2017年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章考點(diǎn)解析

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　　第二章 處方調(diào)劑

　　處方定義：廣義：制備任何一種藥劑或制劑的書面文件

　　狹義：由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由執(zhí)業(yè)藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。

　　處方也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單

　　處方的性質(zhì)：法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性

　　處方的分類：法定處方、醫(yī)師處方、協(xié)定處方

　　處方的格式：前記、正文、后記

　　處方顏色：白色：普通處方、第二類精神藥品

　　淡黃色：急診處方

　　淡綠色：兒科處方

　　淡紅色：麻醉處方、第一類精神藥品

　　處方書寫的基本要求：

　　1使用規(guī)范的中英文名稱書寫

　　2必須注明臨床診斷

　　3西藥、中成藥可分別開具處方，也可開具一張?zhí)幏?/p>

　　4中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方

　　5每張?zhí)幏?le;5種藥品

　　6處方一般≤7日用量，急診處方≤3日劑量

　　7特殊情況需超劑量使用，必須注明原因并再次簽名

　　8毒、麻、精、放四類處方注意劑量、病歷記錄

　　處方中常見外文縮寫

　　bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st

　　處方中易混淆藥物名稱泰能(亞胺培南-西司他汀)泰寧(卡比多巴-左旋多巴)泰諾(對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)安定(地西泮)安坦(苯海索)安寧(甲丙氨酯)

　　處方審核結(jié)果分類：

　　1合理處方

　　2不合理處方不規(guī)范處方(15)用藥不適宜處方(9)超常處方(4)不規(guī)范處方：

　　不適宜處方：(適應(yīng)證;所選藥品、劑型及給藥途徑、用法用量;聯(lián)合用藥、重復(fù)給藥、配伍禁忌或不良反應(yīng);無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本用藥;其他不適宜)

　　超常處方：3無(wú)正當(dāng)理由+1無(wú)適應(yīng)證

　　超常處方：無(wú)適應(yīng)癥用藥無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥品無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的

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　　無(wú)正當(dāng)理由為同一患者，同時(shí)開具兩種以上藥理作用機(jī)制相同藥物的

　　藥典(2010版)規(guī)定必須做皮試的藥物:

　　青霉素類酶類注射劑(降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等)抗毒素類(白喉、破傷風(fēng)、肉毒、多價(jià)氣性壞疽等)血清類(抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒)其他(細(xì)胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等注射液)

　　權(quán)威文獻(xiàn)規(guī)定必須做皮試的藥物:

　　頭孢菌素類、西林類抗生素右旋糖酐注射劑維生素B1注射劑鏈霉素注射劑有機(jī)碘造影劑胰蛋白酶胸腺五肽鮭降鈣素注射劑

　　處方用藥與臨床診斷不相符：非適應(yīng)證用藥超適應(yīng)證用藥撒網(wǎng)式用藥盲目聯(lián)合用藥

　　過度治療用藥有禁忌證用藥

　　非適應(yīng)證用藥：咳嗽無(wú)感染診斷用阿奇霉素、Ⅰ類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素、腸球菌感染應(yīng)用克林霉素、大觀霉素應(yīng)用非淋球菌感染的泌尿系感染。

　　超適應(yīng)證用藥：黃體酮用于輸尿管結(jié)石、黃連素用于降血糖、坦洛新用于降壓、阿托伐他汀用于補(bǔ)鈣、二甲雙胍用于非糖尿病患者減肥。

　　撒網(wǎng)式用藥：輕度感染用廣譜抗生素、無(wú)藥物敏感試驗(yàn)而憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素、2種或2種作用機(jī)制相似的抗生素共同應(yīng)用。

　　盲目聯(lián)合用藥：應(yīng)用2種或2種以上一藥多名的藥物、腸道細(xì)菌感染聯(lián)合使用黃連素、地芬諾酯、蒙脫石散。

　　過度治療用藥：濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等;無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣

　　有禁忌證用藥：偽麻黃堿應(yīng)用于嚴(yán)重高血壓患者;脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、高脂血癥患者;抗抑郁藥司來(lái)吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。

　　藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)影響：

　　作用相加或增加療效：

　　作用不同的靶點(diǎn)：TMP+SMZ、阿托品與解磷定

　　保護(hù)藥品免受破壞：亞胺培南/西司他汀

　　促進(jìn)吸收，增強(qiáng)療效：鐵劑+維生素C

　　延緩或降低抗藥性，以增強(qiáng)療效：青蒿素與乙胺嘧啶合用，磷霉素與氨基糖苷類

　　合用減少藥品不良反應(yīng)：阿托品+嗎啡;普萘洛爾+硝酸酯類;普萘洛爾+阿托品

　　敏感化作用：利尿劑與強(qiáng)心甙類

　　同用拮抗作用：?jiǎn)岱?、納洛酮

　　增加毒性或不良反應(yīng)：利尿劑+氨基糖苷類;甲氧氯普胺+吩噻嗪類抗精神病藥

　　肝藥酶誘導(dǎo)劑：能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平

　　肝藥酶抑制劑：能抑制肝藥酶活性的藥物異煙肼、西咪替丁、咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

　　四查十對(duì)：查處方：對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品：對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌：對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性：對(duì)臨床診斷。

　　依從性的含義

　　當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案、服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)其健康方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為患者具有依從性，反之為不依從。

　　患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果:

