2017執(zhí)業(yè)藥師考試沖刺藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二試題第一套

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　　一 、 單選題 ( 14 題,共8.54分)

　　1. 功能性子宮出血可選用的藥物是

　　A.縮宮素

　　B.垂體后葉素

　　C.他莫西芬

　　D.雌二醇

　　E.西地那非

　　正確答案： D

　　2. 下列藥物中，不屬于雌激素的是

　　A.雌二醇

　　B.雌三醇

　　C.黃體酮

　　D.尼爾雌醇

　　E.炔雌醇

　　正確答案： C

　　3. 下列藥物中，外用可治療扁平疣的是

　　A.雌二醇

　　B.戊酸雌二醇

　　C.炔雌醇

　　D.尼爾雌醇

　　E.雌三醇

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查各個(gè)雌激素藥物的適應(yīng)證。

　　戊酸雌二醇外用于治療扁平疣。故答案選B。

　　4. 下列關(guān)于雌激素的藥理作用敘述，錯(cuò)誤的是

　　A.參與形成月經(jīng)周期

　　B.促進(jìn)乳汁分泌

　　C.促進(jìn)第二性征和性器官的發(fā)育成熟

　　D.影響水鹽代謝

　　E.較大劑量時(shí)抑制排卵

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查雌激素的藥理作用。

　　雌激素促進(jìn)女性性器官的發(fā)育和成熟，維持女性第二性征;并在孕激素的協(xié)同下使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性變化，形成月經(jīng)周期。較大劑量的雌激素可作用與下丘腦垂體系統(tǒng)通過(guò)抑制GnRH釋放而抑制排卵;其抑制乳汁分泌作用與在乳腺水平干擾催乳素的作用有關(guān);雌激素具有輕度水鈉潴留作用，使血壓升高。故答案選B。

　　5. 雌激素的適應(yīng)證有

　　A.痛經(jīng)

　　B.功能性子宮出血

　　C.消耗性疾病

　　D.先兆性流產(chǎn)

　　E.絕經(jīng)期前的乳腺癌

　　正確答案： B

　　6. 雌激素類藥和孕激素類藥均可用于

　　A.前列腺癌

　　B.絕經(jīng)期綜合征

　　C.乳房脹痛

　　D.晚期乳腺癌

　　E.痤瘡

　　正確答案： A

　　7. 下列不屬于雌激素禁忌證的是

　　A.乳腺癌

　　B.生殖系統(tǒng)惡性腫瘤

　　C.兒童禁用

　　D.急慢性肝功能不全

　　E.膽囊炎

　　正確答案： C

　　8. 使用雌激素治療可導(dǎo)致

　　A.高血壓

　　B.心悸

　　C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

　　D.低鈉血癥

　　E.子宮內(nèi)膜過(guò)度增生

　　正確答案： E

　　9. 下列不屬于雌激素作用部位的是

　　A.腎臟

　　B.輸卵管

　　C.子宮

　　D.陰道

　　E.乳腺

　　正確答案： A

　　10. 關(guān)于雌激素作用特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.具有廣泛而重要的生理作用

　　B.可促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育

　　C.可抑制卵泡發(fā)育

　　D.可促進(jìn)或抑制促性腺激素的釋放

　　E.促進(jìn)子宮內(nèi)膜代謝

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查雌激素的作用特點(diǎn)。

　　雌激素具有廣泛而重要的生理作用，不僅有促進(jìn)和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并對(duì)內(nèi)分泌、心血管、代謝系統(tǒng)、骨骼的生長(zhǎng)和成熟，皮膚等各方面均有明顯的影響：(1)卵巢：雌激素可以刺激卵泡發(fā)育;雌激素血液濃度的高低可以通過(guò)反饋的方式促進(jìn)或抑制促性腺激素的釋放，從而間接影響卵巢功能。(2)輸卵管：雌激素能加速卵子在輸卵管的運(yùn)行速度。(3)子宮：雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜和平滑肌的代謝有明顯促進(jìn)作用。(4)陰道：雌激素可促進(jìn)陰道上皮基底層細(xì)胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密變化。(5)乳腺：雌激素不僅可以刺激人類乳腺導(dǎo)管的生長(zhǎng)，也能促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育及乳汁生成。(6)骨骼：雌激素有促進(jìn)骨質(zhì)致密的作用，但能使骨垢提早閉合和骨化而影響骨的長(zhǎng)度增加。絕經(jīng)期婦女可用雌激素治療骨質(zhì)疏松癥。(7)心血管：雌激素可以降低血管通透性，降低血清膽固醇。故答案選C。

　　11. 長(zhǎng)期服用雌激素可導(dǎo)致

　　A.高血壓

　　B.體重下降

　　C.陰道出血

　　D.脫發(fā)

　　E.骨質(zhì)疏松

　　正確答案： C

　　12. 下列藥物中與雌激素不存在相互作用的是

　　A.卡馬西平

　　B.華法林

　　C.降壓藥

　　D.苯巴比妥

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： E

　　13. 下列關(guān)于雌激素的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血糖

　　B.雌激素治療可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)

　　C.雌激素治療前需評(píng)估患者血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

　　D.雌激素治療可能誘發(fā)陰道出血

　　E.雌激素治療可能增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查雌激素的用藥監(jiān)護(hù)。

　　由于雌激素治療可能增加血栓栓塞性事件，因此在開始治療前，必須評(píng)估患者的血栓事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊;雌激素治療可能增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此開始治療前也必須評(píng)估患者個(gè)體的婦科腫瘤風(fēng)險(xiǎn);雌激素治療可能誘發(fā)陰道不規(guī)則出血，這種出血也可能是由于存在惡性腫瘤，因此要排除上述腫瘤的情況下，繼續(xù)治療。故答案選A。

　　14. 下列藥物中，與雌二醇無(wú)相互作用的是

　　A.氫化可的松

　　B.卡馬西平

　　C.利福平

　　D.苯巴比妥

　　E.苯妥英鈉

　　正確答案： A

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　　二 、 配伍題 ( 90 題,共54.9分)

　　[15-18]

　　A.糖皮質(zhì)激素替代療法

　　B.早期、大劑量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　C.抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素合用

　　D.抗結(jié)核病藥與糖皮質(zhì)激素合用

　　E.糖皮質(zhì)激素與腎上腺素合用

　　答案解析： A,B,C,E

　　本組題考查糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用。

　　糖皮質(zhì)激素替代療法用于治療垂體前葉功能減退癥、腎上腺素皮質(zhì)功能不全癥。對(duì)感染中毒性休克須與抗生素合用，要大劑量、早用藥、短時(shí)間內(nèi)突擊使用糖皮質(zhì)激素，對(duì)過(guò)敏性休克，與首選藥腎上腺素合用。對(duì)嚴(yán)重感染，必須和有效而足量和抗菌藥物合用。故答案選ABCE。

