高效利尿劑的不良反應(yīng)-2018年執(zhí)業(yè)藥師西藥一精華筆記
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高效利尿劑的不良反應(yīng)-2018年執(zhí)業(yè)藥師西藥一精華筆記
高效利尿劑有呋塞米(furosemide，呋喃苯胺酸)，依他尼酸(etacrynic acid，利尿酸)，布美他尼(bumetanide)。
高效利尿劑的不良反應(yīng)：
1.水與電解質(zhì)紊亂常為過(guò)度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。低血鉀癥的癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、肌無(wú)力及心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌、骨骼肌及腎小管的器質(zhì)性損害及肝昏迷，故應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，加服留鉀利尿藥可避免或減少低血鉀的發(fā)生。長(zhǎng)期應(yīng)用還可引起低血鎂、K+和Mg2+之間的內(nèi)在關(guān)系已明確，當(dāng)?shù)脱狵+與低血Mg2+同時(shí)存在時(shí)，如不糾正低血Mg2+，即使補(bǔ)充K+也不易糾正低血鉀。
2.高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥前者主要由利尿后血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加所致。另一原因是利尿藥和尿酸經(jīng)有機(jī)酸分泌途徑排出時(shí)相互競(jìng)爭(zhēng)，長(zhǎng)期用藥時(shí)多數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥，但臨床痛風(fēng)的發(fā)生率較低。
3.胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量時(shí)尚可出現(xiàn)胃腸出血。
4.耳毒性呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾，依他尼酸最易引起，且可發(fā)生永久性耳聾。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)耳蝸管基底膜毛細(xì)胞受損傷，內(nèi)淋巴電解質(zhì)成分改變，如Na+、Cl-濃度的升高等可能與耳毒有關(guān)，耳毒性主要發(fā)生在腎衰者使用高劑量利尿藥時(shí)。布美他尼的耳毒性最小，為呋塞米的1/6，對(duì)聽(tīng)力有缺陷及急性腎衰者宜選用布美他尼。
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