正負(fù)氮平衡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，加快傷口愈合的作用。

　　【適應(yīng)證】用于肝硬化、亞急性、慢性重癥肝炎及肝昏迷的治療，并可作為慢性肝炎的支持治療。

　　【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。

　　【貯藏】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。

　　【用法與用量】本品可與等量5% ～10%葡萄糖注射液混合或與葡萄糖、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等注射液混合后聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)中心或外周靜脈輸注。將藥物稀釋后，一般以每分鐘30～40滴為宜，中心靜脈輸液應(yīng)遵醫(yī)囑。輸注量應(yīng)按患者年齡、體重、營養(yǎng)狀態(tài)、病情不同而定，一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量計算為0.5～1.0g/kg)。

　　【制劑和規(guī)格】注射劑[醫(yī)保乙]：250ml∶17.25g (總氨基酸) 。

　　丙氨酰谷氨酰胺

　　Alanyl-Glutamine

　　【藥理學(xué)】本品為腸道外營養(yǎng)的一個組成部分，N(2)-L-丙氨酰-L谷氨酰胺可在體內(nèi)分解為谷氨酰胺和丙氨酸，其特性是經(jīng)由腸外營養(yǎng)輸液補(bǔ)充谷氨酰胺。本雙肽分解釋放出的氨基酸作為營養(yǎng)物質(zhì)各自儲存在身體的相應(yīng)部位并隨機(jī)體的需要進(jìn)行代謝。對可能出現(xiàn)體內(nèi)谷氨酰胺耗減的病癥，可應(yīng)用本品進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。

　　【適應(yīng)證】用于接受腸外營養(yǎng)時需要補(bǔ)充谷氨酰胺的患者。

　　【禁忌證】嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用。

　　【不良反應(yīng)】正確使用時，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)本品輸注速度過快時，將出現(xiàn)寒顫、惡心、嘔吐，出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停藥。

　　【注意事項(xiàng)】⑴本品使用過程中定期監(jiān)測患者的肝腎功能和酸堿平衡。⑵對于代償性肝功能不全的患者，更需定期監(jiān)測肝功能。⑶將其他藥物加入時要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后不能再貯藏。⑷孕婦及哺乳期婦女和兒童不推薦使用。

　　【用法與用量】不可直接輸注，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。通過本品供給的氨基酸量一般不超過全部氨基酸供給20%。一日劑量1.5～2ml/kg。常用劑量2ml/kg。加入載體溶液時，用量的參考配比為:如當(dāng)氨基酸需要量為每天1.5g/kg時，其中1.2g氨基酸由載體溶液提供，0.3g氨基酸由本品提供。輸注速度與載體溶液量有關(guān)，18～24h均勻輸入是常用的辦法。使用本品一般不超過3周。

　　【制劑和規(guī)格】注射劑[醫(yī)保乙]：100ml:20g。

　　【貯藏】密閉，陰涼處(不超過25℃)保存。

　　脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)

　　Fat Emulsion,Amino Acids (17) and Glucose(11%)

　　【藥理學(xué)】為了降低高血糖的危險、減輕對液體負(fù)荷過重的擔(dān)心、保證必需脂肪酸的供給，非蛋白能源葡萄糖和脂肪乳的雙能源同時輸入方式是比較理想的。此外，要使機(jī)體能有效利用輸入的能量底物、蛋白質(zhì)合成的原料、維持正常生理功能，重要電解質(zhì)的輸入是不可或缺的。余參見復(fù)方氨基酸注射液(18AA)及脂肪乳注射液(C14～24)。

　　【適應(yīng)證】本品用于不能或功能不全或被禁忌經(jīng)口/腸道攝取營養(yǎng)的成人患者。

　　【禁忌證】同中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)。

　　【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】參見脂肪乳注射液(C14～24)和復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。

　　【用法與用量】⑴維持機(jī)體氮平衡所需的氮量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況(如營養(yǎng)狀況與代謝應(yīng)激等)決定。一般營養(yǎng)狀況或輕度應(yīng)激的患者，其氮的需要量為按體重一日0.1～0.15g/kg;有中度或重度代謝應(yīng)激(無論有無營養(yǎng)不良)的患者，其氮需要量為按體重一日0.15～0.3g/kg(相當(dāng)于氨基酸量一日1～2g/kg)。而葡萄糖與脂肪一般推薦需要量分別為按體重一日2～6g/kg與1～2g/kg。患者總的能量需要量由其實(shí)際臨床狀況決定，通常情況下為按體重一日20～30kcal/kg。肥胖患者則根據(jù)其理想體重決定。⑵三個規(guī)格的Kabiven PI是根據(jù)患者代謝中度增加、輕度增加以及基礎(chǔ)值設(shè)計的。為滿足患者全部的營養(yǎng)需求，應(yīng)考慮添加微量元素以及維生素。⑶葡萄糖的最大輸注速率為按體重一小時0.25g/kg，氨基酸的輸注速率按體重不宜超過一小時0.1g/kg，脂肪按體重則不超過一小時0.15g/kg。本品輸注速率按患者體重不宜超過一小時3.7ml/kg(相當(dāng)于0.25g葡萄糖、0.09g氨基酸、0.13g脂肪/kg)。推薦輸注時間為12～24小時。⑷本品可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈進(jìn)行輸注。使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內(nèi)液體混合均勻，混合液在25℃下可放置24小時。

　　【制劑和規(guī)格】注射劑[醫(yī)保乙]：1920ml，1440ml。

　　【貯藏】同結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6～24)。

　　二、 腸內(nèi)營養(yǎng)藥

　　復(fù)方氨基酸膠囊(8-11)

　　Compound Amino Acid Capsules

　　【藥理學(xué)】本品為復(fù)方制劑，其組分為：8種人體必需氨基酸和11種維生素。氨基酸是合成蛋白質(zhì)的基本單位，必需氨基酸是人體自身不能合成，必須由體外提供的氨基酸，共有8種即賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸及纈氨酸。必需氨基酸缺乏將導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)合成障礙。維生素是一類維持機(jī)體正常代謝和身體健康必不可少的物質(zhì)，且大部分在人體內(nèi)不能合成或合成量不足。

　　【適應(yīng)證】用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療，如：慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科術(shù)后或惡性腫瘤所致負(fù)氮平衡和低蛋白血癥;補(bǔ)充膳食中的維生素攝入的不足。

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　　《藥學(xué)專業(yè)知識(二)》(以下簡稱藥二)命題充分體現(xiàn)了“以藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為技能，以綜合知識為能力，以藥事法規(guī)為保障”的命題思路和導(dǎo)向，越來越強(qiáng)調(diào)對知識的綜合應(yīng)用。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第九章營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥幫助執(zhí)業(yè)藥師考生備考復(fù)習(xí)。

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　　【禁忌證】對本品過敏者禁用。

　　【注意事項(xiàng)】⑴過敏體質(zhì)者慎用;嚴(yán)格按規(guī)定劑量服用。⑵本品含維生素A，可從乳汁中分泌，哺乳期婦女過量服用可致嬰兒產(chǎn)生食欲缺乏、易激動、顱內(nèi)壓增高等不良反應(yīng)。

　　【藥物相互作用】抗酸藥物可影響維生素A的吸收，故不應(yīng)同服。

　　【用法與用量】口服，每次350～700mg，每日2～3次;小兒每日350～1050mg，或遵醫(yī)囑。可取膠囊內(nèi)容物用溫開水送服。

　　【制劑和規(guī)格】膠囊劑[醫(yī)保乙]：350mg。

　　【貯藏】遮光，密閉，在干燥處保存。

　　腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)

　　Enteral Nutritional Emulsion (TP)

　　【藥理學(xué)】本品為營養(yǎng)完全的營養(yǎng)制劑，可提供人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，滿足患者對必需氨基酸、必需脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)和微量元素的需要。本品所含營養(yǎng)成分來源于天然食品，與正常人普通飲食成分相類似，對人體無毒性作用。

　　【適應(yīng)證】本品適用于有胃腸道功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者，包括創(chuàng)傷或顱面部、頸部手術(shù)后患者;咀嚼、吞咽困難患者;意識不清或接受機(jī)械換氣的患者;手術(shù)后需要補(bǔ)充營養(yǎng)的患者;神經(jīng)性厭食癥患者等。本品不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄病人;腸瘺病人;術(shù)前或診斷前腸道準(zhǔn)備。

　　【禁忌證】⑴急腹癥、胃腸張力下降、急性胰腺炎;⑵胃腸道功能衰竭、嚴(yán)重消化不良或吸收不良;⑶嚴(yán)重肝腎功能不全;⑷對本品所含營養(yǎng)物質(zhì)有先天性代謝障礙;⑸腸梗阻、消化道出血。

　　【不良反應(yīng)】輸入過快或嚴(yán)重超量時，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

　　【注意事項(xiàng)】⑴對于以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者，必須監(jiān)測其液體平衡。⑵應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀態(tài)決定是否需要另外補(bǔ)鈉。⑶本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選用含纖維的營養(yǎng)制劑。

　　【藥物相互作用】本品含維生素K，對使用香豆素類抗凝劑的患者應(yīng)注意藥物相互作用。

　　【用法與用量】本品通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計算每日劑量。⑴以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml(30kcal)/kg;⑵以本品補(bǔ)充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，使用500～1000ml/d。管飼給藥時，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為20ml/h，以后逐日增加20ml/h，最大滴速125ml/h。

　　【制劑和規(guī)格】口服乳劑[醫(yī)保乙]：500ml。

　　【貯藏】25℃以下，不得冰凍，密閉保存。開啟后最多可在冰箱內(nèi)(2～10℃)保存24小時。

　　腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)