　　15. 腎上腺皮質(zhì)功能不全采用

　　正確答案： A

　　16. 感染性中毒休克采用

　　正確答案： B

　　17. 嚴(yán)重感染采用

　　正確答案： C

　　18. 過(guò)敏性休克采用

　　正確答案： E

　　[19-22]

　　A.甲潑尼松

　　B.地塞米松

　　C.氫化可的松

　　D.氟氫可的松

　　E.潑尼松

　　答案解析：

　　19. 抗炎效能最大的糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： B

　　20. 短效糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： C

　　21. 不宜外用的糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： E

　　22. 對(duì)受體親和力最大的糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： A

　　[23-27]

　　A.潑尼松

　　B.氫化可的松

　　C.地塞米松

　　D.倍他米松

　　E.氟氫化可的松

　　答案解析：

　　23. 全身性紅斑狼瘡宜用

　　正確答案： A

　　24. 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥宜用

　　正確答案： D

　　25. 接觸性皮炎外用

　　正確答案： E

　　26. 抗炎作用較強(qiáng)，水鈉潴留最強(qiáng)的激素

　　正確答案： B

　　27. 長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： C

　　[28-30]

　　A.吡格列酮

　　B.格列本脲

　　C.艾塞那肽

　　D.阿卡波糖

　　E.羅格列酮

　　答案解析： B,C,D

　　本組題考查口服降血糖藥物作用特點(diǎn)。

　　長(zhǎng)期服用格列本脲等磺酰脲類藥物可抑制胰高血糖素分泌。艾塞那肽屬于胰高糖素樣多肽-1受體激動(dòng)劑，僅用于皮下注射。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，可減少葡萄糖的吸收而使血糖峰值降低。故答案選BCD。

　　28. 長(zhǎng)期應(yīng)用能抑制胰高血糖素分泌

　　正確答案： B

　　29. 僅用于皮下注射，通過(guò)激動(dòng)胰高糖素樣多肽-1受體降糖的是

　　正確答案： C

　　30. 通過(guò)抑制α-葡萄糖苷酶，減少葡萄糖吸收

　　正確答案： D

　　[31-33]

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.胰島素

　　C.甲狀腺素

　　D.炔雌醇

　　E.螺內(nèi)酯

　　答案解析： A,D,B

　　本組題考查激素類藥物的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。

　　長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲等。用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物是炔雌醇。用量過(guò)大可引起低血糖反應(yīng)的藥物是胰島素。大綱中未提到炔雌醇，但考生也要知道炔雌醇為性激素類藥物。故答案選ADB。

　　31. 長(zhǎng)期使用可引起骨質(zhì)疏松

　　正確答案： A

　　32. 用于治療骨質(zhì)疏松癥

　　正確答案： D

　　33. 用量過(guò)大可引起低血糖反應(yīng)

　　正確答案： B

　　[34-37]

　　A.抑制巨噬細(xì)胞中一氧化氮合成酶

　　B.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性

　　C.抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬處理

　　D.提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力

　　E.抑制生長(zhǎng)素分泌和造成負(fù)氮平衡

　　答案解析：

　　34. 糖皮質(zhì)激素抗中毒性休克作用

　　正確答案： D

　　35. 糖皮質(zhì)激素抗炎作用

　　正確答案： A

　　36. 糖皮質(zhì)激素免疫抑制作用

　　正確答案： C

　　37. 糖皮質(zhì)激素影響生長(zhǎng)發(fā)育

　　正確答案： E

　　[38-40]

　　A.西格列汀

　　B.二甲雙胍

　　C.格列本脲

　　D.胰島素

　　E.氯磺丙脲

　　答案解析： D,A,B

　　本題考查降糖藥物的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用。

　　胰島素為最常用的降糖藥物，適用于各種類型的糖尿病，反應(yīng)較輕，但仍可引起過(guò)敏性休克。西格列汀可同時(shí)作用于胰島α、β細(xì)胞。二甲雙胍、苯乙雙胍等用于肥胖及單用飲食控制無(wú)效者的糖尿病患者。故答案選DAB。

　　38. 一般反應(yīng)較輕，仍可能引起過(guò)敏性休克

　　正確答案： D

　　39. 可同時(shí)作用于胰島α、β細(xì)

　　正確答案： A

　　40. 適用于肥胖及單用飲食控制無(wú)效者的糖尿病患者

　　正確答案： B

　　[41-44]

　　A.水鈉潴留

　　B.抑制蛋白質(zhì)合成

　　C.促進(jìn)胃酸分泌

　　D.抑制免疫功能只抗炎不抗菌

　　E.興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　答案解析： A,E,B,C

　　本組題考查糖皮質(zhì)激素的禁忌證。

　　(1)糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量應(yīng)用通過(guò)作用于鹽皮質(zhì)激素受體，顯示潴鈉排鉀作用;(2)糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫而不抗病原體作用，可誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在的病灶擴(kuò)散;(3)在炎癥后期，糖皮質(zhì)激素能抑制成纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，從而減輕組織粘連和抑制瘢痕組織的形成，同時(shí)亦延緩傷口的愈合過(guò)程;(4)通過(guò)對(duì)中樞糖皮質(zhì)激素受體的作用，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，可能誘發(fā)精神病或癲癇;(5)其能刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃黏膜對(duì)胃酸的抵抗力，誘發(fā)或加重潰瘍。故答案選ABEC。

　　41. 糖皮質(zhì)激素禁用于低血鉀患者是因?yàn)?/p>

　　正確答案： A

　　42. 糖皮質(zhì)激素禁用于創(chuàng)傷修復(fù)期是因?yàn)?/p>

　　正確答案： E

　　43. 糖皮質(zhì)激素禁用于精神病是因?yàn)?/p>

　　正確答案： B

　　44. 糖皮質(zhì)激素禁用于胃潰瘍是因?yàn)?/p>

　　正確答案： C

　　[45-48]

　　A.甲狀腺素

　　B.小劑量碘制劑

　　C.大劑量碘制劑

　　D.131I

　　E.甲硫氧嘧啶

　　答案解析： A,B,E,D

　　本組題考查甲狀腺素和抗甲狀腺藥的臨床應(yīng)用。

　　(1)甲狀腺素可代替內(nèi)源性甲狀腺素的不足，且能抑制TSH的過(guò)多分泌以緩解甲狀腺組織代償性增生肥大;(2)小劑量碘劑補(bǔ)充合成甲狀腺激素的原料，使甲狀腺激素的合成和分泌保持正常，可有效地防止單純性甲狀腺腫的發(fā)病;(3)甲硫氧嘧啶屬硫脲類抗甲狀腺藥，可使TSH分泌增加以致腺體和血管增生，促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)展，故甲狀腺癌的患者禁用甲硫氧嘧啶;(4)對(duì)重癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病情末控制者，如131I用量過(guò)大，可能從被破壞的腺體中釋放出大量甲狀腺素而發(fā)生甲狀腺危象。所以應(yīng)先用其他抗甲狀腺藥控制重癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病情，使基礎(chǔ)代謝率明顯下降后方可應(yīng)用131I治療。故答案選ABED。

