執(zhí)業(yè)藥師獨(dú)立服務(wù)是執(zhí)業(yè)藥師能力與學(xué)歷提升的核心

更新時(shí)間：2017-03-24 16:39:52 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　國務(wù)院新近印發(fā)的《十三五國家藥品安全規(guī)劃》(以下稱《規(guī)劃》)提出，要實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師能力與學(xué)歷提升工程。歸根結(jié)底，執(zhí)業(yè)藥師獨(dú)立服務(wù)是執(zhí)業(yè)藥師能力與學(xué)歷提升的核心，執(zhí)業(yè)藥師既要有能力提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)

　　國務(wù)院新近印發(fā)的《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》(以下稱《規(guī)劃》)提出，要實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師能力與學(xué)歷提升工程。歸根結(jié)底，執(zhí)業(yè)藥師獨(dú)立服務(wù)是執(zhí)業(yè)藥師能力與學(xué)歷提升的核心，執(zhí)業(yè)藥師既要有能力提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)，又要獲得更獨(dú)立自主的身份，以便于切實(shí)服務(wù)病患。具體內(nèi)容環(huán)球網(wǎng)校分享如下：

　　《規(guī)劃》的目標(biāo)之一是執(zhí)業(yè)藥師要能指導(dǎo)合理用藥。在醫(yī)院處方外流加速、分級診療落地和藥店慢病管理興起的新形勢下，執(zhí)業(yè)藥師不僅要能審核處方、調(diào)配處方藥，還要逐漸承擔(dān)起管理慢病患者的責(zé)任，這對執(zhí)業(yè)藥師的能力提出了更高的要求。而在現(xiàn)實(shí)層面，我國執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍以專科生為主，執(zhí)業(yè)藥師大多學(xué)歷不高，知識結(jié)構(gòu)單一，能力有限，難以提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。要解決執(zhí)業(yè)藥師能力不足與責(zé)任重大之間的矛盾，實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師能力與學(xué)歷提升工程以及強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育和實(shí)訓(xùn)規(guī)范至關(guān)重要。

　　執(zhí)業(yè)藥師實(shí)訓(xùn)在我國是個(gè)新事物，但可以從醫(yī)師的培養(yǎng)模式中得到借鑒。參照醫(yī)師實(shí)訓(xùn)，我們有理由預(yù)測，執(zhí)業(yè)藥師實(shí)訓(xùn)有助于執(zhí)業(yè)藥師夯實(shí)藥學(xué)知識、增強(qiáng)執(zhí)業(yè)能力。實(shí)訓(xùn)的目的是幫助執(zhí)業(yè)藥師熟練掌握基本的服務(wù)技能，比如處方藥調(diào)配與處方審核以及慢病患者用藥監(jiān)護(hù)等，為其獨(dú)立執(zhí)業(yè)做好準(zhǔn)備，這意味著作為實(shí)訓(xùn)基地的連鎖門店須具備醫(yī)保協(xié)議下的處方調(diào)配權(quán)限，同時(shí)還需要有一定數(shù)量的具備帶教能力的合格執(zhí)業(yè)藥師。實(shí)訓(xùn)順利開展一定會攪動醫(yī)藥連鎖市場格局，推動連鎖門店從銷售OTC藥品為主向提供處方藥配套服務(wù)的藥店轉(zhuǎn)變。

　　相比執(zhí)業(yè)藥師實(shí)訓(xùn)，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育已實(shí)行多年，但卻存在管理不嚴(yán)謹(jǐn)、缺乏針對性和指導(dǎo)性的缺陷，對執(zhí)業(yè)藥師能力提升效果有限，流于形式。為真正發(fā)揮繼續(xù)教育的作用，相關(guān)方應(yīng)加強(qiáng)管理、完善設(shè)計(jì)，杜絕執(zhí)業(yè)藥師花錢買學(xué)分等“注水”情況的發(fā)生。

