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2018執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥綜合》考點精煉:中醫(yī)診斷學

更新時間:2018-05-24 08:58:51 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽112收藏33

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中醫(yī)診斷學

考點1、望神的臨床表現(xiàn)和意義(2017B型題,共3分)

1、得神:有神、精充氣足神旺

表現(xiàn):兩目靈活,明亮有神;面色榮潤,表情自然;體態(tài)自如,反映靈敏,動作自如;言語清晰,意識清楚。

臨床:正常人,正氣未傷,臟腑功能未衰,病輕預后好。

2、失神:無神、精損氣虧神衰

表現(xiàn):精神萎靡,面色無華,兩目晦暗,呼吸氣微或喘促,語言錯亂,形體羸瘦,動作艱難,反應遲鈍,甚則神識不清,循衣摸床,撮空理線。

臨床意義:正氣已傷,臟腑功能衰敗(虛)

3、假神:垂?;颊叱霈F(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象,臨終前預兆(回光反照,殘燈復明)

表現(xiàn):久病重病本已失神,但突然神識清醒,目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露,言語不休,想見親人;語言至語聲低微斷續(xù),忽然語聲清亮起來;面色晦暗無華,而突然兩顴泛紅如妝;食欲突然食欲增強。

臨床意義:陰陽格拒,陰不斂陽,虛陽外越,陰陽即將離決,屬病危。

4、神亂

癲?。禾禎崦杀涡纳瘢罕砬榈?,寡言少語,悶悶不樂,繼則精神發(fā)呆,哭笑無常者。

狂?。禾祷饠_心:煩躁不寧,登高而歌,棄衣而走,呼號怒罵,打人毀物,不避親疏。

癇?。禾得孕母[,肝風內(nèi)動:突然跌倒,昏不知人,口吐涎沫,四肢抽動。

考點2、望色的臨床表現(xiàn)和意義 (2013A型題,共1分)

1、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風

青為寒凝氣滯,經(jīng)脈瘀阻的氣色;

驚風先兆--面部青紫,鼻柱,兩眉間及口唇四周見青色;

蒼白而帶青--陰寒內(nèi)盛,心腹疼痛;

面見青灰、口唇青紫--氣虛血瘀。

2、赤色 主熱證,亦可主戴陽證

實熱-滿臉通紅、目赤;虛熱-午后顴紅;戴陽證-面紅如妝。

3、黃色 主虛證、濕證

黃色:脾失健運,而氣血不充,或水濕不化者。

萎黃:面色淡黃,枯槁無澤,多屬脾胃氣虛,營血不能上榮之故。

黃胖:面色黃而虛浮,稱為黃胖,多是脾氣虛衰,濕邪內(nèi)阻所致。

黃疸:如面、目、身倶黃,稱為黃疸。陽黃:黃色鮮明如橘子色者,多屬濕熱。陰黃:黃而晦暗如煙熏者,多屬寒濕。

4、白色 主虛寒證、失血證

淡白消瘦--氣血不足;

恍白虛浮--陽虛水泛;

突然蒼白--陽氣暴脫或陰寒凝滯或大失血證。

5、黑色 主腎虛證、水飲和瘀血證

肌膚甲錯目眶周圍見黑色--腎虛水泛的水飲病、寒濕下注的帶下證。

面黑而干焦--多為腎精久耗。

考點3、望舌主要內(nèi)容及臨床意義(2014A型題,2015B型題,2015C型題,2016B型題,共6分)

正常舌象:淡紅舌、薄白苔,為氣血充足,陽氣旺盛之象。

舌診臟腑部位分布:將舌體分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四部分,分屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有關臟腑。

1、望舌質(zhì)

(1)望舌色

淡白舌 主虛寒證(陽虛、血虛)

紅舌 主熱證(實熱證,虛熱證)

絳舌 內(nèi)熱深重

外感病 舌絳或有紅點、芒刺,溫病熱入營血,熱盛。

內(nèi)傷病 舌絳少苔或無苔,或有裂紋,則是陰虛火旺。

紫舌 寒:淡紫或青紫濕潤者,多為寒凝血瘀;

熱:絳紫而干枯少津,屬熱盛傷津、氣血壅滯;

血瘀:舌上有紫色斑點,稱為瘀斑或瘀點。

(2)望舌形

老嫩 老:指舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅斂蒼老,都屬實證。

嫩:指舌質(zhì)紋理細膩,形色浮腫嬌嫩。都屬虛證。

胖瘦 胖:指舌體較正常舌為大,伸舌滿口。胖大舌多為水濕痰飲阻滯。

瘦:指舌體瘦小而薄。瘦薄舌為陰血虧虛、舌體不充之象。

齒印 舌體邊緣見牙齒的痕跡,稱為齒痕舌。常與胖大舌同見。主脾虛、濕盛。

裂紋 舌面上有明顯裂溝,稱為裂紋舌,多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。

芒刺 舌面有凸起的星點,狀如草莓,主熱盛。

(3)望舌態(tài)