　　45. 用于治療單純性甲狀腺腫

　　正確答案： A

　　46. 用于預(yù)防單純性甲狀腺腫

　　正確答案： B

　　47. 甲狀腺癌患者禁用

　　正確答案： E

　　48. 重癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病情末控制者宜使用

　　正確答案： D

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　　[49-53]

　　A.甲狀腺素

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.血管神經(jīng)性水腫

　　D.粒細(xì)胞下降

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀

　　答案解析：

　　49. 碘化物的主要不良反應(yīng)是

　　正確答案： C

　　50. 甲狀腺素的不良反應(yīng)是

　　正確答案： E

　　51. 硫脲類最重要的不良反應(yīng)是

　　正確答案： D

　　52. 粘液性水腫選用

　　正確答案： A

　　53. 甲亢危象選用

　　正確答案： B

　　[54-57]

　　A.使甲狀腺泡上皮破萎縮、減少分泌

　　B.使甲狀腺組織退化、血管減少、腺體縮小變韌

　　C.抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的生物合成

　　D.對(duì)甲狀腺激素代謝無(wú)作用，僅能改善甲亢癥狀

　　E.使攝碘率高，攝碘高峰前移

　　答案解析：

　　54. 大劑量碘劑

　　正確答案： B

　　55. 丙硫氧嘧啶

　　正確答案： C

　　56. 放射性碘

　　正確答案： A

　　57. 普萘洛爾

　　正確答案： D

　　[58-61]

　　A.丙硫氧嘧啶

　　B.放射性碘

　　C.格列齊特

　　D.大劑量碘劑

　　E.小劑量碘劑

　　答案解析：

　　58. 術(shù)后復(fù)發(fā)的甲亢選用

　　正確答案： B

　　59. 單純性甲狀腺腫選用

　　正確答案： E

　　60. 糖尿病選用

　　正確答案： C

　　61. 甲亢的內(nèi)科治療選用

　　正確答案： A

　　[62-65]

　　A.中效類胰島素

　　B.長(zhǎng)效類胰島素

　　C.磺酰脲類

　　D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.二肽基肽酶-4抑制劑

　　答案解析：

　　62. 阿卡波糖

　　正確答案： D

　　63. 阿格列汀

　　正確答案： E

　　64. 格列齊特

　　正確答案： C

　　65. 低精蛋白鋅胰島素

　　正確答案： A

　　[66-69]

　　A.阿卡波糖

　　B.西格列汀

　　C.胰島素皮下注射

　　D.吡格列酮

　　E.增加肌肉組織中糖的無(wú)氧酵解

　　答案解析： C,D,B,E

　　本組題考查胰島素及口服降糖藥的作用機(jī)制。

　　胰島素給藥方式主要是皮下注射;胰島素可用于治療各型糖尿病，特別對(duì)胰島素依賴型是唯一有效的藥物，還用于酮癥酸中毒和發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病;西格列汀屬于二肽基肽酶-4抑制劑，可中效、穩(wěn)定的降低糖化血紅蛋白;二甲雙胍的降糖作用機(jī)制是抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，增加骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取和利用。故答案選CDBE。

　　66. 胰島素依賴型重癥糖尿病

　　正確答案： C

　　67. 胰島素增敏劑

　　正確答案： D

　　68. 可中效、穩(wěn)定的降低糖化血紅蛋白

　　正確答案： B

　　69. 二甲雙胍的降糖作用機(jī)制是

　　正確答案： E

　　[70-73]

　　A.胰島素

　　B.格列本脲

　　C.大劑量碘劑

　　D.二甲雙胍

　　E.丙硫氧嘧啶

　　答案解析：

　　70. 肥胖糖尿病病人選用

　　正確答案： D

　　71. 甲狀腺危象選用

　　正確答案： C

　　72. 糖尿病酮癥酸中毒選用

　　正確答案： A

　　73. 對(duì)胰島素產(chǎn)生耐受者選用

　　正確答案： B

　　[74-77]

　　A.二甲雙胍

　　B.格列喹酮

　　C.正規(guī)胰島素

　　D.珠蛋白鋅胰島素

　　E.丙硫氧嘧啶

　　答案解析：

　　74. 糖尿病合并輕度腎功能不全病人宜選用

　　正確答案： B

　　75. 輕癥糖尿病病人宜選用

　　正確答案： A

　　76. 糖尿病酮癥酸中毒病人宜選用

　　正確答案： C

　　77. 甲亢病人宜選用

　　正確答案： E

　　[78-82]

　　A.胰島素

　　B.磺酰脲類

　　C.二甲雙胍

　　D.A和B均無(wú)效

　　E.A和B均有效

　　答案解析：

　　78. 刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素

　　正確答案： B

　　79. 治療輕、中型糖尿病

　　正確答案： C

　　80. 治療重型幼年型糖尿病

　　正確答案： A

　　81. 糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀

　　正確答案： A

　　82. 治療酮癥酸中毒

　　正確答案： A

　　[83-86]

　　A.可導(dǎo)致甲狀腺功能低下

　　B.可導(dǎo)致血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及喉頭水腫

　　C.可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥

　　D.可誘發(fā)心絞痛和心肌梗死

　　E.可導(dǎo)致肝功能損害

　　答案解析：

　　83. 甲狀腺素

　　正確答案： D

　　84. 卡比馬唑

　　正確答案： C

　　85. 放射性碘

　　正確答案： A

　　86. 大劑量碘劑

　　正確答案： B

　　[87-90]

　　A.絕經(jīng)期綜合征

　　B.痛經(jīng)

　　C.回奶

　　D.再生障礙性貧血

　　E.子宮內(nèi)膜腺癌

　　答案解析：

　　87. 小劑量雌激素用于

　　正確答案： A

　　88. 大劑量雌激素用于

　　正確答案： C

　　89. 小劑量孕激素用于

　　正確答案： B

　　90. 大劑量孕激素用于

　　正確答案： E

　　[91-94]

　　A.尼爾雌醇

　　B.甲羥孕酮

　　C.地塞米松

　　D.潑尼松龍

　　E.氫化可的松

　　答案解析： C,E,D,A

　　本題考查糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素的分類。

　　短效類：可的松、氫化可的松。中效類：潑尼松、氫化潑尼松、甲潑尼松。長(zhǎng)效類：地塞米松、倍他米松。尼爾雌醇屬于雌激素，甲羥孕酮屬于孕激素。故答案選CEDA。