　　Enteral Nutritional Suspension (TPF)

　　【藥理學(xué)】參見腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。

　　【適應(yīng)證】適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。主要用于：⑴厭食和其相關(guān)的疾病 因代謝應(yīng)激而引起的食欲不振、神經(jīng)性/精神性疾病或損傷、意識障礙、心/肺疾病的惡病質(zhì)、癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期、艾滋病病毒感染/艾滋病;⑵機(jī)械性胃腸道功能紊亂 頜面部損傷、頭頸部癌腫、吞咽障礙、上消化道阻塞;⑶危重疾病大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期;⑷營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);⑸本品能用于糖尿病病人。

　　【禁忌證】⑴腸道功能衰竭;⑵完全性腸梗阻;⑶嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染;⑷對本品任一成分過敏的患者禁用;⑸對本品任一成分有先天性代謝障礙的患者;⑹頑固性腹瀉等需要進(jìn)行腸道休息處理的患者禁用。

　　【不良反應(yīng)】【藥物相互作用】【貯藏】同腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)。

　　【注意事項(xiàng)】⑴不宜用于要求低渣膳食的病人。⑵嚴(yán)禁經(jīng)靜脈輸注。⑶在使用過程中，須注意液體平衡，保證足夠的液體攝入，以補(bǔ)充由纖維素排泄所帶走的水分。⑷嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用。⑸嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用。

　　【用法與用量】口服或管飼喂養(yǎng)。管飼喂養(yǎng)時，先置一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上端部分。正常滴速為100～125ml/h(開始時滴速宜慢)。⑴一般病人，每天給予2000kcal即可滿足機(jī)體對營養(yǎng)成份的需求。⑵高代謝病人(燒傷、多發(fā)生創(chuàng)傷)，每天可用到4000kcal，以適應(yīng)機(jī)體對能量需求的增加，或使用能量密度為1.5kcal/ml的產(chǎn)品。⑶對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量最好從每天1000kcal開始，在2～3天內(nèi)逐漸增加至需要量。若病人的耐受能力較差，也可以使用0.75kcal/ml的低濃度開始，以使機(jī)體逐步適應(yīng)，低能量密度的本品更便于醫(yī)護(hù)人員控制能量輸入速率，較適于糖尿病等對能量攝入敏感的患者。⑷若病人不愿或不能攝入過多的液體，如心、腎功能不足患者，為滿足機(jī)體能量要求，可酌情使用能量密度為1.5kcal/ml的產(chǎn)品。⑸本品在室溫下使用，打開前請搖勻，適應(yīng)全濃度輸注者，本品不宜稀釋。

　　【制劑和規(guī)格】口服混懸劑[醫(yī)保乙]：500ml。

　　三、水與電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥

　　氯化鈉

　　Sodium Chloride

　　【藥理學(xué)】為電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥。在體液中電離為Na+和Cl-。Na+是血漿細(xì)胞外液中的主要陽離子，約為142mmol/L(相當(dāng)于3.26g/L)，占血漿中陽離子的90%以上。Na+在細(xì)胞內(nèi)的量很少。細(xì)胞外液中的鈉離子濃度，在維持細(xì)胞內(nèi)外體液容量和滲透壓的平衡中，起關(guān)鍵作用。當(dāng)血鈉濃度正常時，細(xì)胞內(nèi)外液的物質(zhì)交流和容量等作用保持穩(wěn)定。如血鈉濃度升高，則細(xì)胞脫水;血鈉濃度降低，則細(xì)胞外脫 水而細(xì)胞內(nèi)水腫。鈉還以碳酸氫鈉的形式構(gòu)成體液緩沖系統(tǒng)中的緩沖堿，在調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡方面起著重要作用。

　　【適應(yīng)證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。外用可沖洗眼部、傷口等。濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥。

　　【禁忌證】 妊娠高血壓者。

　　【不良反應(yīng)】一般無不良反應(yīng)。靜滴0.9%氯化鈉注射液速度過快，用量過大，可致肺水腫和組織水腫。鈉(氯化鈉)用量過多可引起疲乏、肌軟弱、震顫、癲癇發(fā)作、昏迷和血尿素氮升高等。

　　【注意事項(xiàng)】⑴肺水腫患者禁用，心腎功能不全、肝硬化腹水、顱內(nèi)壓升高、高血壓等患者慎用。⑵重度脫水酸中毒或腎功能不全時，大量靜滴0.9%氯化鈉注射液可引起高氯性酸中毒，可混合給予碳酸氫鈉注射液或乳酸鈉注射液。⑶根據(jù)臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、氯離子濃度;血液中酸堿濃度平衡指標(biāo)，腎功能及血壓和心肺功能。⑷兒童用藥及老人補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。⑸濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應(yīng)加入液體稀釋后應(yīng)用。

　　【藥物相互作用】⑴氯化鈉注射液與高濃度的乳糖酸紅霉素、注射用能量合劑或純度欠佳的注射用ACTH有理化性配伍禁忌。⑵食鹽或靜滴氯化鈉注射液過多，可消除噻嗪類及其他降壓藥的降壓作用。

　　【用法與用量】⑴靜滴或口服:濃度與用量按病情酌定。⑵外用:滅菌外用生理氯化鈉溶液用于腔道或局部。

　　【制劑和規(guī)格】氯化鈉注射液[國基，醫(yī)保甲]：10ml:90mg;250ml:2.25g，500ml:4.5g。 [國基，醫(yī)保甲]：10ml:1g。葡萄糖氯化鈉注射液[國基，醫(yī)保甲]：100ml:葡萄糖5g與氯化鈉0.9g，250ml:葡萄糖12.5g與氯化鈉2.25g，500ml:葡萄糖25g與氯化鈉4.5g。5%葡萄糖0濃氯化鈉注射液.2%氯化鈉注射液[國基，醫(yī)保甲]：100ml:葡萄糖5g與氯化鈉0.2g，250ml:葡萄糖12.5g與氯化鈉0.5g。

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2017年國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識二考查重點(diǎn)及命題趨勢解讀

　　《藥學(xué)專業(yè)知識(二)》(以下簡稱藥二)命題充分體現(xiàn)了“以藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為技能，以綜合知識為能力，以藥事法規(guī)為保障”的命題思路和導(dǎo)向，越來越強(qiáng)調(diào)對知識的綜合應(yīng)用。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第九章營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥幫助執(zhí)業(yè)藥師考生備考復(fù)習(xí)。

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　　復(fù)方氯化鈉注射液(林格氏液)：100ml含氯化鈉0.85g、氯化鉀0.03g、氯化鈣0.003g。500 ml

　　【貯藏】密閉保存。

　　氯化鉀

　　Potassium Chloride

　　【藥理學(xué)】為電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥。在體液中電離為K+和Cl-。K+是血漿細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，約為150mmol/l(相當(dāng)于5.85g/l)。細(xì)胞內(nèi)液中的鉀濃度是維持細(xì)胞內(nèi)液容量與滲透壓的主要離子。①當(dāng)血K+濃度增高時，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高;當(dāng)血K+濃度過低時，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，可出現(xiàn)肌肉軟弱無力甚至麻痹。②鉀在維持心臟功能方面有重要意義，患者血鉀過多或過低都可引起心律失常。③鉀與蛋白質(zhì)、糖和能量代謝中一些酶的活動有極為密切的關(guān)系。氨基酸和葡萄糖經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞則有適量的K+隨同進(jìn)入細(xì)胞，反之則有等量的K+釋出細(xì)胞外。④鉀與體液的酸堿度有密切關(guān)系。酸中毒有引致高血鉀的可能。反之在堿中毒必然導(dǎo)致低血鉀。

　　【適應(yīng)證】主要用于各種原因所引起的缺鉀和低鉀血癥，亦用于強(qiáng)心苷中毒所致的陣發(fā)性心動過速或頻發(fā)性室性早搏等快速型心律失常。

　　【禁忌證】高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者忌用。

　　【不良反應(yīng)】⑴口服后有刺激性，可引起上腹部不適，甚至激發(fā)消化性潰瘍或致舊病灶活動。⑵靜滴本品稀釋液如濃度超過0.3%可刺激靜脈，引起劇烈疼痛，甚至發(fā)生靜脈炎和血栓。滴注過快或過量可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、腱反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏。

　　【注意事項(xiàng)】⑴口服用10%溶液，可再稀釋后于飯后服用;片劑切勿直接吞服，應(yīng)以適量水或飲料溶解、稀釋于飯后服用;注射劑濃度為10%或15%，切勿直接靜脈注射。靜滴本品稀釋液時，應(yīng)行臨床聽診和心電監(jiān)護(hù)，滴注中注意病人的神經(jīng)肌肉表現(xiàn)、血鉀和尿量。氯化鉀的1次用量不應(yīng)超過2g。⑵病人缺鉀伴酸中毒或無低氯血癥者，不宜使用氯化鉀，可用31.5%谷氨酸鉀注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液中緩慢靜滴。⑶靜滴補(bǔ)鉀后一般需15小時才能與細(xì)胞內(nèi)液達(dá)到平衡?？诜a(bǔ)鉀一般需4～6天，嚴(yán)重缺鉀者需10～20天才能使細(xì)胞缺鉀漸漸矯正。⑷老年人腎清除K+功能下降，應(yīng)用鉀鹽時較易發(fā)生高鉀血癥。