舌態(tài):主要是舌體的動態(tài)。

正常 舌體柔軟,運動靈活自如。

強硬 若見于外感熱病,多屬熱入心包,痰濁內(nèi)阻,或高熱傷津、邪熱熾盛。見于雜病中者,多為中風征兆。

痿軟 久病舌淡而痿,是氣血俱虛;舌絳而萎,是陰虧已極。新病舌干紅而萎者,則為熱灼陰傷。

顫動 久病中見舌顫,屬氣血兩虛或陽氣虛弱;外感熱病中見之,多屬熱極生風或虛風內(nèi)動之象。

吐弄 吐舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕;弄舌多為動風先兆,或小兒智能發(fā)育不良。

歪斜 多屬中風或中風之先兆。

短縮 多屬危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮,多屬寒凝筋脈;舌胖而短縮,屬痰濕內(nèi)阻;舌紅絳干而短縮,多屬熱病津傷。

2、望舌苔

舌苔為舌質(zhì)面上的一層苔狀物,由胃氣上蒸而成。能反映邪氣情況、病邪深淺、胃氣存亡。

(1)望苔色

白苔:常見于表證、寒證。

黃苔:主熱證、里證。

灰苔:主里證,可見于里熱證,亦可見于寒濕證。

黑苔:主里證,主熱極又主寒盛。

苔黑而燥裂,甚則生芒刺,多為熱極津枯;

苔黑而潤滑,則多屬陽虛寒盛。

(2)望苔質(zhì) 主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根無根等變化。

厚?。阂?ldquo;見底”和“不見底”為標準,透過苔能隱隱見到舌體的為薄苔,不能見到舌體的為厚苔。病情較輕者,舌苔多薄;病情較重者,舌苔多厚。舌苔由薄變厚,表示病情加重,為病進;舌苔由厚變薄,表示病情轉(zhuǎn)輕,為病退。

潤燥:正常舌苔是潤澤的,為津液上承之征象。察舌苔的潤燥,主要是了解津液的變化。舌苔由燥轉(zhuǎn)潤,為熱邪漸退,津液漸復之象,表示病情好轉(zhuǎn);若由潤變燥,則表示津液已傷,熱勢加重,或邪從熱化。

膩腐:多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變,如痰飲、濕溫等病證。主要測知中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺デ闆r。

腐苔:苔質(zhì)顆粒較大,松軟而厚,形如豆腐渣堆積舌面,刮之易脫,多由陽熱有余,蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成,常見于食積、痰濁等病。

剝落:若舌苔驟然退去,不再復生,舌面光潔如鏡,即為光剝舌,又叫“鏡面舌”,是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全,剝脫處光滑無苔,是為“花剝苔、地圖舌”,為胃的氣陰兩傷之候。若花剝兼膩苔者,表明痰濁未化,正氣已傷,病情較為復雜。

有根與無根:有根表示有胃氣,多為實證、熱證;無根表示胃氣衰,則多見于虛證、寒證。

3.望舌的注意事項

望舌時,還應注意光線,伸舌的姿勢,以及染苔等幾個方面。

4.舌診的臨床意義

(1)舌質(zhì)與舌苔的關系

在一般情況下,舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的,其主病往往是兩者的綜合。但是,在疾病過程中,也常有舌質(zhì)與舌苔變化不一致的情況。

(2)舌診的臨床意義 ①判斷正氣的盛衰 ②分辨病位的深淺 ③區(qū)別病邪的性質(zhì) ④推斷病勢的進退。

考點4、語聲、呼吸異常及咳嗽、呃逆、曖氣聲音變化的臨床意義(2013X型題,2015B型題,共4分)

1、語聲

(1)語聲強弱

語聲高亢洪亮,多言而躁動的,屬實證、熱證;語聲低微無力,少言而沉靜的,屬虛證、寒證。若發(fā)不出音,名為“失音”,亦分虛實,見于外感風寒、風熱,或感邪后又傷于飲食,或妊娠末期氣道受阻者,多屬實證;見于內(nèi)傷,肺腎陰虛,津液不能上承,表現(xiàn)為慢性或反復發(fā)作的,多屬虛證。語聲重濁,常見于外感和濕濁阻滯。