　　91. 屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： C

　　92. 屬于短效糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： E

　　93. 屬于中效糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： D

　　94. 屬于雌激素

　　正確答案： A

　　[95-99]

　　A.阿法骨化醇

　　B.依降鈣素

　　C.葡萄糖酸鈣

　　D.阿倫膦酸鈉

　　E.帕米膦酸二鈉

　　答案解析：

　　95. 治療鈣缺乏癥可選用

　　正確答案： C

　　96. 促進(jìn)鈣劑吸收可選用

　　正確答案： A

　　97. 治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松選用

　　正確答案： D

　　98. 治療惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛可選用

　　正確答案： E

　　99. 治療維生素D中毒導(dǎo)致的變應(yīng)性骨炎可選用

　　正確答案： B

　　[100-104]

　　A.格列吡嗪

　　B.格列齊特

　　C.格列喹酮

　　D.胰島素

　　E.羅格列酮

　　答案解析： B,C,A,D,E

　　本題考查降糖藥的適應(yīng)證。

　　(1)對(duì)空腹血糖較高者宜選用長(zhǎng)效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮，緣于短效制劑。(2)對(duì)輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經(jīng)過(guò)肝、腎雙渠道排泄，糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。(3)對(duì)即往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對(duì)急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。(4)應(yīng)激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時(shí)，口服降糖藥必須換成胰島素治療。(6)促胰島素分泌藥須在進(jìn)餐前即刻或餐中服用，因?yàn)榉幒蟛贿M(jìn)餐會(huì)引起低血糖。故答案選BCADE。

　　100. 空腹血糖較高者可選用

　　正確答案： B

　　101. 糖尿病合并輕中度腎功能不全者可選用

　　正確答案： C

　　102. 糖尿病合并心血管疾病者可選用

　　正確答案： A

　　103. 糖尿病合并發(fā)熱、感染者可選用

　　正確答案： D

　　104. 明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平的藥物

　　正確答案： E

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　　三 、 綜合分析選擇題 ( 15 題,共9.15分)

　　[105-109]

　　患兒，男，6個(gè)月23天，體重6kg，以“發(fā)育落后5月余”之代主訴入院，臨床診斷為“精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、亞臨床甲狀腺功能低下、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”。入院查體：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，發(fā)育評(píng)估結(jié)果言語(yǔ)能、應(yīng)人能均較正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌張力異常，游離T3、游離T4、總T3、T4升高，促甲狀腺激素升高，尿液激素異常。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　醋酸潑尼松片5mg 口服，1次/日

　　左甲狀腺素鈉片0.1mg 口服，1次/日

　　碳酸鈣泡騰片1片 口服，1次/日

　　賴氨肌醇維B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

　　神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20mg 靜滴，1次/日

　　答案解析： C,A,B,E,D

　　本題考查左甲狀腺素不良反應(yīng)及禁忌證、碳酸鈣適應(yīng)證及正確用法。

　　(1)服用左甲狀腺素少見心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時(shí)性低血壓、月經(jīng)紊亂、體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無(wú)力;偶見骨質(zhì)疏松癥。(2)禁用于甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者、過(guò)敏者。(3)左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應(yīng)在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;(4)治療初期應(yīng)注意患者心功能，有心絞痛病史的患者應(yīng)該從小劑量開始。(5)妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成過(guò)低或過(guò)高的甲狀腺機(jī)能，以免對(duì)胎兒造成不良影響。(6)碳酸鈣用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。(7)補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D，補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥;人體對(duì)鈣的需量因年齡、性別、種族的不同而有差異;食物中含有過(guò)多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;食物中的脂肪可與鈣形成二價(jià)的鈣皂，也會(huì)影響鈣的吸收，故應(yīng)注意錯(cuò)開與食物服用的間隔時(shí)間。故答案選CABED。

　　105. 左甲狀腺素的不良反應(yīng)不包括

　　A.心動(dòng)過(guò)速

　　B.心絞痛

　　C.高血壓

　　D.骨質(zhì)疏松

　　E.甲亢

　　正確答案： C

　　106. 下列屬于左甲狀腺素禁忌證的是

　　A.快速型心律失常

　　B.糖尿病

　　C.腎功能異常

　　D.肝功能異常

　　E.高脂血癥

　　正確答案： A

　　107. 下列關(guān)于左甲狀腺素的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.吸收易受飲食中鈣、鐵的影響

　　B.應(yīng)在夜間睡前服用

　　C.有心絞痛病史者應(yīng)從小劑量開始

　　D.對(duì)心肌不全者應(yīng)監(jiān)護(hù)用藥

　　E.妊娠期婦女服用過(guò)多可對(duì)胎兒造成不良影響

　　正確答案： B

　　108. 碳酸鈣的適應(yīng)證不包括

　　A.骨質(zhì)疏松

　　B.手足抽搐癥

　　C.佝僂病

　　D.哺乳期婦女補(bǔ)鈣

　　E.緩解腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛

　　正確答案： E

　　109. 以下關(guān)于補(bǔ)鈣方法的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A.補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D

　　B.補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、吸收好的藥物

　　C.人體對(duì)鈣的需求量因年齡、性別等有所不同

　　D.食物中的脂肪可增加鈣的吸收

　　E.食物中的草酸和磷酸鹽可減少鈣的吸收

　　正確答案： D

　　[110-114]

　　患者，男，67歲，體重75kg，以“多飲、多尿5年”之主訴入院，臨床診斷為“2型糖尿病”。入院查體：T 36.5℃，BP 147/84mmHg，P 85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰圍102cm，腹圍105cm，糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果見早餐后2小時(shí)血糖13.02mmol/L。既往有用胰島素治療史。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　阿卡波糖片50mg 口服，3次/日

　　瑞格列奈片1mg 口服，3次/日

　　二甲雙胍片0.5g 口服，3次/日

　　甲鈷胺注射液0.5mg 靜滴，1次/日

　　前列地爾注射液20μg 靜滴，1次/日

　　答案解析： A,D,B,E,C

　　本題考查各類降糖藥的作用機(jī)制及藥物相互作用。

　　(1)二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥，即可以降低空腹血糖，也可改善人體對(duì)胰島素的敏感性，減輕患者體重。機(jī)制主要是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無(wú)氧酵解;抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;減少糖原生成和減少肝糖輸出。二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。(2)非磺酰脲類通過(guò)與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道，快速地促進(jìn)胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈應(yīng)避免與吉非貝齊合用;與環(huán)孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，及時(shí)調(diào)整瑞格列奈的劑量。(4)α-糖苷酶抑制劑通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制雙糖類水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而減慢多糖分解為雙塘和單糖，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案選ADBEC。