　　【用法與用量】⑴口服:每次1～2g，每日2～6g;小兒每日50～100mg.kg。⑵靜滴:每次1～1.5g，以5%葡萄糖注射液稀釋為0.3%以下濃度后緩慢滴注。

　　【制劑和規(guī)格】緩釋片[國基，醫(yī)保甲]：0.5g。注射劑[國基，醫(yī)保甲]：10ml:1g。

　　【貯藏】密閉保存。

　　硫酸鎂

　　Magnesium Sulfate

　　【藥理學(xué)】鎂是機(jī)體所必需的物質(zhì)，為人體內(nèi)重要的陽離子，在細(xì)胞的新陳代謝中具有十分重要的作用。內(nèi)服后，由于鎂離子和硫酸根離子難吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高而吸收和保留大量水分。腸道擴(kuò)張刺激牽張感受器，使腸蠕動增加。此外，還能促使胰、膽囊收縮素釋放，后者能刺激腸道的分泌和運(yùn)動，引起下瀉?？诜芤夯蛞詫?dǎo)管引入十二指腸，可刺激十二指腸粘膜，反射性地引起膽囊收縮和膽總管括約肌松弛而發(fā)揮利膽作用。鎂離子與三磷酸腺苷等形成復(fù)合物，從而激活許多重要的酶，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用。鎂離子是肌肉組織的強(qiáng)松弛劑，高濃度的鎂離子進(jìn)入血液可使神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放量減少，其在終板處的去極化作用減弱，肌纖維膜的興奮性降低，從而對輸尿管平滑肌起舒張、解痙作用，有利于緩解輸尿管結(jié)石造成的疼痛和促進(jìn)碎石的排出。尚可使膽道口括約肌舒張，痙攣解除，故用于膽道蛔蟲病，可有利于蛔蟲退出膽道。鎂離子對心肌細(xì)胞膜各離子的通透性具有選擇性抑制作用，有抗心律失常、擴(kuò)張血管、降壓、治療心絞痛及增強(qiáng)垂體后葉素的宮縮作用。鎂與鈣在功能上有類似之處，但二者也有相互拮抗作用。高濃度硫酸鎂溶液外敷尚有消炎、消腫作用。

　　【適應(yīng)證】口服硫酸鎂主要用于導(dǎo)瀉和利膽，高濃度溶液濕敷局部可消炎和消腫，8%溶液(單純或復(fù)方制劑)灌腸有輕瀉和排出腸中脹氣作用。注射給藥則有解痙、鎮(zhèn)靜和降血壓作用?？捎糜隗@厥、子癇、高血壓、腦病、破傷風(fēng)、低鎂血癥，也用于治療心律失常、心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等。也用于鈣劑中毒的解救。

　　【禁忌證】腸道急性出血、孕婦、急腹癥患者、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉。

　　【不良反應(yīng)】重復(fù)內(nèi)服本品，因輕瀉可致脫水，低鈣血癥等電解質(zhì)失衡。靜滴過量可引起高鎂血癥，如出汗、口渴、低血壓、體溫下降、心臟功能抑制、呼吸麻痹、低鈣血癥等。

　　【注意事項(xiàng)】⑴高濃度硫酸鎂注射液不宜靜脈推注。靜滴中應(yīng)密切注意血壓、呼吸、腱反射、血鎂、血鉀及行心電監(jiān)護(hù)。給藥濃度不宜過高，注速不宜過快，以防血鎂突然升高，引起呼吸抑制和心臟停搏。如有鎂中毒征象，可用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜注，以解救之。⑵注意糾正其他電解質(zhì)紊亂，如低鎂常與低鉀并存。缺鎂伴有重度手足抽搦者，一般應(yīng)需補(bǔ)鉀、鈣、磷等。⑶一般導(dǎo)瀉時可將本品制成50%溶液，服后再飲100～300ml水。也可取硫酸鎂以100～400ml水溶解后飲服。

　　【藥物相互作用】⑴與神經(jīng)肌肉阻滯藥同用，可增加呼吸抑制與窒息的可能。⑵不能與10%靜脈用脂肪乳劑、葡萄糖酸鈣、克林霉素、多巴酚丁胺、硫酸多粘菌素B、普魯卡因、碳酸氫鈉配伍。⑶靜注鈣鹽可拮抗鎂鹽中毒。⑷中樞神經(jīng)抑制藥中毒患者不宜使用本品導(dǎo)瀉清除毒物，以免加重中樞抑制。

　　【用法與用量】⑴口服:導(dǎo)瀉，每次5～20g，清晨空腹服。利膽，每次2～5g，每日3次，飯前服。十二指腸引流，33%溶液30～50ml。⑵肌注:每次1g。⑶靜滴:每次1～2.5g，以5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度后緩慢滴注。

　　【制劑和規(guī)格】注射劑[國基，醫(yī)保甲]：10ml:2.5g。

　　【貯藏】密封陰涼處保存。

　　門冬氨酸鉀鎂

　　Potassium Aspartate and Magnesium Aspartatse

　　【藥理學(xué)】門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，為電解質(zhì)補(bǔ)充劑，鎂和鉀是細(xì)胞內(nèi)的重要陽離子，在多種酶反應(yīng)和肌肉收縮過程中扮演著重要角色，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子、鈣離子、鈉離子、鎂離子濃度的比例影響心肌收縮性。門冬氨酸是體內(nèi)草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用。同時，門冬氨酸也參加鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨和二氧化碳的代謝，使之生成尿素，降低血中氨和二氧化碳的含量。門冬氨酸與細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，可作為鉀、鎂離子進(jìn)入細(xì)胞的載體，使鉀離子重返細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝，維持其正常功能。鎂離子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物質(zhì)，可增強(qiáng)門冬氨酸鉀鹽的治療作用。

　　【適應(yīng)證】可用于低鉀血癥，洋地黃中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)以及心肌炎后遺癥，充血性心力衰竭，心肌梗塞的輔助治療。

　　【禁忌證】高血鉀、高血鎂、嚴(yán)重腎功能障礙及三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，心源性休克(血壓低于90mmHg)禁用。

　　【不良反應(yīng)】滴注速度太快可引起高鉀血癥和高鎂血癥，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降，偶見血管刺激性疼痛。極少數(shù)可出現(xiàn)心率減慢，減慢滴速或停藥后即可恢復(fù)。大劑量應(yīng)用可能引起腹瀉。

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　　【注意事項(xiàng)】⑴不宜與保鉀利尿藥合用。⑵妊娠及哺乳期婦女慎用。⑶兒童用藥：無可靠數(shù)據(jù)表明本品對兒童有任何毒害作用。⑷老年用藥：老年人腎臟清除能力下降，應(yīng)慎用。

　　【用法與用量】⑴口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。⑵靜脈滴注：一次10～20ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中緩慢滴注，或遵醫(yī)囑。

　　【制劑和規(guī)格】片劑[醫(yī)保乙]：每片含鉀36.2mg與鎂11.8mg。注射液[醫(yī)保乙]：鉀228mg與鎂84mg;10ml:鉀114mg與鎂42mg。。

　　【貯藏】片劑室溫(15～30℃)儲存;注射劑遮光密封保存。

　　口服補(bǔ)液鹽

　　Oral Rehydration Salts

　　【成分】分ORSⅠ號、ORSⅡ號和ORSⅢ號三種。Ⅰ號:每袋含氯化鈉1.75g、氯化鉀0.75g、碳酸氫鈉1.25g、葡萄糖11g(或無水葡萄糖10g)，每袋共14.75g。Ⅱ號:含氯化鈉1.75g、氯化鉀0.75g、枸櫞酸鈉1.45g、無水葡萄糖10g，每袋共13.95g。Ⅲ號:含氯化鈉0.65g、氯化鉀0.375g、枸櫞酸鈉0.725g、無水葡萄糖3.375g，每袋共5.125g。

　　【藥理學(xué)】為堿性電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥，兼有補(bǔ)充能量與水分的作用。臨床用于急性腹瀉，尤其是兒童腹瀉、嘔吐等引起的輕、中度脫水癥，以及電解質(zhì)紊亂并有酸中毒傾向的病人。

　　【適應(yīng)證】治療和預(yù)防急、慢性腹瀉造成的輕度脫水。

　　【禁忌證】 下列情況禁用：少尿或無尿、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐、葡萄糖吸收障礙、腸梗阻、腸麻痹及腸穿孔、酸堿平衡紊亂伴有代謝性堿中毒等。

　　【不良反應(yīng)】胃腸道不良反應(yīng)可見惡心、刺激感，多為輕度。

　　【注意事項(xiàng)】⑴本品為世界上生組織推薦的處方，散劑溶解后的溶液，其滲透壓接近人的血漿，葡萄糖含量約2%，易于吸收。⑵Ⅱ號處方具有穩(wěn)定性較好，制成溶液飲用后，病人排便量小，尤其適用于潮濕而炎熱的地區(qū)使用等優(yōu)點(diǎn)。⑶當(dāng)脫水得到糾正，腹瀉停止，應(yīng)即停服，以免引起高鈉血癥等不良反應(yīng)。

　　【用法與用量】口服。⑴Ⅱ號包：臨用時，將本品1袋溶于500ml溫水中，一般每日服用3000ml，直至腹瀉停止。⑵Ⅲ號包：將1袋量溶于250ml溫開水中，充分溶解后口服。①成人：開始時50ml/kg 4～6小時內(nèi)服完，以后根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止;②兒童：開始時50ml/kg，4小時內(nèi)服用，以后根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止，嬰幼兒應(yīng)用本品時需少量多次給予;③重度脫水或嚴(yán)重腹瀉應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主，直至腹瀉停止。