(2)語言錯亂 “言為心聲”,語言錯亂多屬于心的病變。若神識昏糊,胡言亂語,聲高有力者,為譫語,常見于熱擾心神的實證;神志不清,語言重復,時斷時續(xù),聲音低弱的,屬鄭聲,為心氣大傷,精神散亂的虛證。若言語粗魯,狂妄叫罵,失去理智控制的稱為狂言,多為痰火擾心所致。喃喃自語,講話無對象,見人便停止的稱為獨語,常見于癲證,多為心氣虛,精不養(yǎng)神所致。而語言謇澀,則屬于風痰上擾的病變。

2、呼吸

(1)氣微與氣粗 呼吸微弱,多是肺腎之氣不足,屬內(nèi)傷虛損;呼吸有力,聲高氣粗,多是熱邪內(nèi)盛,氣道不利,為實熱證。

(2)哮與喘 呼吸困難,短促急迫,甚則鼻翼扇動,或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮。

喘有虛實之分。若喘息氣粗,聲高息涌,唯以呼出為快的,為實喘,是肺有實邪,氣機不利之故;若喘聲低微息短,呼多吸少,氣不得續(xù)的,為虛喘,是肺腎氣虛,出納無力所致。

(3)少氣與嘆息 呼吸微弱,氣少不足以息的,稱為“少氣”,多由氣虛所引起。胸中郁悶不舒,發(fā)出長嘆的聲音,稱為“嘆息”(古稱太息),是情志抑郁,肝失疏泄所致。

3、咳嗽

咳嗽是肺失宣肅,肺氣上逆的反映。在聞診時應注意其聲響,以及有無痰聲等變化??嚷曋貪嵴邽閷嵶C;咳聲低微氣怯者為虛證。呈陣發(fā)性,咳而氣急,連聲不絕,終止時作鷺鷥叫聲的,稱為頓咳(百日咳)??嚷暼缛蜆?,多為白喉。干咳無痰,或有少量稠痰,多為燥邪犯肺或陰虛肺燥。

4、呃逆、噯氣氣音聲變化的臨床意義

呃逆、噯氣都是胃氣上逆之故,但臨床表現(xiàn)不同,主病亦略有差異。

呃逆,俗稱“打呃”。呃聲高亢而短,響亦有力,多為實熱。呃聲低沉而長,氣弱無力,多為虛寒。若久病胃氣衰敗,出現(xiàn)呃逆,聲低無力,則屬于危證。

噯氣,又稱噫氣,俗名打嗝,多見于飽食后。患病往往由宿食不化、肝胃不和、胃虛氣逆等所致。若食后噯出酸腐氣味,多為宿食停積或消化不良所致;無酸腐氣味的,多由于肝胃不和或胃虛氣逆所引起。

考點5、口氣、痰涕、二便氣味異常的臨床意義

口氣臭穢,多是胃熱,或消化不良,亦可見于齲齒、口腔不潔等;口氣酸臭,多為胃有宿食;口氣腐臭,多屬牙疳或內(nèi)癰。

各種排泄物與分泌物(二便、痰液、膿液、帶下等),有惡臭者多為實熱證;略帶腥味者多為虛寒證。若大便臭穢為熱,有腥味的屬寒。小便臊臭,多屬濕熱。矢氣奇臭,多為消化不良,飲食停滯??韧聺崽的撗?,腥臭異常的,多屬肺癰,熱毒熾盛,瘀結成膿。

考點6、惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義(2013B型題,2016B型題,2017B型題,共7分)

惡寒發(fā)熱多見外感表證;但寒不熱多見寒證,以虛寒證居多;但熱不寒臨床常見:壯熱-里實熱證;潮熱-陰虛潮熱、濕溫潮熱、陽明潮熱;長期低熱-“小兒疰夏”,氣虛發(fā)熱;寒熱往來多見于半表半里證、瘧疾。

考點7、表證辨汗、自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意義(2013B型題,共2分)

1、表證辨汗 表證無汗,多屬于外感寒邪,如傷寒表實證。表證有汗,多屬于外感風邪,如太陽中風證等。

2、自汗 經(jīng)常汗出不止,動則加劇,謂之自汗,多因氣虛衛(wèi)陽不固所致。具有神疲、乏力、氣短,畏寒等癥狀。

3、盜汗 睡則汗出,醒則汗止,謂之盜汗,多因陰虛而致。常伴有五心煩熱、失眠、顴紅、口咽干燥等癥狀。

4、絕汗 病情危重之時,大汗不止,稱為絕汗,常見于亡陰,亡陽。亡陽之汗見于元氣欲脫,津隨氣泄的危候,伴有大汗淋漓,呼吸喘促、神疲氣弱、四肢厥冷、脈微欲絕等癥。亡陰之汗見于內(nèi)熱涸竭之陰津外泄之危候,伴有汗出如油,躁擾煩渴,脈細數(shù)疾等癥。