　　110. 下列藥物中，肥胖的2型糖尿病患者首選的是

　　A.二甲雙胍

　　B.瑞格列奈

　　C.格列齊特

　　D.阿卡波糖

　　E.羅格列酮

　　正確答案： A

　　111. 該患者使用的降糖藥物作用機(jī)制不包括

　　A.促進(jìn)胰島素早期分泌

　　B.減少糖原生成

　　C.增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無(wú)氧酵解

　　D.提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用

　　E.抑制雙糖類水解酶活性減慢多糖分解

　　正確答案： D

　　112. 下列描述中，錯(cuò)誤的是

　　A.瑞格列奈與二甲雙胍有協(xié)同作用

　　B.二甲雙胍不可降低空腹血糖

　　C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依賴性

　　D.阿卡波糖緩解餐后高血糖作用優(yōu)于瑞格列奈

　　E.阿卡波糖應(yīng)在餐前或就餐時(shí)與最初幾口食物同服

　　正確答案： B

　　113. 下列藥物中，與瑞格列奈無(wú)藥物相互作用的是

　　A.環(huán)孢素

　　B.甲氧芐啶

　　C.利福平

　　D.伊曲康唑

　　E.氫氯噻嗪

　　正確答案： E

　　114. 下列藥物中，與二甲雙胍有藥物相互作用的是

　　A.地高辛

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.含碘造影劑

　　D.維生素C

　　E.甲狀腺素

　　正確答案： C

　　[115-119]

　　患兒，女，8歲，體重30kg，以“雙下肢皮疹3天”之主訴入院，臨床診斷“過(guò)敏性紫癜”。入院查體：雙下肢可見散在皮疹，主要分布于雙側(cè)腳踝、足背、小腿及膝蓋部位皮膚，皮疹大小不一，高出皮面，伴有疼痛。人白介素-8187.0pg/ml，嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.6%。1月前曾患“扁桃體炎”。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　注射用氫化可的松琥珀酸鈉75mg 靜滴，2次/日

　　注射用頭孢曲松鈉1g 靜滴，1次/日

　　維D鈣咀嚼片2片 口服，1次/日

　　注射用磷酸肌酸鈉1000mg 靜滴，1次/日

　　答案解析：

　　115. 該患兒同時(shí)服用維生素D是因?yàn)?/p>

　　A.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血鈉升高

　　B.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血脂升高

　　C.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的鈣流失

　　D.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的消化道潰瘍

　　E.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的誘發(fā)二重感染

　　正確答案： C

　　116. 糖皮質(zhì)激素的禁忌證不包括

　　A.嚴(yán)重精神病史

　　B.活動(dòng)性消化道潰瘍

　　C.骨折

　　D.創(chuàng)傷修復(fù)期

　　E.高鉀血癥

　　正確答案： E

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　　117. 下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的描述中，錯(cuò)誤的是

　　A.能局部使用，就不全身使用

　　B.可使患者的免疫功能提高

　　C.可使患者炎性反應(yīng)減弱

　　D.兒童長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育

　　E.應(yīng)在早晨8時(shí)服用

　　正確答案： B

　　118. 氫化可的松的使用注意事項(xiàng)不包括

　　A.妊娠及哺乳期婦女慎用

　　B.頻繁使用可引起繼發(fā)感染

　　C.肝功能不全者禁用

　　D.長(zhǎng)期使用可發(fā)生低血鈣

　　E.兒童宜盡量選擇小劑量

　　正確答案： C

　　119. 下列藥物中，屬于糖皮質(zhì)激素的是

　　A.戊酸雌二醇

　　B.黃體酮

　　C.司坦唑醇

　　D.曲安奈德

　　E.達(dá)那唑

　　正確答案： D

　　答案解析：C,E,B,C,D

　　本題考查糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)、禁忌證及用藥監(jiān)護(hù)。

　　(1)大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征;常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、致骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折、股骨頭壞死、肌痛、肌無(wú)力、肌萎縮。并誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔;以及誘發(fā)或加重真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。(2)嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動(dòng)性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病者禁用。(3)兒童應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇氫化可的松或潑尼松龍。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時(shí)左右為分泌高潮，應(yīng)在早晨8時(shí)一次服用故答案選CEBCD。

　　四 、 多選題 ( 45 題,共27.45分)

　　120. 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者在突然停藥或減量過(guò)快時(shí)

　　A.幾乎所有病人均出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)或惡化

　　B.幾乎所有病人均出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、休克等腎上腺危象

　　C.某些患者遇上嚴(yán)重應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象

　　D.若病人對(duì)激素產(chǎn)生依賴性，或病情尚未完全控制者，可能出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)或惡化

　　E.可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　正確答案： C,D,E

　　答案解析：C,D,E

　　本題考查糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　長(zhǎng)期應(yīng)用尤其是連日給藥的患者，減量過(guò)快或者突然停藥時(shí)可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。多數(shù)病人可無(wú)表現(xiàn)。停藥后少數(shù)患者遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)可發(fā)生腎上腺危象，如低血壓、休克等。此外，若患者對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制可導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)或惡化，稱“反跳”現(xiàn)象。此時(shí)常需加大劑量再行治療。待癥狀緩解后再逐漸減量、停藥。故答案選CDE。

　　121. 糖皮質(zhì)激素解熱作用的機(jī)制是

　　A.抑制中性粒細(xì)胞釋放致熱因子

　　B.抑制機(jī)體的產(chǎn)熱過(guò)程

　　C.抑制體溫中樞對(duì)致熱因子的敏感性

　　D.擴(kuò)張血管，促進(jìn)散熱過(guò)程

　　E.使NO合成減少

　　正確答案： A,C

　　122. 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后突然停藥，產(chǎn)生反跳現(xiàn)象的原因是

　　A.產(chǎn)生了依賴性

　　B.促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少

　　C.病情未完全控制

　　D.腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　E.腎上腺皮質(zhì)萎縮

　　正確答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本題考查糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，由于反饋調(diào)節(jié)作用，ACTH分泌減少，同時(shí)機(jī)體對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或癥狀未被充分控制。突然停藥，會(huì)使原病復(fù)發(fā)或加重既產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。故答案選ABC。

　　123. 下列藥物中，屬于蛋白同化激素的有

　　A.屈螺酮

　　B.替勃龍

　　C.司坦唑醇

　　D.達(dá)那唑

　　E.苯丙酸諾龍

　　正確答案： C,D,E

　　答案解析：C,D,E

　　本題考查蛋白同化激素的藥物。

　　屈螺酮、替勃龍均為孕激素。故答案選CDE。

　　124. 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有

　　A.過(guò)敏性休克

　　B.感染中毒性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.各種休克

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　125. 糖皮質(zhì)激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有

　　A.欣快

　　B.呼吸抑制

　　C.失眠

　　D.激動(dòng)