　　執(zhí)業(yè)藥師能力提升后，要想真正發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)作用，還需改變藥店經(jīng)營模式，將執(zhí)業(yè)藥師從銷售業(yè)績創(chuàng)收模式中解放出來。長久以來，連鎖藥店的執(zhí)業(yè)藥師收入與藥品銷售額掛鉤，執(zhí)業(yè)藥師為增加收入，向患者多推薦藥品、推薦高價(jià)藥品，這既加重了藥品濫用，也不利于醫(yī)保控費(fèi)。要改變這種現(xiàn)象，就要改變藥店的商業(yè)模式，讓執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)離藥品銷售，使他們回歸到調(diào)劑醫(yī)生處方、指導(dǎo)患者用藥的藥學(xué)服務(wù)軌道上來。

　　簡而言之，創(chuàng)新執(zhí)業(yè)模式，就是要激勵藥師積極參與到控制藥品濫用和醫(yī)保控費(fèi)中去。怎樣操作才能發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師積極性?筆者認(rèn)為要拓寬執(zhí)業(yè)藥師的收入來源，讓他們在藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)保控費(fèi)中獲益，體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)患者的價(jià)值。在這方面，國外的一些模式值得我們借鑒。以加拿大為例，加拿大的執(zhí)業(yè)藥師可以從審核處方、調(diào)劑處方和拒絕處方等多方面獲得報(bào)酬。執(zhí)業(yè)藥師調(diào)劑處方能拿到7加元的薪酬，審核處方如發(fā)現(xiàn)了問題，能拿到14加元，執(zhí)業(yè)藥師若拒絕調(diào)劑問題處方，能拿到7加元的補(bǔ)償。在這三個(gè)項(xiàng)目中，調(diào)劑處方的收入是體力勞動收入，審核處方(需要臨床判斷)是腦力勞動收入，拒絕處方的收入則是補(bǔ)償機(jī)制。此外，在美國，藥師在不同的執(zhí)業(yè)環(huán)境向慢病患者提供藥物治療管理服務(wù)，也能獲得服務(wù)收益。只有執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)和價(jià)值得到充分體現(xiàn)和認(rèn)可，執(zhí)業(yè)藥師才有保障患者合理用藥的積極性，才能真正讓醫(yī)保規(guī)避濫用藥物的風(fēng)險(xiǎn)和損失。

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　　此外，執(zhí)業(yè)藥師也能通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)多點(diǎn)創(chuàng)收，這在國辦發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(以下稱《意見》)中已經(jīng)有所提示。《意見》提到，要“探索藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。合理規(guī)劃配置藥學(xué)人才資源，強(qiáng)化數(shù)字身份管理，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)”。執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在國外也已有成功模式：美國的執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)購買方，可以是國家醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)公司，也可以是私人診所。在不同的執(zhí)業(yè)環(huán)境下，執(zhí)業(yè)藥師能按照服務(wù)時(shí)間長短、服務(wù)對象數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量高低獲得不同的收入，而無論是哪方購買服務(wù)，執(zhí)業(yè)藥師都沒有藥品銷售任務(wù)，他們只需為患者提供用藥指導(dǎo)、患者教育和藥物治療管理等藥學(xué)服務(wù)。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是好事，但需注意不是所有執(zhí)業(yè)藥師都具有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的能力，否則病患就可能遭殃。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指執(zhí)業(yè)藥師可以在三個(gè)不同地點(diǎn)進(jìn)行注冊，并在不同時(shí)間段為患者提供可靠的專業(yè)服務(wù)，如實(shí)施還需很多配套管理辦法，比如需要對執(zhí)業(yè)藥師的技術(shù)進(jìn)行分級，明晰每一級執(zhí)業(yè)藥師需要掌握藥品和疾病知識以及藥物治療管理能力，分級評定指標(biāo)包括上崗的培訓(xùn)證書、工作年限等。這些要求都需要政府出臺指導(dǎo)性文件把好方向。至于未來由誰來裁定執(zhí)業(yè)藥師的技術(shù)分級，可以交給市場論證。(來源：中國醫(yī)藥報(bào))

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