5、戰(zhàn)汗 先見全身惡寒戰(zhàn)栗,繼而汗出者稱為戰(zhàn)汗,是邪正相爭,病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。若汗出熱退,脈靜身涼,是為邪去正安,表明病情好轉(zhuǎn);若汗出而煩躁不安,脈來疾急,是為邪勝正衰的危候。

6、頭汗見于上焦邪熱,中焦?jié)駸嵊粽?。頭額汗出為虛證或虛陽上越,津隨氣脫之危象。半側身體出汗為風痰或風濕之邪阻滯經(jīng)脈,或營衛(wèi)不周,或氣血不和所致。手足心汗多由陰經(jīng)郁熱熏蒸所致。心胸部多汗多因思慮過度,勞傷心脾所致。冷汗多因陽虛,衛(wèi)氣不足,肌表不固。熱汗多由外感風熱或內(nèi)熱蒸迫。

考點8、疼痛的性質(zhì)特點及不同部位疼痛的臨床意義(2014B型題,共1分)

1、疼痛性質(zhì)

脹痛           氣滯 灼痛            火邪竄絡,陰虛陽亢
重痛           濕邪困遏氣血 冷痛            寒證
刺痛           瘀血 隱痛            虛證
絞痛           有形實邪閉阻氣機 掣痛            筋脈失養(yǎng)或阻滯不能

2、疼痛部位

(1)頭痛:頭項痛屬太陽經(jīng),前額痛屬陽明經(jīng),頭側痛屬少陽經(jīng),頭頂痛屬厥陰經(jīng)。

(2)胸痛:常見于心肺病變。胸悶痛而痞滿---痰飲;胸脹痛而走串,暖氣則痛減---氣滯;胸痛而咳吐膿血---肺癰;胸痛喘促而伴有發(fā)燒,咳吐鐵銹色痰---肺熱;胸痛、潮熱、盜汗、痰中帶血---肺癆;胸痛徹背,背痛徹胸,---心陽不振;痰濁阻滯的胸痹伴胸前憋悶,痛如針刺刀絞,則面色灰滯,冷汗淋漓,是為“真心痛”。

(3)脅痛:肝膽病變。引起脅痛的原因有肝氣不疏、肝火郁滯、肝膽濕熱、血瘀氣滯及懸飲等。

(4)脘痛:胃部病變。引起脘痛的原因有寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃等。

(5)腹痛:臍以上為大腹,屬脾胃;臍以下為小腹,屬腎、膀胱、大小腸及胞宮;小腹兩側為少腹,是肝經(jīng)經(jīng)脈所過。腹痛分虛實,寒凝、氣滯、血瘀等,多為實證;氣虛、血虛、虛寒等多為虛證。

(6)腰痛:腎部病變,腰痛分虛實,風、寒、濕邪阻塞經(jīng)脈或瘀血阻絡者均為實證;因腎氣不足或陰陽虛損不能溫煦、滋養(yǎng)而致腰痛者則為虛證。

(7)四肢痛:風寒濕邪侵襲,阻礙氣血運行等。疼痛獨見于足跟,甚則掣及腰脊者,則多屬于腎虛。

【例2-8】腹痛常見病因病機是:

A、寒凝 B、熱結 C、氣滯 D、氣虛 E、食滯

【答案】ABCDE

【解析】腹痛分虛實,寒凝、氣滯、血瘀等,多為實證;氣虛、血虛、虛寒等多為虛證。

考點9、口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義

1、口渴與飲水:津液

口渴與否常反映人體的津液盛衰以及輸布狀況。若口不渴,則表明津液未傷,常見于寒證,或是沒有明顯的熱邪,口渴,則代表津液損傷,或因津液內(nèi)停不能氣化上承所致??诳识囡?,多見于熱證,大渴喜冷飲,屬熱盛傷津;渴喜熱飲,飲量不多或口渴欲飲,飲入即吐,小便不利,多為痰飲內(nèi)停,水津不能上承;口渴而不多飲,多見于急性熱病,屬熱入營血;口干,但欲漱水不欲咽,多見于瘀血;大渴引飲,小便量多,是為消渴。

2、食欲與食量:脾胃功能

消谷善饑—胃火熾盛,腐熟太過所致;

饑不欲食—胃陰不足,虛火上擾;

易饑多食,但大便溏瀉—屬胃強脾弱;