　　E.誘發(fā)精神失常

　　正確答案： A,C,D,E

　　126. 糖皮質(zhì)激素對(duì)消化系統(tǒng)的作用有

　　A.胃酸分泌增加

　　B.胃蛋白酶的分泌增加

　　C.抑制胃黏液分泌

　　D.增加胃黏液分泌

　　E.保護(hù)胃黏膜

　　正確答案： A,B,C

　　127. 糖皮質(zhì)激素對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用有

　　A.延長(zhǎng)凝血時(shí)間

　　B.淋巴組織增生

　　C.中性粒細(xì)胞數(shù)增多

　　D.血小板增多

　　E.紅細(xì)胞增多

　　正確答案： C,D,E

　　128. 糖皮質(zhì)激素大劑量突擊療法的適應(yīng)證是

　　A.中毒性感染

　　B.中心性視網(wǎng)膜炎

　　C.惡性淋巴瘤

　　D.淋巴細(xì)胞性白血病

　　E.敗血癥

　　正確答案： A,E

　　129. 糖皮質(zhì)激素一般劑量長(zhǎng)期療法的適應(yīng)證是

　　A.結(jié)締組織病

　　B.腎病綜合征

　　C.狄森病

　　D.惡性淋巴瘤

　　E.垂體前葉功能減退癥

　　正確答案： A,B,D

　　130. 糖皮質(zhì)激素的藥理作用有

　　A.抗炎作用

　　B.升高血糖作用

　　C.增高血中膽固醇含量

　　D.抗休克

　　E.刺激骨髓造血功能

　　正確答案： A,D,E

　　131. 長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素藥物有

　　A.甲潑尼松

　　B.曲安西龍

　　C.地塞米松

　　D.潑尼松龍

　　E.倍他米松

　　正確答案： C,E

　　132. 氫化可的松的適應(yīng)證有

　　A.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　B.高血壓

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.重癥哮喘

　　E.急性中毒性感染

　　正確答案： A,C,D,E

　　答案解析：A,C,D,E

　　本題考查氫化可的松的適應(yīng)證。

　　本品用于用于過(guò)敏性、炎癥性與自身免疫性疾?。?1)原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療。(2)用于自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。(3)用于過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、血清病、過(guò)敏性鼻炎。(4)用于治療各種急性中毒性感染、病毒感染等。故答案選ACDE。

　　133. 胰島素的不良反應(yīng)包括

　　A.過(guò)敏性休克

　　B.高鉀血癥

　　C.脂肪萎縮與肥厚

　　D.抑制生長(zhǎng)發(fā)育

　　E.粒細(xì)胞減少

　　正確答案： A,C

　　答案解析：A,C

　　本題考查胰島素的不良反應(yīng)。

　　常見低血糖反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、紫癲、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣甚至過(guò)敏性休克或死亡;局部反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。使用純度不高的動(dòng)物胰島素易出現(xiàn)注射部位皮下脂肪萎縮。反復(fù)在同一部位注射，刺激局部脂肪增生。故答案選AC。

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　　134. 下列屬于胰島素禁忌證的有

　　A.心律失常

　　B.中樞感染

　　C.低血糖

　　D.過(guò)敏者

　　E.胰腺炎

　　正確答案： C,D,E

　　答案解析：C,D,E

　　本題考查胰島素的禁忌證

　　對(duì)胰島素過(guò)敏者和低血糖者禁用;低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。故答案選CDE。

　　135. 對(duì)胰島素產(chǎn)生慢性耐受的原因可能有

　　A.血中胰島素物質(zhì)增多

　　B.肝、腎滅活加快

　　C.產(chǎn)生抗胰島素受體抗體

　　D.靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少

　　E.靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常

　　正確答案： C,D,E

　　136. 精蛋白鋅胰島素作用持久的原因是

　　A.不易經(jīng)腎臟排泄

　　B.肝臟代謝減慢

　　C.與血漿蛋白結(jié)合率高

　　D.更接近人的體液pH

　　E.溶解度更低，釋放更加緩慢

　　正確答案： D,E

　　答案解析：D,E

　　本題考查精蛋白鋅胰島素的作用特點(diǎn)。

　　精蛋白鋅胰島素是在低精蛋白鋅的基礎(chǔ)上加大魚精蛋白的比例，使更接近人的體液pH，溶解度更低，釋放更加緩慢，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。故答案選DE。

　　137. 甲狀腺素主要用于治療

　　A.甲狀腺癌

　　B.呆小癥

　　C.侏儒癥

　　D.黏液性水腫

　　E.單純性甲狀腺腫

　　正確答案： B,C,D

　　答案解析：B,C,D

　　本題考查甲狀腺素的應(yīng)用。

　　甲狀腺素主要用于甲狀腺功能低下的替代補(bǔ)充治療，臨床用于呆小病、黏液性水腫、單純性甲狀腺腫。故答案選BCD。

　　138. 硫脲類藥物的臨床應(yīng)用包括

　　A.輕癥甲亢

　　B.兒童甲亢

　　C.青少年甲亢

　　D.甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)

　　E.克汀病

　　正確答案： A,B,C,D

　　139. 大劑量碘在術(shù)前應(yīng)用的目的是

　　A.利于手術(shù)進(jìn)行，減少出血

　　B.防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象

　　C.使甲狀腺功能恢復(fù)

　　D.使甲狀腺功能接近正常

　　E.使甲狀腺組織退化、腺體縮小

　　正確答案： A,B,E

　　140. 大劑量碘的應(yīng)用有

　　A.甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備

　　B.甲亢的內(nèi)科治療

　　C.單純性甲狀腺腫

　　D.甲狀腺危象

　　E.黏液性水腫

　　正確答案： A,D

　　141. 硫脲類藥物的藥學(xué)特點(diǎn)有

　　A.對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o作用

　　B.起效慢，1～3個(gè)月基礎(chǔ)代謝率才恢復(fù)正常

　　C.可使血清甲狀腺激素水平顯著下降

　　D.可使甲狀腺組織退化，血管減少，腺體縮小

　　E.可使腺體增生、增大、充血

　　正確答案： A,B,C,E

　　142. 用藥期間需警惕急性胰腺炎的降糖藥物有

　　A.艾塞那肽

　　B.利拉魯肽

　　C.格列美脲

　　D.阿格列汀

　　E.羅格列酮

　　正確答案： A,B,D

　　143. 甲亢病人術(shù)前使用丙硫氧嘧啶的目的有

　　A.使癥狀明顯減輕，基礎(chǔ)代謝率接近正常

　　B.防止術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生

　　C.使甲狀腺組織退化，腺體縮小

　　D.使甲狀腺組織血管減少

　　E.使甲狀腺腺體變硬

　　正確答案： A,B

　　答案解析：A.B

　　本題考查丙硫氧嘧啶的適應(yīng)證。

　　本品用于甲亢的內(nèi)科治療，適用于輕癥和不適宜手術(shù)或放射性碘治療者，也可作為放射性碘治療時(shí)的輔助治療。用于甲狀腺危象的治療，除應(yīng)用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，大劑量本品可作為輔助治療以阻斷甲狀腺素的合成。用于術(shù)前準(zhǔn)備，為減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)前應(yīng)先服用本品使甲狀腺功能恢復(fù)到正?；蚪咏?，然后術(shù)前2周左右加服碘劑。故答案選AB。