　　【制劑和規(guī)格】口服散劑[國基，醫(yī)保甲]:Ⅱ號包：13.95g，Ⅲ號包：5.125g。

　　【貯藏】散劑密封，干燥處保存。

　　碳酸氫鈉

　　Sodium Bicarbonate

　　【藥理學(xué)】為抗酸藥。其抗酸作用快、弱而短暫?？诜栈蜢o脈輸注后，能直接增加機(jī)體的堿貯備。當(dāng)用于防治代謝性酸中毒時，在體內(nèi)發(fā)生中和反應(yīng)，CO2由肺排出體外，Na+留在體內(nèi)或以鈉鹽的某些形式隨尿排出體外。正常人服用后，由于增加HCO-3的排泄而起堿化尿液的作用。

　　【適應(yīng)證】⑴口服主要用于胃酸過多癥，堿化尿液(可防止服用磺胺類藥物后的尿結(jié)晶或尿閉)，提高氨基糖苷類等抗生素治療泌尿道感染的療效，促進(jìn)尿酸排泄，有利于尿酸結(jié)石的防治。亦可促進(jìn)弱酸性藥物的排泄，做這些藥物中毒時的輔助治療劑。⑵靜滴用于嚴(yán)重代謝性酸中毒的治療，也用于高鉀血癥、各種原因引起的伴有酸中毒癥狀的休克、早期腦栓塞以及嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)經(jīng)其他藥物治療無效者。⑶一定濃度的溶液用做生物堿、汞、鐵及有機(jī)磷酸酯類藥物(敵百蟲除外)中毒后的洗胃液。⑷4%溶液沖洗陰道或坐浴，治療霉菌性陰道炎，5%溶液滴耳以軟化耵聹等。

　　【禁忌證】禁用于吞食強(qiáng)酸中毒時的洗胃。

　　【不良反應(yīng)】⑴胃腸道反應(yīng):噯氣、胃擴(kuò)張、腸胃脹氣。⑵代謝性堿中毒、電解質(zhì)失衡—鈉潴留(肺水腫)、低鈣血癥(手足搐搦)、低鉀血癥。⑶新生兒快速靜滴可致高鈉血癥、腦脊液壓力降低、顱內(nèi)出血。⑷其他:奶—堿綜合征，靜滴外滲可致嚴(yán)重的組織損傷，還有脫水、腎結(jié)石或結(jié)晶、損害腎功能等。

　　【注意事項(xiàng)】⑴對胃酸分泌試驗(yàn)或血、尿pH測定結(jié)果有明顯影響。⑵下列情況慎用：少尿或無尿;鈉潴留并有水腫時;原發(fā)性高血壓。⑶下列情況不作靜脈內(nèi)用藥：堿中毒;各種原因?qū)е碌拇罅课敢簛G失;低鈣血癥時。⑷長期或大量應(yīng)用可致代謝性堿中毒，并且鈉負(fù)荷過高引起水腫等，妊娠期婦女應(yīng)慎用。本品可經(jīng)乳汁分泌，但對嬰兒的影響尚無有關(guān)資料。

　　【藥物相互作用】⑴與肝素合用時可增強(qiáng)其抗凝作用。⑵本品可促進(jìn)萘啶酸的排泄，提高對泌尿道感染的療效。⑶忌與鐵劑或四環(huán)素同時服用，因可生成不溶性的碳酸鐵而影響鐵的吸收，四環(huán)素在堿性環(huán)境中則溶解度降低，吸收減少。⑷本品不宜與乙醇、抗壞血酸、卡氮芥、順鉑、可待因、促皮質(zhì)素、多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素、溴環(huán)扁吡酯、二氫嗎啡酮、亞胺硫霉素—西拉司丁鈉、胰島素、異丙腎上腺素、柳胺芐心定、5%乳酸鈉林格液、羥甲左嗎喃、硫酸鎂、哌替啶、美沙酮、甲氧苯西林、甲氧氯普胺、嗎啡、去甲腎上腺素、土霉素、鎮(zhèn)痛新、苯巴比妥、普魯卡因、司可巴比妥、鏈霉素、琥珀膽堿、四環(huán)素、硫噴妥、萬古霉素、含抗壞血酸的復(fù)合維生素B、氨吡酮、維拉帕米等配伍。

　　【用法與用量】口服:每次0.3～2g，每日0.9～6g。靜滴:糾正代謝性酸血癥，用量根據(jù)需要而定。可用5%注射液直接滴注，一般為100～200ml或5ml/kg，也可按二氧化碳結(jié)合力計算。

　　【制劑和規(guī)格】片劑[國基，醫(yī)保甲]：0.5g。注射劑[國基，醫(yī)保甲]:10ml:0.5g，250ml:12.5g。粉劑：500g

　　【貯藏】片劑密閉或密封，在干燥處保存;注射劑密閉保存。

　　乳酸鈉

　　Sodium Lactate

　　【藥理學(xué)】為糾正酸血癥藥物。進(jìn)入體內(nèi)后，在有氧條件下經(jīng)肝臟乳酸脫氫酶作用，轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化脫羧后生成CO2，在轉(zhuǎn)化為HCO-3后才能發(fā)揮其糾正酸中毒的作用。本品作用較緩慢，不及應(yīng)用碳酸氫鈉后的作用迅速和穩(wěn)定。

　　【適應(yīng)證】用于糾正代謝性酸中毒，腹膜透析液中緩沖劑、高鉀血癥伴嚴(yán)重心率失常QRS波增寬者。

　　【禁忌證】⑴心力衰竭及急性肺水腫⑵腦水腫⑶乳酸性酸中毒已顯著時⑷重癥肝功能不全⑸嚴(yán)重腎功能衰竭有少尿或無尿。

　　【不良反應(yīng)】過量應(yīng)用可致堿中毒。注射時勿漏于血管外。

　　【注意事項(xiàng)】⑴休克、缺氧、乳酸潴留所致的酸中毒禁用。肝功能不良、心力衰竭、水腫患者慎用。⑵本品1.6mol/L注射液中含鈉約為167mmol/L。⑶11.2%乳酸鈉注射液一般不用氯化鈉注射液或含氯化鈉的注射液稀釋，以免成為高滲液。但如以1份1.6mol.L乳酸鈉注射液加2份氯化鈉注射液為酸中毒(堿中毒者除外)患者補(bǔ)液，則較為適宜。

　　【用法與用量】靜滴:按11.2%乳酸鈉注射液3ml.kg計算用量。開始可用半量，以后根據(jù)病情決定其用量。注射時需以11.2%乳酸鈉注射液5倍量的5%葡萄糖注射液稀釋為1.87%(1.6mol.L)后滴注。也可按二氧化碳結(jié)合力計算。

　　【制劑和規(guī)格】乳酸鈉林格注射液[國基，醫(yī)保甲]：500ml含乳酸鈉1.55g、氯化鈉1.5g、氯化鉀0.75g、氯化鈣0.05g。

　　【貯藏】注射劑密閉保存。

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　　四、葡萄糖與其他藥物

　　葡萄糖

　　Glucose

　　【藥理學(xué)】為營養(yǎng)藥。葡萄糖是人體主要的熱量來源之一，每1g葡萄糖可產(chǎn)生4kcal(16.7kJ)熱能，故被用來補(bǔ)充熱量。治療低糖血癥。當(dāng)葡萄糖和胰島素一起靜脈滴注，糖原的合成需鉀離子參與，從而鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度下降，故被用來治療高鉀血癥。高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用，可用作組織脫水劑。另外，葡萄糖是維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質(zhì)。

　　【適應(yīng)證】臨床主要以其各種濃度的注射液為病人補(bǔ)充能量和體液，促進(jìn)毒物排泄，糾正血糖過低或胰島素使用過量。高濃度注射液用于降低腦壓、眼內(nèi)壓和治療肺水腫、高鉀血癥。低濃度注射液也用做某些藥物的溶媒、稀釋液和導(dǎo)入體內(nèi)的載體等?？诜蚬嗄c可供給營養(yǎng)，葡萄糖粉劑還用做糖耐量試驗(yàn)。

　　【禁忌證】⑴糖尿病酮癥酸中毒未控制者⑵高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)

　　【不良反應(yīng)】靜脈炎;高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛;反應(yīng)性低血糖;高血糖非酮癥昏迷;長期單純補(bǔ)給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥;原有心功能不全者補(bǔ)液過快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭;Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時偶有發(fā)生高鉀血癥。

　　【注意事項(xiàng)】⑴高滲溶液應(yīng)緩慢注射。⑵本品25%～50%高滲注射液治療腦水腫時，由于注射后部分葡萄糖擴(kuò)散，部分被迅速代謝，故脫水效果較差，常與20%甘露醇注射液聯(lián)合應(yīng)用。突然停藥可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。本品5%～10%注射液用于補(bǔ)充體液與能量。⑶本品10%注射液與胰島素合用，可促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，故可治療高鉀血癥。

　　【藥物相互作用】⑴葡萄糖注射液為弱酸性溶液，不宜與新生霉素混合配伍，因可使后者產(chǎn)生沉淀。⑵葡萄糖注射液與絲裂霉素配伍后可使后者效力降低，因絲裂霉素在pH值6～9時穩(wěn)定。

　　【用法與用量】⑴口服營養(yǎng)用，每次50g，每日3次。糖耐量試驗(yàn)，一次100g(或按1.75g/kg)。⑵靜注或靜滴:每次5～50g，每日10～100g，或按病情而定。