饑不欲食—胃陰不足,虛火上擾;

嗜食異物—蟲積;

除中—陰陽離決,“回光返照”。

3、口味異常

口苦,多見于熱證,特別是肝膽實熱的病變;口甜而膩,多為脾胃濕熱;口中泛酸,多屬肝胃蘊熱;口中酸餿,多為食積內(nèi)停;口淡乏味,多屬脾虛不運。

【例2-9】口干,但欲漱水不欲咽,可見于

A、陰虛證 B、濕熱證 C、痰飲內(nèi)停 D、瘀血阻滯 E、里寒證

【答案】D

【解析】口渴與否常反映人體的津液盛衰以及輸布狀況??诟?,但欲漱水不欲咽,多見于瘀血。

【例2-10】知饑不食,舌紅少苔常見于

A、胃氣虛證 B、胃熱證 C、 肝胃不和證 D、胃陰虛證 E、食滯胃脘證

【答案】D

【解析】食欲與食量的變化反映脾胃功能的強弱,饑不欲食,舌紅少苔多為胃陰不足,虛火上擾。

考點10、耳鳴、耳聾、頭暈、目眩的臨床意義

1、耳鳴 有虛實之分,若暴起耳鳴聲大,用手按而鳴聲不減者,多因肝膽火盛所致屬實證;若漸覺耳鳴,聲音細小,以手按之,鳴聲減輕,多與腎虛精虧,髓海不充,耳失所養(yǎng)有關,屬虛證。

2、耳聾 新病突發(fā)耳聾則多因邪氣蒙清竅,清竅失養(yǎng)所致,屬實證,易治;漸聾多因臟腑虛損而成,屬虛證,難治。

3、頭暈 多因外邪侵襲或臟腑功能失調(diào)而引起經(jīng)絡阻滯,清陽不升或風火上擾,邪干清竅而致。臨床常見的幾種證型為風火上擾、陰虛陽亢、心脾血虛、中氣不足,腎精不足和痰濁中阻等。

4、目眩 多因肝腎陰虛,肝陽上亢,肝血不足,或氣血不足,目失所養(yǎng)所致。

考點11、月經(jīng)與帶下變化的臨床意義

1、月經(jīng)

(1)經(jīng)期:月經(jīng)先期:邪熱迫血妄行、氣虛不能攝血或肝郁或瘀血的較為多見。月經(jīng)后期:多因寒凝,氣滯,痰阻,血瘀,氣虛血少而致。經(jīng)期錯亂:多屬肝氣郁滯,脾腎虛損,瘀血。

(2)經(jīng)量:月經(jīng)過多,多因血熱、沖任受損,或氣虛不能攝血而致。月經(jīng)過少,多因血虛生化不足、寒凝、血瘀、痰濕阻滯等所致。若停經(jīng)超過三個月,而又未妊娠者,稱為閉經(jīng),多由生化不足,氣虛血少,或血瘀不通,或血寒凝滯等所致。

(3)經(jīng)質(zhì):若經(jīng)色淡紅質(zhì)稀,屬血少不榮,為虛證;若經(jīng)色深紅質(zhì)稠,多為血熱內(nèi)熾,為實證。色紫暗有塊,為寒凝血滯,暗紅有塊,則為血瘀。

(4)行經(jīng)腹痛:行經(jīng)時腰腹作痛,甚至劇痛不能忍受,并隨月經(jīng)周期持續(xù)發(fā)作,稱為痛經(jīng)。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛多屬氣滯血瘀;小腹冷痛,遇暖則緩者,多為寒凝;行經(jīng)或經(jīng)后小腹隱痛、腰酸痛者,是氣血虧虛,胞脈失養(yǎng)所致。

2、問帶下

若帶下量多色白,清稀如涕,多屬脾虛濕注;帶下色黃,黏稠臭穢,或伴有外陰瘙癢疼痛,多屬濕熱下注;帶下色赤,淋滴不斷,微有臭味,多屬肝經(jīng)郁熱;帶下晦暗,質(zhì)稀薄而多,腰腹酸冷,多屬腎虛。

總之,凡帶下色白而清稀的,多屬虛證、寒證;色黃或赤,稠黏臭穢的,多為實證、熱證。

考點12、切脈的部位和寸口脈分候臟腑(2014A型題,共1分)

脈診的部位在寸口:由前向后分為寸、關、尺三部分。

右寸候肺,右關候脾胃,右尺候腎(命門);左寸候心,左關候肝,左尺候腎。

考點13、常見病脈的脈象和主病(2013A型題,2014X型題,2015C型題,2016C型題,共4分)