　　144. 丙硫氧嘧啶的主要臨床適應(yīng)證有

　　A.粘液性水腫

　　B.甲狀腺危象

　　C.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

　　D.單純性甲狀腺腫

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　正確答案： B,C,E

　　145. 放射性碘的臨床應(yīng)用有

　　A.甲狀腺危象的治療

　　B.甲亢的治療

　　C.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

　　D.呆小癥

　　E.甲狀腺功能檢查

　　正確答案： B,E

　　146. 口服降血糖的藥物有

　　A.精蛋白鋅胰島素

　　B.格列本脲

　　C.格列齊特

　　D.二甲雙胍

　　E.阿卡波糖

　　正確答案： B,C,D,E

　　147. 可影響磺酰脲類藥物降血糖作用的藥物是

　　A.保泰松

　　B.西咪替丁

　　C.雙香豆素

　　D.氫氧化鎂

　　E.青霉素

　　正確答案： B,D

　　答案解析：B,D

　　本題考查磺酰脲類藥物的相互作用。

　　格列本脲應(yīng)慎與環(huán)丙沙星、依那普利、克拉霉素、華法林、苯丙香豆素、復(fù)方磺胺甲基異噁唑、西咪替丁、雷尼替丁、利福平等藥物合用;格列吡嗪應(yīng)慎與磺胺藥、碳酸氫鈉、氫氧化鎂、西咪替丁、雷尼替丁合用，這些藥物可影響格列吡嗪的降糖作用;格列齊特應(yīng)慎與西咪替丁、咪康唑、利福平和圣約翰草提取物合用，這些藥物能影響格列齊特的降糖作用。故答案選BD。

　　148. 碘和碘化物的藥理作用是

　　A.小劑量時(shí)可用于單純性甲狀腺腫

　　B.大劑量時(shí)可用于甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備

　　C.大劑量時(shí)用于甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療

　　D.大劑量時(shí)抑制甲狀腺激素的合成

　　E.大劑量時(shí)抑制甲狀腺激素的釋放

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查碘和碘化物的藥理作用。

　　已知不同劑量碘化物對(duì)甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的作用。小劑量碘化物用于治療單純性甲狀腺腫。大劑量碘化物可產(chǎn)生抗甲狀腺作用。其特點(diǎn)是快、強(qiáng)，2周作用達(dá)峰，繼續(xù)用藥，作用下降，癥狀可復(fù)發(fā)。故可用于甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象治療。其機(jī)制主要是抑制甲狀腺素的釋放，可能是抑制蛋白水解酶，使T3、T4不能與甲狀腺球蛋白解離。此外，還可抑制甲狀腺激素的合成。故答案選ABCDE。

　　149. 下列關(guān)于阿侖膦酸鈉的描述中，正確的有

　　A.本品屬于第一代氨基二膦酸鹽類骨代謝調(diào)節(jié)劑

　　B.與骨內(nèi)羥基磷灰石有較強(qiáng)的親和力

　　C.能抑制破骨細(xì)胞活性

　　D.沒(méi)有骨礦化抑制作用抗骨吸收作用較依替膦酸鈉弱

　　正確答案： B,C,D

　　答案解析：B,C,D

　　本題考查阿侖膦酸鈉的作用特點(diǎn)。

　　阿侖膦酸鈉是第三代氨基二膦酸鹽類骨代謝調(diào)節(jié)劑，與骨內(nèi)羥基磷灰石有強(qiáng)親和力，能進(jìn)入骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中，當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細(xì)胞活性，并通過(guò)成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收作用。其抗骨吸收作用較依替膦酸鈉強(qiáng)1000倍，并且沒(méi)有骨礦化抑制作用。故答案選BCD。

　　150. 服用雙膦酸鹽類可導(dǎo)致

　　A.食管炎

　　B.高鈣血癥

　　C.血壓升高

　　D.有癥狀的胃食管反流病

　　E.肝功能異常

　　正確答案： A,D

　　答案解析：A,D

　　本題考查雙膦酸鹽類的不良反應(yīng)。

　　服用本類藥物十分常見腹痛、腹瀉、便秘、消化不良、腹部不適、食管炎、有癥狀的胃食管反流病、食管潰瘍。常見無(wú)癥狀性血鈣降低、低磷酸鹽血癥、血肌酐升高、口腔炎、咽喉灼燒感。靜脈注射或注射后可引起短暫味覺(jué)改變或喪失;快速靜脈注射依替膦酸鈉和氯屈膦酸鈉時(shí)，可見急性腎衰竭，后者還可引起白血病。故答案選AD。

　　151. 雙胍類藥物的特點(diǎn)有

　　A.作用時(shí)間短

　　B.不與蛋白結(jié)合，不被代謝，尿中排出

　　C.促進(jìn)組織攝取葡萄糖

　　D.抑制胰高血糖素的分泌

　　E.主要用于輕癥糖尿病病人

　　正確答案： A,B,C,E

　　答案解析：A,B,C,E

　　本題考查雙胍類藥物的藥理作用特點(diǎn)。

　　雙胍類在體內(nèi)不與蛋白結(jié)合，不被代謝，從尿中排出。其作用機(jī)制可能是降低食物吸收及糖原異生，促進(jìn)組織攝取葡萄糖等。主要用于輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖者，單用飲食控制無(wú)效者。故答案選ABCE。

　　152. 使用磺酰脲類藥物應(yīng)注意

　　A.合用保泰松等藥時(shí)應(yīng)調(diào)整用藥量

　　B.水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等均能與血漿蛋白結(jié)合，同時(shí)合用磺酰脲類可使后者在血漿內(nèi)游離型藥物濃度升高，引起低血糖反應(yīng)

　　C.合用糖皮質(zhì)激素時(shí)，本類藥物降糖作用增強(qiáng)

　　D.老年患者、肝腎功能不良者可發(fā)生低血糖反應(yīng)

　　E.老年糖尿病人不宜使用氯磺丙脲

　　正確答案： A,B,D,E

　　答案解析：A,B,D,E

　　本題考查磺酰脲類藥不良反應(yīng)。

　　(1)保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等在血漿內(nèi)均有高的蛋白結(jié)合率，磺酰脲類藥物也有高的血漿蛋白結(jié)合率，故合用時(shí)均可共同競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，使后者游離型藥物濃度增高，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整用藥量，以免過(guò)量游離型產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。(2)糖皮質(zhì)激素有增高血糖作用，合用磺酰脲類降糖藥時(shí)，使后者作用減弱。(3)老年患者、肝腎功能不良者，磺酰脲類藥物的代謝和排泄減緩，可發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤是氯磺丙脲降糖作用持久，更可產(chǎn)生持久性低血糖反應(yīng)。故答案選ABDE。