　　【制劑和規(guī)格】5%葡萄糖注射劑[國基，醫(yī)保甲]:50ml:2.5g，100ml:5g，250ml:12.5g，500ml:25g。10%葡萄糖注射劑[國基，醫(yī)保甲]:50ml:5g，100ml:10g，250ml:25g，500ml:25g。50%葡萄糖注射劑[國基，醫(yī)保甲]: 20ml:10g。葡萄糖氯化鈉注射液[國基，醫(yī)保甲]：100ml:葡萄糖5g與氯化鈉0.9g，250ml:葡萄糖12.5g與氯化鈉2.25g，500ml:葡萄糖25g與氯化鈉4.5g。5%葡萄糖0.2%氯化鈉注射液[國基，醫(yī)保甲]：100ml:葡萄糖5g與氯化鈉0.2g，250ml：葡萄糖12.5g與氯化鈉0.5g。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液：每1000ml中含氯化鈉6.372g、氯化鉀0.30g，氯化鎂0.204g、醋酸鈉2.052g、枸櫞酸鈉0.588g、葡萄糖酸鈣0.672g、葡萄糖l0g。葡萄糖氯化鈉鉀：250ml:葡萄糖20g、氯化鈉0.45g和氯化鉀0.375g。

　　【貯藏】密閉保存。

　　木糖醇

　　Xylitol

　　【藥理學(xué)】系五碳多羥基化合物，為營養(yǎng)藥，能補(bǔ)充熱量，改善糖代謝?？诜晌?，體內(nèi)代謝，但代謝不依賴胰島素的參與。可直接透過細(xì)胞膜參與糖代謝而不增加血糖濃度。在肝中代謝為木酮糖(D-Xylulose)，然后變成6-磷酸果糖。在體內(nèi)能刺激胰島素的釋放，但較葡萄糖少?？诜r其甜味及產(chǎn)熱量與葡萄糖相仿，并有抑制酮體生成的作用，能使血漿脂肪酸生成減少。

　　【適應(yīng)證】用于糖尿病患者，作為糖的代用品，亦可用于手術(shù)麻醉時酮中毒。

　　【禁忌證】⑴對本品過敏者禁用。⑵胰島素誘發(fā)的低血糖癥禁用。

　　【不良反應(yīng)】⑴口服后偶可引起腸鳴、腹瀉，減少用量可減輕不良反應(yīng)。⑵靜注濃度過高，速度過快，可致代謝性酸中毒，引起腎臟、大腦功能損傷。

　　【注意事項(xiàng)】⑴滴注速度：按木糖醇計滴速應(yīng)在0.3g/(kg·h)以下。10%木糖醇注射液滴注速度應(yīng)更加緩慢。⑵肝腎功能不全患者慎用。⑶一日劑量不能超過100g。

　　【用法與用量】口服:每日25～50g，分3～4次服，也可調(diào)于飲食或飲料中服。靜注:每次25～30g，制成5%～40%溶液，作為葡萄糖或果糖的代用品。

　　【制劑和規(guī)格】木糖醇注射液:250ml:25g。

　　【貯藏】密封保存。

　　五、 水溶性維生素

　　維生素B1

　　Vitamin B1

　　【藥理學(xué)】維生素類藥。在體內(nèi)經(jīng)焦磷酸化成為焦磷酸硫胺即輔羧酶，參與糖代謝過程中α-酮酸(丙酮酸、α-酮戊二酸)的氧化脫羧反應(yīng)。當(dāng)維生素B1缺乏時，上述代謝過程受阻，組織中丙酮酸、乳酸堆積，神經(jīng)組織能量供應(yīng)不足，以致神經(jīng)組織及心肌的代謝和功能受影響，出現(xiàn)食欲不振、胃腸功能障礙、手足麻木、下肢沉重、腱反射遲鈍、肌肉酸痛、肌力下降、心急氣促、胸悶水腫、心前區(qū)收縮期雜音等。本品還能抑制膽堿酯酶的活性，故缺乏時可致體內(nèi)乙酰膽堿水解加速，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)胃腸蠕動緩慢、消化液分泌減少等。

　　【適應(yīng)證】⑴用于防治因維生素B1缺乏所致的腳氣病、多發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心肌炎、營養(yǎng)和消化不良;⑵用于腎或肝功能障礙、甲亢、糖尿病、灼傷、藥物成癮、高熱或慢性發(fā)熱、帶狀皰疹、乙醇或鉛中毒、精神病、慢性腹瀉等病輔助治療。

　　【禁忌證】對本品過敏者禁用。

　　【不良反應(yīng)】一般無不良反應(yīng)，但大劑量使用時可出現(xiàn)頭痛、疲倦、煩躁、食欲不振、水腫及心律失常等。注射給藥時偶見溫暖感、蕁麻疹、瘙癢、出汗、惡心、咽喉緊束感、不安、血管神經(jīng)性水腫、過敏反應(yīng)等。快速靜注后可致血壓輕微下降，有個別發(fā)生過敏性休克，甚至有死亡的報道。

　　【注意事項(xiàng)】⑴不宜靜注，因可能引起過敏性休克，甚至死亡。⑵肌注可致疼痛，應(yīng)深部肌注，并每次更換注射部位，可冷敷以減輕疼痛。必要時肌注前做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。

　　【藥物相互作用】⑴勿與抗酸藥同服，以免被破壞。⑵本品溶液劑或注射液不得與下列藥物混合或配伍應(yīng)用：異戊巴比妥鈉、地西泮、紅霉素、呋噻米、苯巴比妥鈉、氨茶堿等。

　　【用法與用量】⑴口服：成人①腳氣病(輕型或重型維持量)，一次5～10mg，一日3次;維生素B1缺乏癥，一次5～10mg，一日3次，至癥狀改善;②妊娠期由于維生素B1缺乏而致神經(jīng)炎：一日5～10mg;③嗜酒而致維生素B1缺乏：一日40mg。兒童一日10mg。⑵肌注:用于重型腳氣病，成人每次50～100mg，一日3次，癥狀改善后口服;兒童，一日10～25mg。

　　【制劑和規(guī)格】片劑[國基，醫(yī)保乙]：10mg。注射劑[國基，醫(yī)保甲]：2ml:100mg。

　　【貯藏】遮光，密封保存。

　　維生素B2

　　Vitamin B2

　　【藥理學(xué)】維生素類藥。具有可逆的氧化還原特性，在組織中通過參與構(gòu)成各種黃酶的輔酶即磷酸核黃素(黃素單核苷酸、FMN)和黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)，發(fā)揮其在生物氧化過程中的遞氫作用。與多種不同蛋白質(zhì)一起可催化許多細(xì)胞呼吸反應(yīng)，從而產(chǎn)生能量。如缺乏，可發(fā)生組織呼吸減弱、物質(zhì)代謝障礙而出現(xiàn)一系列粘膜或皮膚疾患。本品存在于視網(wǎng)膜的色素中，眼感應(yīng)短光波黃-青光需要維生素B2參與，以維持正常色覺。如缺乏則此種感光能力減弱或消失，出現(xiàn)視覺失靈。此外，尚參與血紅蛋白的形成。

　　【適應(yīng)證】用于防治維生素B2 缺乏癥如角膜炎、結(jié)膜炎、口角炎、舌炎、脂溢性皮炎、陰囊炎等，也用于治療小兒貧血，并作為其他B族維生素在治療糙皮病與腳氣病等疾病的輔助劑。

　　【禁忌證】對本品過敏者禁用。

　　【注意事項(xiàng)】⑴缺乏本品者除服用外，還應(yīng)改善飲食及進(jìn)食習(xí)慣，用平衡膳食。⑵大量服用后，尿液顯黃綠色熒光，可使尿兒茶酚胺熒光測定呈假性升高。⑶食時或食后即服本品有利于吸收。

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　　《藥學(xué)專業(yè)知識(二)》(以下簡稱藥二)命題充分體現(xiàn)了“以藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為技能，以綜合知識為能力，以藥事法規(guī)為保障”的命題思路和導(dǎo)向，越來越強(qiáng)調(diào)對知識的綜合應(yīng)用。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第九章營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥幫助執(zhí)業(yè)藥師考生備考復(fù)習(xí)。

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　　【藥物相互作用】⑴本品可降低鏈霉素、紅霉素、碳霉素和四環(huán)素族藥物的抗菌活性。⑵不宜與甲氧氯普胺合用。⑶口服避孕藥可導(dǎo)致體內(nèi)維生素B2缺乏。

　　【用法與用量】⑴口服：每次5～10mg，每日10～30mg。⑵肌注：每次5～10mg，每日10～30mg。

　　【制劑和規(guī)格】片劑[國基，醫(yī)保甲]：5mg。

　　【貯藏】遮光，密閉保存。

　　維生素B6

　　Vitamin B6

　　【藥理學(xué)】維生素類藥。維生素B6在體內(nèi)與ATP經(jīng)酶作用，變成有生理活性的磷酸吡多醛和磷酸吡多胺，作為各種轉(zhuǎn)氨酶的輔酶參與蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝等。包括促進(jìn)糖原自肝與肌肉中釋出;在蛋白質(zhì)的代謝中，特別是在氨基酸的轉(zhuǎn)化中起作用;還參與必需脂肪酸的代謝，缺乏維生素B6可引起動脈粥樣硬化;幫助腦及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)能量的轉(zhuǎn)換;參與輔酶A的生物合成;刺激正鐵血紅蛋白的產(chǎn)生;促進(jìn)白細(xì)胞生長，并對細(xì)胞性和體液性免疫的建立和維持有一定作用。

　　【適應(yīng)證】用于治療維生素B6缺乏癥，如長期服用異煙肼而引起的周圍神經(jīng)炎和神經(jīng)興奮;治療貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥;防治動脈粥樣硬化癥;治療維生素B6遺傳性缺陷;也用于震顫麻痹癥、嘔吐、嬰兒驚厥、回乳、脂溢性皮炎。與煙酰胺合用治療糙皮病，并在多種疾病中作為一種輔助治療劑等。