浮脈主表證;沉脈主里證;遲脈主寒證;數(shù)脈主熱證;虛脈主氣血兩虛證;實脈主實證;滑脈主痰飲、食滯、實熱等;澀脈主氣滯、血瘀、精傷、血少;挾痰,挾食;細脈主氣血兩虛,諸虛勞損,又主濕病;洪脈主邪熱亢盛;弦脈主肝膽病、痛證、痰飲等;代脈主臟氣衰微。

考點14、按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點和臨床意義

1、按脘部 按心下的軟硬和有否壓痛,可鑒別痞證與結胸。心下痞滿,按之硬而痛的是結胸,屬實證;心下滿按之濡軟而不痛的,多是痞證。心下堅硬,大如盤,邊如旋杯,為水飲。

2、按腹部 腹痛喜按為虛,拒按為實;腹脹滿,叩之如鼓,小便自利的屬氣脹;按之如囊裹水,小便不利的是水鼓。腹內(nèi)有腫塊,按之堅硬,推之不移且痛有定處的,為癥為積,多屬血瘀;腫塊時聚時散,或按之無形,痛無定處的,為瘕為聚,多屬氣滯。若腹痛繞臍,左下腹部按之有塊累累,當考慮燥屎內(nèi)結。腹有結聚,按之硬,且可移動聚散的,多為蟲積。右側少腹部按之疼痛,尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈的,多是腸癰。

考點15、表里辨證—病位和病勢趨向(2017A型題,共1分)

名稱 臨床表現(xiàn) 辨證要點 鑒別
表證(皮毛、肌腠) 發(fā)熱惡寒(或惡風),舌苔薄白,脈浮為主。常兼見頭身疼痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。 起病急、病程短,有發(fā)熱惡寒(或惡風)癥狀。 一般以發(fā)熱惡寒、苔薄白、脈浮,屬表證。
里證(臟腑、血脈、骨髓) 詳見臟腑及氣血辨證。 以無新起惡寒發(fā)熱并見為里證的辨證要點。 發(fā)熱不惡寒、苔黃、脈數(shù)或沉滑,屬里證。

考點16、寒熱辨證—病性(2016A型題,共1分)

名稱 臨床表現(xiàn) 辨證要點 鑒別
寒證 惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷躇臥、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊。 以寒為主,功能減退為辨證要點。 寒證多與陽虛并見,屬陰盛。
熱證 發(fā)熱喜涼,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁不寧,小便短赤,大便燥結,舌紅苔黃而干燥,脈數(shù)。 以熱為主,功能活動亢進為辨證要點。 熱證常伴津液燥涸,屬陽盛。

考點17、虛實辨證—邪正盛衰(2015A型題,2015B型題,共2分)

名稱 臨床表現(xiàn) 辨證要點 鑒別
虛證 常見:面色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷或五心煩熱,自汗盜汗,大便滑脫,小便失禁,舌上少苔無苔,脈虛無力等。 以癥狀表現(xiàn)為不足、虛弱為辨證要點。 虛證常見正氣不足的表現(xiàn)。外感初期,證多屬實。
 
實證 主要有:發(fā)熱,腹脹痛拒按,胸悶煩躁甚至神昏譫語,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘結,小便不利,脈實有力,舌苔厚膩等。 以癥狀表現(xiàn)有余、亢盛為辨證要點。
 
實證多見邪氣過盛所表現(xiàn)的證候。內(nèi)傷久病,證多屬虛。
  臨床表現(xiàn)
氣虛證 神疲乏力,少氣懶言,頭暈目眩,自汗,活動時諸癥加劇,舌淡,脈虛無力。
血虛證 面色萎黃或面白無華,唇甲色淡,頭暈目眩,心悸失眠,手足麻木,月經(jīng)量少或經(jīng)閉,舌淡,脈細無力。
陰虛證 形體消瘦,午后潮熱,盜汗,顴紅,五心煩熱,口干咽燥,眩暈失眠,尿黃便秘,舌紅少苔,脈細數(shù)。
陽虛證 畏寒肢冷,面白無華,神疲乏力,自汗,口淡不渴,小便清長,大便溏泄,舌淡胖嫩,苔白,脈沉弱或細遲。