　　153. 硫脲類抗甲狀腺藥在臨床主要用于

　　A.甲亢的內(nèi)科治療

　　B.呆小病的替代治療

　　C.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備

　　D.黏液性水腫的治療

　　E.甲狀腺危象輔助治療

　　正確答案： A,C,E

　　答案解析：A,C,E

　　本題考查硫脲類抗甲狀腺藥的臨床應(yīng)用。

　　硫脲類是抗甲狀腺藥，臨床主要用于甲亢的內(nèi)科治療;甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備;甲狀腺危象。而呆小癥、黏液性水腫的治療需甲狀腺素來(lái)治療。故答案選ACE。

　　154. 關(guān)于性激素，下列敘述哪些正確

　　A.包括雌激素、雄激素和孕激素

　　B.只能由性腺分泌

　　C.常用的避孕藥大多屬于性激素制劑

　　D.均具有甾體化學(xué)結(jié)構(gòu)

　　E.性激素受體均位于細(xì)胞膜上

　　正確答案： A,C

　　答案解析：A,C

　　本題考查性激素。

　　性激素包括天然和人工合成兩大類。天然類主要由性腺所分泌，但也有部分由腎上腺皮質(zhì)、胎盤所分泌。天然類具有甾體化學(xué)結(jié)構(gòu)，人工合成類則大部分藥物具有甾體化學(xué)結(jié)構(gòu)，尚有部分為非甾體化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物。性激素通過(guò)與其受體結(jié)合發(fā)揮作用。該受體不在細(xì)胞膜上，而在細(xì)胞內(nèi)，目前認(rèn)為在細(xì)胞核內(nèi)。故答案選AC。

　　155. 有水鈉潴留作用的藥物是

　　A.雌激素

　　B.雄激素

　　C.孕激素

　　D.同化激素

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： A,B,D,E

　　156. 骨化三醇的藥理作用包括

　　A.恢復(fù)腸道對(duì)鈣的正常吸收

　　B.緩解肌肉骨骼疼痛

　　C.抑制骨骼中成骨細(xì)胞活性

　　D.提高血清鈣濃度

　　E.糾正低血鈣

　　正確答案： A,B,D,E

　　答案解析：A,B,D,E

　　本題考查骨化三醇的藥理作用。

　　(1)骨化三醇可恢復(fù)腸道對(duì)鈣的正常吸收，糾正低血鈣，緩解肌肉骨骼疼痛，并有助于恢復(fù)或降低過(guò)高的血清堿性磷酸酶和甲狀旁腺激素的水平。(2)對(duì)于手術(shù)后甲狀旁腺功能低下和假性甲狀旁腺功能低下，骨化三醇可緩解低血鈣及其臨床癥狀。(3)對(duì)于絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥，骨化三醇能增加腸道鈣的吸收，調(diào)節(jié)骨的礦化，刺激骨骼中成骨細(xì)胞活性，提高血清鈣濃度，并減少椎體骨折的發(fā)生率。故答案選ABDE。

　　157. 治療老年骨質(zhì)疏松癥的常用藥物包括

　　A.鈣制劑

　　B.維生素D

　　C.維生素E

　　D.阿倫膦酸鈉

　　E.左甲狀腺素鈉

　　正確答案： A,B,D

　　158. 下列藥物中，可影響鈣劑吸收的有

　　A.氫氯噻嗪

　　B.四環(huán)素

　　C.卡馬西平

　　D.雌激素

　　E.青霉素

　　正確答案： A,B,C,D

　　159. 降鈣素的作用機(jī)制是

　　A.可促進(jìn)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣

　　B.抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收

　　C.直接抑制破骨細(xì)胞的活性

　　D.有明顯的鎮(zhèn)痛作用

　　E.具有中樞鎮(zhèn)痛作用

　　正確答案： B,C,D,E

　　答案解析：B,C,D,

　　本題考查降鈣素的作用機(jī)制。

　　本類藥物直接抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，阻止鈣由骨釋出，而骨骼對(duì)鈣的攝取仍在進(jìn)行，因而可降低血鈣?？蓪?duì)抗甲狀旁腺素促進(jìn)骨吸收的作用并使血磷降低。抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收，使尿中鈣和磷的排泄增加，血鈣也隨之下降?？梢种颇c道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣。有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)疏松所致骨痛有明顯治療效果。通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接導(dǎo)致中樞鎮(zhèn)痛作用。故答案選BCDE。

　　160. 降鈣素的禁忌證包括

　　A.高鎂血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.高鈣血癥

　　D.心律失常

　　E.14歲以下兒童

　　正確答案： C,E

　　161. 下列藥物中，可與降鈣素發(fā)生相互作用的有

　　A.含鋁劑

　　B.維生素D

　　C.氨基糖苷類

　　D.雙膦酸鹽類

　　E.含鎂制劑

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　162. 下列關(guān)于降鈣素的敘述中，正確的有

　　A.使用前應(yīng)做皮試

　　B.使用時(shí)宜同時(shí)補(bǔ)鈣

　　C.用藥前給予止吐藥可減輕不良反應(yīng)

　　D.不宜肌肉注射

　　E.可誘發(fā)哮喘

　　正確答案： A,B,C,E

　　163. 雷洛昔芬的作用機(jī)制包括

　　A.對(duì)雌激素作用的組織有選擇性的激動(dòng)性

　　B.對(duì)下丘腦表現(xiàn)為拮抗作用

　　C.對(duì)骨骼起激動(dòng)作用

　　D.能夠降低椎體骨折的發(fā)生率

　　E.口服吸收較慢

　　正確答案： A,C,D

　　答案解析：A,C,D

　　本題考查雷洛昔芬的作用特點(diǎn)。

　　雷洛昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，對(duì)雌激素作用的組織有選擇性的激動(dòng)或拮抗活性。通過(guò)與高親和力的雌激素受體結(jié)合，引起不同組織的多種雌激素調(diào)節(jié)基因的不同表達(dá)，因此對(duì)骨骼和部分膽固醇代謝屬于激動(dòng)劑，但對(duì)下丘腦、子宮和乳腺組織表現(xiàn)為拮抗作用。能夠降低椎體骨折的發(fā)生率，保持骨量和增加骨礦鹽密度?？诜笱杆傥?。故答案選ACD。

　　164. 服用雷洛昔芬的注意事項(xiàng)包括

　　A.治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能

　　B.可緩解雌激素有關(guān)的絕經(jīng)期癥狀

　　C.可用于男性患者

　　D.僅用于絕經(jīng)后的婦女

　　E.可引起子宮內(nèi)膜增生

　　正確答案： A,D

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