執(zhí)業(yè)藥師關(guān)注熱點(diǎn)：海曙區(qū)人社局推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)從“行政審批”走向“協(xié)議管理 ”
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為全面實(shí)施好基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，讓醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理惠及更多市場主體，自去年11月啟動(dòng)2017年度第二批零售藥店集中受理以來，海曙區(qū)醫(yī)保辦通過把好受理審核關(guān)、審核聯(lián)查關(guān)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)關(guān)，監(jiān)督巡查關(guān)等舉措，推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)從“行政審批”走向“協(xié)議管理 ”。截至2月底，共成功受理2017年第二批零售藥店定點(diǎn)申請22家。
一是嚴(yán)把受理審核關(guān)。第一時(shí)間召開工作布置會(huì)議，指定專人、開通專窗，負(fù)責(zé)受理申請、聯(lián)查評(píng)估、簽定協(xié)議準(zhǔn)備、簽訂協(xié)議和納入定點(diǎn)等主要流程。通過集體討論、咨詢請教、情景模擬等形式，認(rèn)真學(xué)習(xí)《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》、《新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理操作規(guī)范》等制度，重點(diǎn)掌握定點(diǎn)條件鑒別、申請資料鑒定、實(shí)地考察鑒證等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保經(jīng)辦過程嚴(yán)密嚴(yán)謹(jǐn)。
二是嚴(yán)把審核聯(lián)查關(guān)。建立審核聯(lián)查制度，組織專人通過社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、市場監(jiān)管局信息系統(tǒng)等途徑對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行審核聯(lián)查。深入申請單位，針對(duì)經(jīng)營場所是否獨(dú)立、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、《非處方藥目錄》內(nèi)藥品備藥率等情況開展全方位、突擊式檢查，將可疑點(diǎn)和不足登記在聯(lián)查表供評(píng)估小組參考決策。同時(shí)，針對(duì)財(cái)務(wù)制度、進(jìn)銷存等承諾事項(xiàng)，開展口頭提醒。聯(lián)查通過的零售藥店進(jìn)入評(píng)估環(huán)節(jié)。
三是嚴(yán)把業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)關(guān)。組織22家新進(jìn)定點(diǎn)零售藥店的44位執(zhí)業(yè)藥師及工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，針對(duì)協(xié)議簽訂后注意事項(xiàng)、全面解讀寧波市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，力求政策落地?zé)o縫隙。同時(shí)，對(duì)與零售藥店息息相關(guān)的醫(yī)保政策進(jìn)行著重解讀，結(jié)合反面案例，強(qiáng)化參會(huì)人員自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全的意識(shí)。培訓(xùn)后開展新進(jìn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師及工作人員醫(yī)保政策考試，通過率91%，嚴(yán)把人員入關(guān)口。
四是嚴(yán)把監(jiān)督巡查關(guān)。建立年度巡查計(jì)劃，針對(duì)重點(diǎn)對(duì)象、難點(diǎn)對(duì)象，進(jìn)行排模式、突擊式、不定式巡查，結(jié)合網(wǎng)上費(fèi)用審核情況，對(duì)藥店進(jìn)行全方位的監(jiān)督。對(duì)于發(fā)現(xiàn)問題的藥店，從嚴(yán)處理，力爭讓零售藥店做到不敢違規(guī)、不能違規(guī)、不愿違規(guī)。下一步，在現(xiàn)有零售藥店財(cái)務(wù)第三方審計(jì)的基礎(chǔ)上，積極探索第三方巡查機(jī)制，通過巡查業(yè)務(wù)外包，不斷完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系。
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