“醫(yī)藥分開”大背景下藥師該如何轉(zhuǎn)型？
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“醫(yī)藥分開”大背景下藥師該如何轉(zhuǎn)型?按照預(yù)期，全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在今年9月30日前全部取消藥品加成。這意味著，此前醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品15%加成將消失，藥品再也無(wú)法為醫(yī)院帶來(lái)利潤(rùn)，隨之帶來(lái)的問(wèn)題是，藥師要如何轉(zhuǎn)型?在學(xué)術(shù)活動(dòng)上，趙靖講出了自己的見(jiàn)解。
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藥品加成取消 藥師作用凸顯
醫(yī)改無(wú)法忽視藥師的作用，藥師工作的崛起，能讓醫(yī)患雙方都受益。如何在這場(chǎng)改革的大潮中沖浪，是所有執(zhí)業(yè)藥師必須正視的問(wèn)題。
“在取消藥品加成之前，大多數(shù)公立三甲醫(yī)院的藥品收入占到全院總收入的40%-50%，二級(jí)醫(yī)院約為50%-60%，實(shí)行藥品零差率之后，醫(yī)院藥品收入占比普遍下降7個(gè)百分點(diǎn)。”趙靖坦言，藥品零差率給醫(yī)院運(yùn)行帶來(lái)較大壓力。
毫無(wú)疑問(wèn)，藥品實(shí)行零差率后，藥師壓力最大。據(jù)趙靖介紹，全面取消藥品加成使藥師部門從過(guò)去的利潤(rùn)部門變成成本部門，為控制醫(yī)院運(yùn)行成本，部分醫(yī)院往往選擇將門診藥房承包出去，減少藥師數(shù)量。
“我認(rèn)為未來(lái)藥師部門不僅不應(yīng)被削弱，還應(yīng)該加強(qiáng)。”趙靖指出，無(wú)論是在取消藥品加成之前還是之后，藥師都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
以2010年到2013年的抗病藥物專項(xiàng)整治為例。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確抗菌藥物遴選、采購(gòu)、臨床使用、監(jiān)測(cè)和預(yù)警、干預(yù)與退出全流程工作機(jī)制，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理。“門診抗病藥物和住院藥物的使用率大幅下降，都離不開藥學(xué)部門的參與。”
完善臨床用藥評(píng)價(jià) 藥師隊(duì)伍應(yīng)接不暇
事實(shí)上，在藥品發(fā)放過(guò)程中，藥師把關(guān)是全球通則，藥師有義務(wù)和責(zé)任對(duì)處方進(jìn)行審核，對(duì)有潛在風(fēng)險(xiǎn)的處方進(jìn)行干預(yù)和糾正，并且有權(quán)拒絕發(fā)藥。
我國(guó)的《處方管理辦法》第三十六條規(guī)定也對(duì)此有明確要求：“藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。”
不過(guò)，現(xiàn)實(shí)略顯尷尬。截至目前，大多數(shù)醫(yī)院藥師的工作多停留在發(fā)藥、派藥等工作上。2017年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《2017年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》，其中一條為實(shí)施藥品改革，指出要“完善臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)方法，加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，規(guī)范診療和用藥行為。”
“醫(yī)師并沒(méi)有原動(dòng)力控制藥占比，但這一重任如今又自然而然落在藥師身上，這主要表現(xiàn)在藥師對(duì)醫(yī)生用藥進(jìn)行干預(yù)和評(píng)價(jià)。”趙靖強(qiáng)調(diào)。這一重任自然而然地落到了藥師身上。
值得一提的是，目前，我國(guó)有一萬(wàn)多種藥物在市場(chǎng)上流動(dòng)，每種藥用量不盡相同，每家醫(yī)院的用藥習(xí)慣也不一樣。這對(duì)藥師的專業(yè)水平提出了較高的要求，但同時(shí)也成為當(dāng)下藥師的一個(gè)大挑戰(zhàn)。
“我國(guó)藥師隊(duì)伍的成分相對(duì)復(fù)雜，有從醫(yī)生或護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來(lái)，也有技師轉(zhuǎn)崗成為藥師，即使是藥學(xué)專業(yè)人才，也有一部分所學(xué)并非臨床藥學(xué)。”在趙靖看來(lái)，由于藥師隊(duì)伍成分復(fù)雜，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)始終不夠清晰，“這給臨床用藥評(píng)價(jià)帶來(lái)困難。”
如何華麗轉(zhuǎn)型
在“醫(yī)藥分開”改革的大背景下，藥師的作用已經(jīng)越來(lái)越被凸顯。同樣，這也對(duì)藥師轉(zhuǎn)型提出了要求。
在趙靖看來(lái)，藥師轉(zhuǎn)型首先要從理念上轉(zhuǎn)變自己，從以往保障藥品的供應(yīng)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘R床藥物管理為中心。其中重要的一環(huán)為落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥進(jìn)行監(jiān)管和優(yōu)化。
其次是從藥品為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行摹?ldquo;以前醫(yī)院的醫(yī)生開不出藥，就給藥劑科打電話，要其準(zhǔn)備好藥品，現(xiàn)在，藥師應(yīng)該加入到臨床治療中去，變成臨床診療團(tuán)隊(duì)的一份子，為臨床提供用藥決策。”趙靖說(shuō)。
最后是轉(zhuǎn)變體制觀念。隨著藥師隊(duì)伍在臨床診治中作用的凸顯，藥師越來(lái)越需要重新樹立自己的形象，這體現(xiàn)在樹立安全用藥、經(jīng)濟(jì)成本核算的觀念，提升技術(shù)服務(wù)水平上。
趙靖透露，不久之后，國(guó)家將出臺(tái)相關(guān)文件，將合理用藥納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)，并迅速推向全國(guó)。“以后合理用藥考核評(píng)價(jià)將成為各科室績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要部分，財(cái)政對(duì)每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款也會(huì)參考這個(gè)指標(biāo)。”
在他看來(lái)，藥師部門在醫(yī)院既不應(yīng)該是利益中心，也不應(yīng)該是成本中心，而是成為幫助醫(yī)院節(jié)余成為的部門。(來(lái)源：健康界)
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2017年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)
《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》自2017年7月1日起施行
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