　　治療失敗、嚴(yán)重中毒、干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果

　　提高依從性的方法：簡(jiǎn)化治療方案改善服務(wù)態(tài)度加強(qiáng)用藥指導(dǎo)改進(jìn)藥品包裝

　　藥物的正確使用方法：

　　人體生物鐘規(guī)律膽固醇合成：多在夜間

　　胃酸分泌：清晨5時(shí)至中午11時(shí)最低，下午2時(shí)至次日凌晨1時(shí)最高

　　胰島素分泌：清晨始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌低谷

　　部分藥品適宜服用時(shí)間：

　　利尿劑：清晨服用

　　抗血小板藥：清晨服用

　　他汀類調(diào)脂藥：夜間服藥

　　糖皮質(zhì)激素：清晨7時(shí)服藥

　　氨基糖苷類抗生素：適當(dāng)增加白天劑量

　　平喘藥：睡前服用(氨茶堿早晨7時(shí)效果好)

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：任何時(shí)間均可

　　維生素B12：餐后服用

　　碳酸鈣：清晨和睡前(鈣爾奇D則宜睡前服)

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　　劑型的正確使用：滴丸保存中不宜受熱，舌下片含后30分鐘不宜飲水和進(jìn)食，含漱劑用后不宜馬上飲水和進(jìn)食、不宜咽下或者吞下，透皮貼膜勿與皮膚破損處接觸，泡騰片嚴(yán)禁直接服用或口含，滴耳劑連用不超過3天，滴鼻劑連用不超過3天，滴眼劑一般先滴右眼，后滴左眼，栓劑給藥后不宜馬上排尿、排便，緩控釋制劑(SR、ER)嚴(yán)禁嚼碎或擊碎分次服用

　　飲水對(duì)藥物療效的影響：

　　宜多飲水：平喘藥、利膽藥、蛋白酶抑制劑、雙膦酸鹽、抗痛風(fēng)藥、抗尿結(jié)石藥、電解質(zhì)、磺胺藥、氨基糖苷類、喹諾酮類

　　限制飲水：治療胃病藥、止咳藥、預(yù)防心絞痛發(fā)作藥物、抗利尿藥不宜熱水送服：助消化藥、維生素、活疫苗、含活性菌類藥物

　　飲食與吸煙對(duì)藥物療效的影響：飲酒：降低療效，增加不良反應(yīng) 喝茶：鞣酸、茶堿、咖啡因、兒茶酚 喝咖啡：易缺鈣，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 食醋：酸性食鹽：每日攝入量少于少于6g 脂肪或蛋白質(zhì)：灰黃霉素、脂溶性維生素;左旋多巴 吸煙：煙堿、煤焦油

　　葡萄柚汁：影響CYP3A4代謝

　　酒精對(duì)藥物的影響降低療效：別嘌醇、苯妥英鈉、利血平、茶堿、維生素B1、維生素B2、地高辛、卡馬西平

　　增加不良反應(yīng)：

　　頭孢曲松、甲硝唑、頭孢哌酮、氯丙嗪(雙硫侖樣反應(yīng))、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖藥、利福平、普萘洛爾、甲氨喋呤、氟尿嘧啶

　　用藥差錯(cuò)的分類及監(jiān)測(cè)：

　　用藥差錯(cuò)原因—醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者

　　醫(yī)師處方出現(xiàn)差錯(cuò)----藥師審核

　　藥師調(diào)配處方差錯(cuò)----藥師雙人復(fù)核制

　　護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤----護(hù)士雙人核對(duì)制

　　患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤----加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)

　　老年人用藥劑量的調(diào)整：>60歲

　　劑量一般為成人劑量3/4;初始劑量為成人劑量1/3～1/2

　　兒童用藥劑量的計(jì)算：根據(jù)兒童年齡計(jì)算

　　根據(jù)兒童體重計(jì)算

　　根據(jù)體表面積計(jì)算：此種計(jì)算最合理

　　按成人劑量折算表計(jì)算：劑量偏小，然而較安全。

　　藥學(xué)計(jì)算(給藥劑量計(jì)算)根據(jù)兒童體表面積計(jì)算(最合理)體表面積：S

　　體重30kg以下：S=體重×0.035+0.1

　　體重30kg以上：體重每增加5kg，S增加0.1m2

　　計(jì)算劑量：D

　　D=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73(m2)

　　濃度的相關(guān)計(jì)算：

　　(一) 高濃度向低濃度稀釋

　　(二) 兩種濃度混合的換算用交叉法計(jì)算

　　藥學(xué)計(jì)算(相關(guān)濃度計(jì)算)

　　比例濃度：1:5000高錳酸鉀溶液，是指5000ml高錳酸鉀溶液中含1g高錳酸鉀

　　百萬(wàn)分濃度(ppm)：1百萬(wàn)份重量的溶液中所含有的溶質(zhì)的重量份數(shù)表示的溶液濃度，1ppm即百萬(wàn)分之一的濃度。

　　藥學(xué)計(jì)算(溶液滲透壓計(jì)算)

　　冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法：一般情況下，血漿或淚液的冰點(diǎn)值為-0.52℃。

　　氯化鈉等滲當(dāng)量法

　　藥物劑量(重量、容量)單位與換算：

　　重量單位的換算--有6級(jí)：千克(㎏)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)、皮克(pg)

　　容量單位的換算--有3級(jí)：升(L)、毫升(ml)、微升(μl)上述單位均是千進(jìn)位

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