用藥安全-2017執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜合》必考考點
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2017年執(zhí)業(yè)藥師考試下月舉行，大家是否已準備好了呢?在剩余的有限時間里，我們又該如何復(fù)習，以便更有把握地通過考試呢?下面環(huán)球網(wǎng)校分享“用藥安全-2017執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜合》必考考點”，幫助大家在執(zhí)業(yè)藥師考試最后沖刺階段加強鞏固練習，實力通關(guān)。
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知識點1：藥物對胚胎及胎兒的不良影響(記住典型實例)
(1)妊娠早期
?、偕忱劝?mdash;—胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形。
?、诖圃屑に亍⑿奂に?mdash;—胎兒性發(fā)育異常。
③葉酸拮抗劑——顱面部畸形、腭裂等。
④烷化劑如氮芥類藥物——泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形。
(2)胎兒形成期
①妊娠5個月后用四環(huán)素——嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙。
?、阪?zhèn)靜、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物——可抑制胎兒神經(jīng)的活動，甚至影響大腦發(fā)育。
③妊娠后期使用華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療——胎兒嚴重出血，甚至死胎。
④臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者——溶血。
?、莘置淝皯?yīng)用氯霉素——新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
知識點2：常用藥物對乳兒的影響
| 對乳兒安全的藥物 | 青霉素類 |
| 大多數(shù)頭孢菌素類 | |
| 碳青霉烯類如亞胺培南/西司他丁 | |
| 胰島素對乳兒安全無害 | |
| 對乳兒影響較大的藥物 | 第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟 |
| 大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌至乳汁 | |
| 喹諾酮類對乳兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害 | |
| 磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，可促使發(fā)生核黃疸 | |
| 氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的1/2，可引起灰嬰綜合征 | |
| 口服避孕藥因含雌孕激素，可使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，男嬰則出現(xiàn)乳房增大 | |
| 哺乳期婦女禁用同位素131I和125I治療，新生兒肝、腎功能易受損 | |
| 卡托普利因含巰基，對乳兒骨髓有抑制作用；依那普利對乳兒腎臟有影響 | |
| 格列喹酮可引起新生兒黃疸 | |
| 抗腫瘤藥抑制新生兒的造血功能 |
知識點3：兒童藥效學方面的改變
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)
?、倏菇M胺藥、氨茶堿、阿托品等可致昏迷及驚厥。
?、诎被擒疹惪股匾鸬冖鴮δX神經(jīng)損傷，也就是耳毒性。
?、鬯沫h(huán)素、維生素A等可致嬰幼兒良性顱壓增高、囟門隆起等。
2.內(nèi)分泌系統(tǒng)
①糖皮質(zhì)激素長期服藥會導(dǎo)致發(fā)育遲緩、身材矮小、免疫力低下。
②人參、蜂皇漿等中藥可影響垂體分泌。
?、鄞傩韵偌に貙?dǎo)致兒童性早熟。
?、軐Π被畻钏帷⒒前奉惪梢种萍谞钕偌に睾铣?，造成生長發(fā)育障礙。
3.血液系統(tǒng)
氯霉素可引起再生障礙性貧血。
4.水鹽代謝
?、賰和灰溯p易使用瀉下藥。
②苯妥英鈉影響鈣鹽吸收，糖皮質(zhì)激素在影響鈣鹽吸收的同時，還影響骨骼鈣鹽代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、脫鈣，嚴重者發(fā)生骨折，影響生長發(fā)育。
③四環(huán)素可致使兒童牙齒黃染，影響骨質(zhì)發(fā)育。
5.運動系統(tǒng)
喹諾酮類抗菌藥物可引起關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹及軟骨損害，影響骨骼發(fā)育。
知識點4：腎功能不全時藥動學特點
| 吸收 | 維生素D羥化不足，可導(dǎo)致腸道吸收減少；慢性尿毒癥患者常伴有胃腸功能紊亂，如腹瀉、嘔吐，這些均減少藥物的吸收 | |
| 分布 | 表觀分布容積 | 大多數(shù)藥物表現(xiàn)為分布容積增加；某些蛋白結(jié)合率低的藥物，如慶大霉素、異煙肼等分布容積無改變；地高辛分布容積減少 |
| 藥物蛋白結(jié)合率 | 藥物蛋白結(jié)合率下降，游離血藥濃度增高，作用增強，毒性增加 | |
| 代謝 | 尿毒癥患者維生素D3的第二次羥化障礙 | |
| 排泄 | 腎小球濾過減少 | 地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素容易蓄積 |
| 腎小管分泌減少 | 尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的內(nèi)源性有機酸可與弱酸性藥物在轉(zhuǎn)運上發(fā)生競爭，使藥物經(jīng)腎小管分泌減少 | |
| 腎小管重吸收增加 | 腎功能不全患者體內(nèi)酸性產(chǎn)物增加，尿液pH值下降，弱酸性藥物離子化減少，重吸收增加 | |
| 腎血流量減少 | 休克、心力衰竭、嚴重燒傷均可致腎血流量減少，導(dǎo)致腎小球濾過、腎小管分泌、重吸收功能均可能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄減少 | |
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