考點18、陰陽—總綱

陰陽是八綱辨證的總綱,統(tǒng)括其余的六個方面。表、熱、實證屬陽證,陽熱證則為實熱證。里、寒、虛證屬陰證,陰證多指虛寒證。

名稱 臨床表現(xiàn) 辨證要點 鑒別
陰證 無熱惡寒、四肢逆冷、息短氣乏、身體沉重、精神不振、但欲臥寐、嘔吐、下利清谷、小便色白、爪甲色青、面白舌淡、脈沉微。 以見寒象為辨證要點。  陰證必見寒象,多見身寒肢冷、無熱惡寒、精神萎靡、脈沉微無力。
陽證 身熱、惡熱不惡寒、心煩口渴、躁動不安、氣高而粗、口鼻氣熱、目睛了了不寐、或目睛視物模糊或目赤多眵、面唇色紅、指甲色紅、小便紅赤、大便或秘或干、舌質(zhì)紅絳、脈滑數(shù)有力。 以見熱象為辨證要點。 陽證必見熱象,多見身熱、惡熱、煩渴、脈數(shù)。

亡陰與亡陽,均為疾病過程中的危重證候,大都在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多等陰液或陽氣迅速亡失的情況下出現(xiàn)。亡陰之汗,汗出熱而黏,肌膚熱、手足溫、口渴喜冷飲、脈細數(shù)疾按之無力。亡陽之汗,大汗淋漓,汗清稀而涼,肌膚涼、手足冷、口不渴喜熱飲、躇臥神疲、脈微欲絕。

考點19、心病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(2014B型題,共4分)

心病辨證:心病常見的癥狀有心悸、怔忡、心煩、心痛、失眠、多夢、健忘、譫語等。

證型 臨床表現(xiàn) 辨證要點
虛證 心氣虛 心悸,氣短,自汗,活動或勞累后加重。 面色㿠白,體倦乏力,舌質(zhì)淡,舌體胖嫩,苔白,脈虛。 心臟及全身機能活動衰弱。
心陽虛 形寒肢冷,心胸憋悶,面色蒼白,舌淡或紫暗,脈細弱或結代。 心氣虛加虛寒。
心陽虛脫除有心陽虛兼見大汗淋漓,四肢厥冷,口唇青紫,呼吸微弱,脈微欲絕。
心血虛 心悸,心煩,易驚,失眠,健忘。 眩暈,面色不華,唇舌色淡,脈細弱。 心病癥狀加血虛。
心陰虛 低熱,盜汗,五心煩熱,口干,舌紅少津,脈細數(shù)。 心病癥狀加陰虛。
實證 心火亢盛 心中煩熱,急躁失眠,口舌糜爛疼痛,口渴,舌紅,脈數(shù),甚則發(fā)生吐血、衄血。 心及舌、脈等有關組織出現(xiàn)實火癥狀。
心血瘀阻 心前區(qū)刺痛或悶痛,痛引內(nèi)肩背、內(nèi)臂痛勢較劇,時作時止,重者并有面、唇、指甲青紫,四肢逆冷,舌質(zhì)暗紅,或見紫色斑點,苔少,脈微細或澀。 胸部悶痛,痛引肩背,時發(fā)時止。

考點20、肺病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(2013B型題,2014B型題,2017C型題,共6分)

證型 臨床表現(xiàn) 辨證要點
虛證 肺氣虛 咳喘無力,氣短懶言,聲音低微,氣少不足以吸。周身乏力,自汗,面色㿠白,舌質(zhì)淡嫩,脈虛弱等。 咳喘無力,氣少不足及全身虛弱癥狀。
肺陰虛 干咳無痰,或痰少而粘,并有咽喉干癢,或聲音嘶啞,身體消瘦,舌紅少津,脈細無力。陰虛火旺還可見咳痰帶血,干渴思飲,午后發(fā)熱,顴紅盜汗,舌質(zhì)紅,脈細數(shù)。 肺病常見癥狀加陰虛。
實證 風寒犯肺 咳嗽或氣喘,咯痰稀薄,色白而多泡沫,口不渴,常伴有鼻流清涕,或發(fā)熱惡寒,頭痛身酸楚等癥狀。舌苔薄白,脈浮或弦緊。 咳嗽加風寒表證。
風熱犯肺 咳嗽,咯黃稠痰,不易咳出,甚則咳吐膿血臭痰,一般還伴咽喉疼痛,鼻流濁涕,口干欲飲等癥。舌尖紅,脈浮數(shù)。病重者可見氣喘鼻煽,煩躁不安。 咳嗽加風熱表證。
燥邪犯肺 干咳無痰,或痰少而粘,纏喉難出,鼻燥咽干,舌尖紅,苔薄白少津,脈浮細而數(shù)。并常伴有胸痛,或發(fā)熱頭痛,身酸等癥狀。 肺病常見癥狀加干燥少津。
痰濁阻肺 咳嗽,痰多,色白而粘,容易咯出,或見氣喘,胸滿,嘔惡等癥。舌苔白膩,脈象多滑。 咳嗽痰多質(zhì)粘,色白易咯。