　　【禁忌證】對本品過敏者禁用。

　　【不良反應(yīng)】較少。偶有感覺異常、嗜睡(特別是大劑量輸注后)、面微發(fā)紅或有溫暖感，葉酸水平降低，注射部位有暫時性灼感或刺痛。一次注射0.2～0.25g可引起頭痛、腹痛，偶可引起皮疹等過敏反應(yīng)或過敏性休克。長期用藥可抑制抗凝系統(tǒng)。

　　【注意事項(xiàng)】對本品過敏者禁用。

　　【藥物相互作用】⑴異煙肼、環(huán)絲氨酸、青霉胺、吡嗪酰胺、肼屈嗪(肼苯噠嗪)、口服避孕藥等均可導(dǎo)致維生素B6缺乏。⑵本品每日用量5mg以上，可加強(qiáng)左旋多巴在末梢的代謝，從而降低其作用。

　　【用法與用量】⑴口服:每次10～20mg，每日30～60mg。⑵皮下、肌內(nèi)或靜脈注射:每次50～100mg，每日1次。

　　【制劑和規(guī)格】片劑(國基，醫(yī)保乙)：10mg。注射劑(國基，醫(yī)保甲)：0.1g。

　　【貯藏】遮光，密閉保存。

　　復(fù)合維生素B

　　Compound Vitamin B

　　【藥理學(xué)】維生素B1是糖代謝所需輔酶的重要組成成份。維生素B2為組織呼吸所需的重要輔酶組成成份，煙酰胺為輔酶Ⅰ及Ⅱ的組分，脂質(zhì)代謝，組織呼吸的氧化作用所必需。維生素B6為多種酶的輔基，參與氨基酸及脂肪的代謝。泛酸鈣為輔酶A的組分，參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。

　　【適應(yīng)證】主要用于防治B族維生素缺乏病，如營養(yǎng)不良、厭食、腳氣病、糙皮病等。

　　【禁忌證】對本品過敏者禁用。

　　【不良反應(yīng)】⑴大劑量服用可出現(xiàn)煩躁、疲倦、食欲減退等。⑵偶見皮膚潮紅、瘙癢。⑶尿液可能呈黃色。

　　【注意事項(xiàng)】用于日常補(bǔ)充和預(yù)防時，宜用最低量。

　　【用法與用量】⑴口服：每次1～2片，每日3次。⑵肌注:每次2ml，每日1次。

　　【制劑和規(guī)格】片劑[國基，醫(yī)保乙]：每片含維生素B13mg、維生素B21.5mg、維生素B60.2mg、煙酰胺10mg、泛酸鈣1mg。

　　【貯藏】遮光，密封保存。

　　賴氨肌醇維B12

　　Lysine,Inosite and Vitamin B12

　　【藥理學(xué)】本品所含賴氨酸是維持機(jī)體氮平衡的必需氨基酸之一。具有促進(jìn)人體生長發(fā)育的作用;肌醇能促進(jìn)肝中脂肪代謝;維生素B12是體內(nèi)合成DNA的重要輔酶。三藥合用具有一定協(xié)同作用。

　　【適應(yīng)證】用于賴氨酸缺乏引起的食欲不振及生長發(fā)育不良等。

　　【禁忌證】對本品過敏者禁用。

　　【注意事項(xiàng)】過敏體質(zhì)者慎用。

　　【藥物相互作用】抗驚厥藥如苯巴比妥、苯妥英、撲米酮等可減少維生素B12的吸收。

　　【用法與用量】口服。嬰兒，一次2.5ml;兒童，一次5ml;一日2～3次。也可用開水或牛奶稀釋后服用。

　　【制劑和規(guī)格】口服溶液劑：每5ml內(nèi)含鹽酸賴氨酸300mg，維生素B1215mg，肌醇50mg。

　　【貯藏】遮光，密封保存。

　　維生素C

　　Vitamin C

　　【藥理學(xué)】水溶性維生素。參與抗體及膠原形成，組織修補(bǔ)(包括某些氧化還原作用)，苯丙氨酸、酪氨酸、葉酸的代謝，鐵、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白質(zhì)的合成，可降低毛細(xì)血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促進(jìn)鐵在腸內(nèi)吸收，穩(wěn)定維生素B12，促使血脂下降，增加對感染的抵抗力，參與解毒功能，且有抗組胺的作用及阻止致癌物質(zhì)(亞硝胺)生成的作用。

　　【適應(yīng)證】用于防治壞血病與感染性疾病。用于防治腫瘤，治療克山病心源性休克、肝膽疾病、高脂血癥、各種貧血、高鐵血紅蛋白血癥、過敏性疾病、膠原性疾病、眼科疾患、色素沉著、特發(fā)性正鐵血紅蛋白血病。也用于促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，預(yù)防深部靜脈血栓。用于砷、汞、鉛、苯等毒物的慢性中毒和放射病的解救與治療?？伤峄蛞?，還可作為一種輔助藥物用于以去鐵胺治療鐵中毒的病人。大劑量應(yīng)用，可緩解感冒的嚴(yán)重程度和縮短病程等。

　　【禁忌證】⑴對本品過敏者禁用。⑵肝性腦病時禁用。

　　【不良反應(yīng)】毒性低。偶可致急性溶血性貧血(患6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥者)、鐮形細(xì)胞(紅細(xì)胞)危象。應(yīng)用高劑量可致惡心、嘔吐、胃灼熱、腹瀉、腹部痛性痙攣、頭痛、失眠、高草酸鹽尿、尿道炎、排尿困難、結(jié)晶尿、高尿酸血，較長時間口嚼片劑可致牙侵蝕。輸注維生素C可致注射處輕微疼痛、眩暈，快速靜脈輸注可致暫時性虛弱、深部靜脈血栓形成。

　　【注意事項(xiàng)】⑴禁止抗壞血酸鈉用于限鈉者和抗壞血酸鈣用于已接受洋地黃治療的病人。6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥、血紅蛋白沉著癥、地中海貧血癥、成高鐵紅細(xì)胞性貧血、鐮形細(xì)胞性貧血、有痛風(fēng)或腎結(jié)石傾向、胃潰瘍及糖尿病病人，大劑量使用應(yīng)慎重。毒毛旋花子苷K或G中毒病人，靜脈大劑量應(yīng)用維生素C時應(yīng)慎重。⑵長期大量服用維生素C，如突然停藥，有可能出現(xiàn)壞血病癥狀，故宜逐漸減量停藥。⑶可干擾以下診斷試驗(yàn):①應(yīng)用高劑量維生素C可產(chǎn)生尿糖假陰性(應(yīng)用葡萄糖氧化酶法)或假陽性(銅還原法，即班氏試驗(yàn)法);②可致血清尿酸假性增加(酶法);③干擾尿中類固醇(17-羥皮質(zhì)類固醇)的測定，降低血清膽紅素值，可致血清膽固醇值、肌酐值、尿酸值增加(為方法學(xué)的干擾)。④應(yīng)用維生素C72小時內(nèi)，大便潛血試驗(yàn)受干擾，可致假陰性。

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　　【藥物相互作用】⑴與氨茶堿、平陽霉素、頭孢吡硫、紅霉素、乙氧萘青霉素、碳酸氫鈉、谷氨酸鈉、華法林有配伍禁忌。⑵大劑量維生素C與口服抗凝藥或肝素并用，可引起凝血酶原時間縮短。⑶水楊酸鹽可抑制白細(xì)胞和組織對維生素C的攝取，同時維生素C也可減少水楊酸鹽自體內(nèi)的排出。⑷長期服用高劑量維生素C，可降低戒酒硫治療慢性酒精中毒的作用。⑸口服大劑量維生素C，可妨礙腸對銅、鋅等離子的吸收，從而造成體內(nèi)銅、鋅缺乏的嚴(yán)重后果?？善茐氖澄镏械木S生素B12。⑹維生素C可提高雌激素的生物利用度，雌激素可增加維生素C的降解并抑制其在腸道的吸收。⑺維生素C不能與維生素K3配伍，因可發(fā)生氧化(維生素C被氧化為去氫抗壞血酸)和還原(維生素K3被還原為甲萘二酚)反應(yīng)。兩藥因結(jié)構(gòu)改變而作用降低或消失。⑻長期應(yīng)用皮質(zhì)激素時若并用本品，可促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)合成，對激素性皮下出血有防治作用。

　　【用法與用量】⑴口服：每次50～100mg，每日100～300mg。高脂血癥，每次0.5～1g，每日3次。⑵肌注、靜注或靜滴:成人每次0.1～0.25g，每日1～3次;小兒每日0.1～0.3g，分次注射。必要時成人每次2～4g，每日1～2次。

　　【制劑和規(guī)格】片劑[國基，醫(yī)保乙]：100mg。注射劑[國基，醫(yī)保甲]: 1g。

　　【貯藏】遮光，密封保存。

　　六 、脂溶性維生素

　　維生素AD

　　Vitamin A and D

　　【藥理學(xué)】維生素類藥。維生素A和D是人體生長發(fā)育的必需物質(zhì)，尤其對胎兒、嬰幼兒的發(fā)育，上皮組織的完整性、視力、生殖器官、血鈣和磷的恒定、骨骼和牙的生長發(fā)育等有重要作用。

　　【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療維生素A及D的缺乏癥。如佝僂病、夜盲癥及小兒手足抽搐癥。

　　【禁忌證】慢性腎功能衰竭、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病者禁用。

　　【不良反應(yīng)】長期或過量服用，可產(chǎn)生慢性中毒。早期表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、口唇干裂、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、便秘、腹瀉惡心等。

　　【注意事項(xiàng)】⑴必須按推薦劑量服用，不可超量服用。⑵高鈣血癥孕婦可伴有維生素D敏感，功能上又能抑制甲狀旁腺活動，以致嬰兒有特殊面容、智力低下及患遺傳性主動脈弓縮窄。⑶嬰兒對維生素D敏感性個體差異大，有些嬰兒對小劑量維生素D很敏感。⑷老年人長期服用本品，可能因視黃醛清除延遲而至維生素A過量。⑸如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。⑹對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

　　【藥物相互作用】⑴口服避孕藥可提高血漿維生素A的濃度。⑵與維生素E同用，可增加維生素A的吸收，增加其肝內(nèi)貯存量，加速利用和降低毒性，但大量維生素E可消耗維生素A在體內(nèi)的貯存。⑶大量維生素A與抗凝藥(如香豆素或茚滿二酮衍生物)同服，可導(dǎo)致凝血酶原降低。⑷考來烯胺、礦物油、新霉素、硫糖鋁能干擾本品中維生素A的吸收。⑸抗酸藥(如氫氧化鋁)可影響本品中維生素A的吸收，故不應(yīng)同服。⑹不應(yīng)與注射用鈣制劑或氧化鎂、硫酸鎂等藥物合用，以免引起高鎂、高鈣血癥。

　　【用法與用量】口服。將軟膠囊滴嘴開口后，內(nèi)容物滴入嬰兒口中(開口方法：建議采用將滴嘴在開水中浸泡30秒，使膠皮融化)。1歲以下小兒，1次1粒，1日1次。

　　【制劑和規(guī)格】軟膠囊：維生素A 1500單位：維生素D3 500單位

　　【貯藏】遮光，密封，在陰涼(不超過20℃)干燥處保存。

　　維生素E

　　Vitamin E

　　【藥理學(xué)】維生素類藥，參與體內(nèi)一些代謝反應(yīng)。能對抗自由基的過氧化作用，可抗衰老、保護(hù)皮膚，還能增強(qiáng)卵巢功能、防止習(xí)慣性流產(chǎn)。

　　【適應(yīng)證】吸收不良母親所生新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、以及心、腦血管疾病、習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕癥的輔助治療。

　　【禁忌證】對本品過敏者禁用。

　　【不良反應(yīng)】大量服用可引起：視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心及胃痙攣、乏力軟弱。

　　【注意事項(xiàng)】大量可致血清膽固醇及血清三酰甘油升高。對維生素K缺乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血患者謹(jǐn)慎。

　　【藥物相互作用】⑴本品可促進(jìn)維生素A的吸收、利用和肝臟貯存。⑵降低或影響脂肪吸收的藥物如考來烯胺、新霉素以及硫糖鋁等，可干擾本品的吸收、不宜同服。⑶口服避孕藥可以加速維生素E代謝，導(dǎo)致維生素E缺乏。⑷雌激素與本品并用時，如用量大、療程長，可誘發(fā)血栓性靜脈炎。⑸本品避免與雙香豆素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血癥發(fā)生。

　　【用法與用量】維生素E缺乏，治療量隨缺乏程度而異。常用口服量：成人，一次10～100mg，一日2～3次;兒童，一日1mg/kg，早產(chǎn)兒一日15～20mg。

　　【制劑和規(guī)格】軟膠囊[醫(yī)保乙]：100mg。

　　【貯藏】遮光、密封，在干燥處保存。

　　骨化三醇

　　Calcitriol

　　【藥理學(xué)】維生素類藥。系維生素D在體內(nèi)經(jīng)肝、腎兩次羥化而成的可作用于靶細(xì)胞，真正在代謝中起作用的物質(zhì)，故腎功能不良者可直接服用本品。它可促進(jìn)小腸細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白，參與鈣的運(yùn)載，增加鈣的吸收。也促進(jìn)磷的吸收，從而提高血鈣和血磷含量，增加鈣、磷對骨的供應(yīng)，促進(jìn)骨骼的正常鈣化。

　　【適應(yīng)證】用于腎病性佝僂病合并慢性腎功能衰竭(特別是接受血液透析者)、手術(shù)后甲狀旁腺功能減退、自發(fā)性或假性甲狀旁腺功能減退、維生素D依賴性佝僂病、血磷酸鹽過少及抗維生素D性佝僂病等。

　　【禁忌證】禁用于與高血鈣有關(guān)的疾病、有維生素D中毒跡象的病人及已知對本品或同類藥品及其任何賦形劑過敏的病人。

　　【不良反應(yīng)】過量可引起維生素D中毒和高鈣血癥，表現(xiàn)為頭痛、失眠、衰弱、厭食、惡心、嘔吐、口干、口渴、便秘、腹痛性痙攣、口內(nèi)金屬味等，其他反應(yīng)如視力模糊、畏光、心悸、多尿、肌或骨痛等。一般于減量或停藥后，幾天內(nèi)可恢復(fù)正常。

　　【注意事項(xiàng)】⑴孕婦、哺乳期婦女、小兒等禁用。高磷酸鹽血癥、服用洋地黃制劑者慎用。⑵因本品可促進(jìn)鈣與磷的吸收和利用，故必須控制鈣與磷的攝入量，調(diào)整血鈣與血磷水平，以免引起軟組織鈣化。⑶患慢性腎功能不全、透析者在應(yīng)用本品期間，勿同時服用含鎂制劑，因可能產(chǎn)生高鎂血癥。⑷患有抗維生素D性佝僂病(有家族史、低磷血癥)的病人應(yīng)加服磷酸鹽。

　　【藥物相互作用】⑴同服噻嗪類利尿藥可致高鈣血癥。⑵服用本品期間所產(chǎn)生的高鈣血，可增加心肌對強(qiáng)心苷的敏感性，故服用洋地黃制劑的心律失?；颊邞?yīng)十分警惕或禁止同時應(yīng)用。

　　【用法與用量】⑴用于低鈣血癥:口服，一般按血鈣檢測濃度決定最適劑量。初量每日0.25μg。2～4周后，如病情及生化指標(biāo)等方面均無改善，每日量可增至0.5～1μg。服藥期間應(yīng)定期查血鈣、血磷濃度，并以適當(dāng)?shù)拟}劑調(diào)整血鈣水平。一旦血鈣濃度較正常值(2.2～2.7mmol/L，即9～11mg/100ml)高出0.25mmol(1mg)/L時，應(yīng)減少劑量或停止用藥。⑵用于血液透析和腎性骨營養(yǎng)不良患者:口服每日1.25μg，需要時可增量，即在每4～8周中，每日增加0.25μg。必要時可于透析末期，靜注每次0.5μg，甚至增加3μg，每周3次。小兒，口服每日0.25～0.5μg。⑶用于腎衰不做血液透析患者:口服，每日0.014～0.041μg/kg。用于甲狀旁腺功能減退者:口服，初量每日1.25μg，需要時每隔2～4周，每日增加0.25μg。

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　　【制劑和規(guī)格】膠丸[醫(yī)保乙]：0.25μg。

　　【貯藏】遮光，密閉，30℃以下保存。

　　脂溶性維生素(Ⅱ)

　　Fat-soluble Vitamin(Ⅱ)

　　【藥理學(xué)】本品可提供人體每日生理需要的脂溶性維生素，包括維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1。

　　【適應(yīng)證】腸外營養(yǎng)不可少組成部分之一，用以滿足成人每天對脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的生理性需要。

　　【禁忌證】對本品過敏者。

　　【不良反應(yīng)】偶見體溫上升和寒戰(zhàn);可能出現(xiàn)血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶和膽紅素升高，減量或暫停藥即可恢復(fù)正常。

　　【注意事項(xiàng)】必須稀釋后靜脈滴注。用前1小時配制，24小時內(nèi)用完。

　　【藥物相互作用】本品含維生素K1，可與香豆素類抗凝血藥發(fā)生相互作用，不宜合用。

　　【用法與用量】靜脈滴注，成人和11歲以上兒童，一日10ml(1安瓿)。使用前在無菌條件下，將本品加入到脂肪乳注射液500ml內(nèi)，搖勻后即輸注，并在24小時內(nèi)用完。

　　【制劑和規(guī)格】注射劑[醫(yī)保乙]：每10ml含維生素A 0.99mg、維生素D2 5µg、維生素E 9.1mg、維生素K1 0.15mg。

　　【貯藏】在冷處(2～10℃)，避光保存。

　　復(fù)合維生素片

　　Vitamin Complex Tablets

　　【藥理學(xué)】維生素和微量元素是維持人體正常生命活動所必需的重要物質(zhì)。缺乏時可導(dǎo)致代謝障礙，引起多種疾病。維生素類藥構(gòu)成多種輔酶，參與多種物質(zhì)的代謝、利用和合成，促使骨骼生長，維持上皮組織的結(jié)構(gòu)完整，保持正常的生長發(fā)育。微量元素的重要生理功能有：參與酶的構(gòu)成與激活;構(gòu)成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng);參與激素及維生素的合成;調(diào)控自由基的水平。本品所含各種維生素、礦物質(zhì)和微量元素的量，尤適用于婦女妊娠期和哺乳期的營養(yǎng)需要。

　　【適應(yīng)證】用于滿足婦女懷孕時及產(chǎn)后對維生素、礦物質(zhì)和微量元素的額外需求。預(yù)防孕期由于缺鐵和缺乏葉酸引起的貧血。

　　【禁忌證】不可同時服用其他含維生素A和/或維生素D的藥物，有高維生素A和/或維生素D血癥病史的患者不可服用此藥。腎功能不全、鐵蓄積、鐵利用紊亂、高鈣血癥、高尿鈣癥以及對本品之一種或多種成份過敏者禁用。

　　【不良反應(yīng)】本品耐受良好，少數(shù)病例會出現(xiàn)胃腸道功能紊亂(如便秘)，但一般不需停藥。某些敏感婦女可能會出現(xiàn)一定程度的過度興奮，故此類病人避免在晚間服用。

　　【注意事項(xiàng)】不可超過推薦劑量長期服用;由于含鐵，本藥可改變糞便的顏色或使之變黑，這無臨床意義。

　　【藥物相互作用】⑴含鐵藥物和四環(huán)素可互相影響對方的吸收，故不能同時服用。本品如必須和四環(huán)素同時服用，兩種藥物的服藥間隔需2小時以上。⑵服用高葉酸制劑可減弱抗癲癇藥和抗驚厥藥的藥效作用，如卡馬西平，苯妥英，撲癇酮和巴比妥酸鹽。

　　【用法與用量】一次一片，一日一次，與早餐同時服用，或遵醫(yī)囑。如存在晨起惡心現(xiàn)象，建議在中午或者晚上服用。

　　【制劑和規(guī)格】片劑：12種維生素包括維生素A (4000IU)1.2mg、維生素B11.6mg、維生素B21.8mg、維生素B62.6mg、維生素B124μg、維生素C0.1g、維生素D3(500IU)12.5μg、維生素E15mg、生物素0.2mg、葉酸0.8mg、煙酰胺19mg、泛酸鈣10mg;7種礦物質(zhì)和微量元素包括鈣0.125g、鎂0.1g、磷0.125g、銅1mg、鐵60mg、錳1mg、鋅7.5mg。

　　【貯藏】25℃以下貯藏，避免潮濕。

　　多維元素片

　　Multivitamin Formula with Minerals Tablets

　　【藥理學(xué)】維生素和礦物質(zhì)均為維持肌體正常代謝和身體健康必不可少的重要物質(zhì)。二者是構(gòu)成多種輔酶和激素的重要成份，缺乏時可導(dǎo)致代謝障礙，而引致多種疾病。

　　【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療因維生素和礦物質(zhì)缺乏所引起的各種疾病。

　　【禁忌證】慢性腎功能衰竭、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病及對本品過敏者禁用。

　　【不良反應(yīng)】偶見胃部不適。

　　【注意事項(xiàng)】⑴按規(guī)定劑量服用。⑵本品含維生素A，可從乳汁中分泌，哺乳期婦女過量服用可致嬰兒產(chǎn)生食欲缺乏，易激動，顱內(nèi)壓增高等不良反應(yīng)。⑶過敏體質(zhì)者慎用。

　　【藥物相互作用】⑴抗酸藥可影響本品中維生素A的吸收，故不應(yīng)同服。⑵不應(yīng)與含有大量鎂、鈣的藥物合用，以免引起高鎂、高鈣血癥。

　　【用法與用量】口服，成人一日1片，飯時或飯后服用。

　　【制劑和規(guī)格】片劑：維生素A(含β胡蘿卜素50%)5000IU、維生素B1 3mg、維生素B23.4mg、維生素B63mg、維生素B129μg、維生素C90mg、維生素D400IU、維生素E30IU、煙酰胺20mg、葉酸400μg、泛酸10mg、生物素30μg、鐵27mg、銅2mg、碘150μg、鋅15mg、鎂100mg、鈣40mg、磷31mg、鉻15μg、鉬15μg、硒10μg、錳5mg、氯7.5mg、鉀7.5mg。

　　【貯藏】遮光，密封保存。

　　七、 礦物質(zhì)與微量元素

　　碳酸鈣-維生素D3 (鈣爾奇)

　　Calcium Carbonate and Vitamin D3

　　【藥理學(xué)】碳酸鈣、維生素D3復(fù)合物。鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常功能所必需。維生素D能參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)其吸收并對骨質(zhì)形成有重要作用。

　　【適應(yīng)證】⑴低鈣血癥、骨軟化癥、佝僂病、骨質(zhì)疏松及腎性骨病。⑵作為補(bǔ)鈣劑，尤其適用于兒童期、青春期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期的鈣劑補(bǔ)充。

　　【禁忌證】高鈣血癥、高尿酸血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者、服用洋地黃類藥物對本品過敏者禁用。

　　【不良反應(yīng)】、【注意事項(xiàng)】及【藥物相互作用】參閱“碳酸鈣”。

　　【用法與用量】復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒：溶于適量溫開水中，泡騰完全后服用。7-12個月嬰兒，一日1次，一次1袋(以元素鈣計150mg);13-36個月幼兒，一日1次，一次兩袋;大于3歲兒童一次兩袋，一日1-2次;成人一次4袋，一日1-2次。碳酸鈣D3片：口服一次1片(以元素鈣計600mg)，一日1—2次。維D鈣咀嚼片 ：口服，咀嚼后咽下。兒童一次1片(以元素鈣計300mg);成人一次2片;一日1次。

　　【制劑和規(guī)格】復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒[醫(yī)保乙]：碳酸鈣0.375g(以元素鈣計150mg)、維生素D3 31.25IU。碳酸鈣D3片[國基，醫(yī)保乙]：碳酸鈣1.5g(相當(dāng)于鈣600mg)、維生素D3 125IU。維D鈣咀嚼片：碳酸鈣0.75g(相當(dāng)于鈣300mg)、維生素D3100IU。

　　【貯藏】遮光，密閉，室溫干燥保存。

　　葡萄糖酸鈣

　　Calcium Gluconate

　　【藥理學(xué)】為電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥。作用與用途基本同氯化鈣，但含鈣量為8.94%，較氯化鈣低。對局部組織的刺激性較小。

　　【適應(yīng)證】⑴治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥。⑵過敏性疾患。⑶鎂中毒時的解救。⑷氟中毒的解救。⑸心臟復(fù)蘇時應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。

　　【禁忌證】尿鈣或血鈣濃度過高者、維生素D增多癥、洋地黃中毒患者禁用。

　　【不良反應(yīng)】口服鈣劑幾無不良反應(yīng)，個別可有麻刺感。靜脈快速注射時可有波浪狀熱感(外周血管擴(kuò)張)、虛弱、低血壓、心搏徐緩、心律失常、心臟停搏、嚴(yán)重的靜脈血栓形成，外滲時可致組織壞死，以及注射部位疼痛與燒灼感等。

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　　【藥物相互作用】⑴1.鈣劑與洋地黃同用對心臟有協(xié)同作用。在使用強(qiáng)心苷期間如需鈣劑治療時，可將強(qiáng)心苷劑量減少1.3～2.3后給予鈣劑。⑵鈣離子可與同服的四環(huán)素類藥物發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，故兩者的服用時間應(yīng)相隔3小時以上。但米諾環(huán)素、多西環(huán)素與鈣劑并用時，吸收不受明顯影響。⑶糖皮質(zhì)激素能對抗維生素D的這種作用，故可減少鈣從腸道中的吸收。⑷長期并用鈣劑和維生素D可發(fā)生高鈣血癥，應(yīng)注意。⑸本品可抵消維拉帕米(戊脈安)及其他鈣通道阻滯劑的血管擴(kuò)張作用。注射鈣劑能拮抗溴芐銨的作用。⑹本品不能與碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽配伍。

　　【注意事項(xiàng)】⑴本品靜注無刺激性，為治療嚴(yán)重低鈣血癥首選藥。⑵大量輸入以枸櫞酸鹽防凝的血液可能引起中毒，本品注射液為預(yù)防首選。防凝血中的枸櫞酸鈉能與鈣離子形成可溶性的絡(luò)合物，從而阻礙凝血過程。當(dāng)成人輸血2000ml以上時，每輸入1000ml血，應(yīng)另外注射(不能加入血液中)10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，以抵消枸櫞酸鈉的作用，防止發(fā)生枸櫞酸中毒。⑶本品1g相當(dāng)于2.2mmol(4.5mEq)的鈣，11.2g相當(dāng)于1g的鈣。

　　【用法與用量】⑴口服：每次0.5～2g，每日3次。小兒，1歲以下，每次0.3g，1～5歲，每次0.5g，5歲以上，每次0.5～1g，均每日3次。⑵靜注：每次1～2g，小兒每次0.05g.kg，均每日1次。用時取本品的10%注射液以等體積的10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜注，注速每分鐘不超過2ml。

　　【制劑和規(guī)格】片劑[國基，醫(yī)保甲]：0.5g。注射劑[國基，醫(yī)保甲]：10ml:1g。

　　【貯藏】密閉保存。

　　例題：

　　1.下列關(guān)于低鎂血癥的描述，錯誤的是

　　A.長期應(yīng)用利尿劑可引起鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致低鎂血癥

　　B.抗菌藥物可增加鎂的排泄

　　C.質(zhì)子泵抑制劑可使鎂的排泄減少

　　D.環(huán)孢素可增加鎂的排泄

　　E.硫酸鎂可用于治療低血鎂癥

　　2.二磷酸果糖注射液禁用于

　　A.高鈉血癥者

　　B.高鉀血癥者

　　C.高鎂血癥者

　　D.高鈣血癥者

　　E.高磷血癥者

　　3.不屬于維生素 B 2 缺乏臨床表現(xiàn)的是

　　A.口角炎

　　B.糙皮病

　　C.唇干裂

　　D.結(jié)膜炎

　　E.舌炎

　　參考答案

　　1 -3 C E B

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