考點21、脾病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(2014B型題,共1分)

證型 臨床表現(xiàn) 辨證要點
虛證 脾氣虛 脾不健運 納少,腹脹,便溏,或肢腫,尿少,并伴有身倦無力,氣短懶言,面色萎黃。舌質(zhì)淡嫩,苔白,脈緩弱。 運化功能減退加氣虛。
脾虛下陷 脾虛并見子宮脫垂,脫肛,胃下垂,慢性腹瀉,舌淡苔白,脈虛。 脾氣虛加內(nèi)臟下垂。
脾不統(tǒng)血 脾虛并見肌衄,便血以及婦女月經(jīng)過多,或崩漏。舌質(zhì)淡,脈細弱。 脾氣虛加出血。
脾陽虛 在脾不健運癥狀的基礎上,同時出現(xiàn)腹中冷痛,腹?jié)M時減、得溫則舒,口泛清水,四肢不溫,氣怯形寒。婦女則見白帶清稀,小腹下墜,舌質(zhì)淡,脈遲弱。 運化功能減退加虛寒。
實證 寒濕困脾 脘腹脹滿,頭身困重,食納減少,泛惡欲吐,口不渴,便溏稀薄,小便不利,婦女帶下。舌苔白膩或厚,脈遲緩而濡。 運化功能障礙加寒濕中阻。
脾胃濕熱 面目皮膚發(fā)黃,鮮明如橘色,脘腹脹滿,不思飲食,厭惡油膩,惡心嘔吐,體倦身重,發(fā)熱,口苦,尿少而黃。舌苔黃膩,脈濡數(shù)。 運化功能障礙加濕熱內(nèi)阻。

考點22、肝病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(2017B型題,共3分)

證型 臨床表現(xiàn) 辨證要點
虛證 肝陰虛 眩暈耳鳴,脅痛目澀,面部烘熱,五心煩熱,潮熱盜汗,口咽干燥,手足蠕動,舌紅少津,脈弦細數(shù)。 一般以肝病癥狀和陰虛證共見為辨證要點。
肝血虛 眩暈耳鳴,面白無華爪甲不榮,夜寐多夢,視力減退或雀目,或見肢體麻木,關節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉跳動,婦女常見月經(jīng)量少、色淡,甚則經(jīng)閉。舌淡苔白脈弦細。 一般以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血的濡養(yǎng)以及全身血虛的表現(xiàn)為辨證要點。
實證 肝氣郁結 脅肋脹痛,胸悶不舒,善太息,神情沉默,不欲飲食。或見口苦善嘔,頭目眩暈。脈弦,舌苔白滑。在婦女則有月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)或經(jīng)前乳房作脹等癥。 情志抑郁、肝經(jīng)所過部位疼痛及月經(jīng)不調(diào)。
肝陽上亢 頭痛、頭脹、眩暈,時輕時重,耳鳴耳聾,口燥咽干,兩目干澀,失眠健忘,腰膝酸軟,舌紅少津,脈多弦而有力。 陽亢于上,腎虛于下。
肝火上炎 頭痛眩暈,耳聾耳鳴,面紅目赤,口苦,尿黃。甚則咳血,吐血,衄血,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。 肝脈所過部位實火熾盛。
肝膽濕熱 脅肋滿悶疼痛,黃疸,小便短赤,或小便黃而渾濁?;驇律S腥臭,外陰瘙癢;或睪丸腫痛,紅腫灼熱。舌苔黃膩,脈弦數(shù)。 脅肋脹痛、納呆、尿黃舌紅苔黃膩。
肝風內(nèi)動 肝陽化風 抽搐、震顫、麻木 頭部抽掣作痛,頭暈眼花,肢麻或震顫,舌體抖動,舌紅脈弦。甚則卒然昏倒,舌強,語言不利,或半身不遂。
熱極生風 高熱,肢體抽搐,項強,兩眼上翻,甚則角弓反張,神志昏迷,舌紅脈弦數(shù)。
血虛生風 頭目眩暈,視物模糊,面色萎黃,經(jīng)常手臂發(fā)麻,或突然手足抽搐,牙關發(fā)緊,脈弦細,舌淡少苔。
寒滯肝脈 少腹脹痛,牽引睪丸,或睪丸脹大下墜,或陰囊冷縮。舌潤苔白,脈多沉弦。 少腹牽引陰部墜脹疼痛。

考點23、腎病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(2013X型題,2014A型題,2014B型題,2014X型題,共4分)

證型 臨床表現(xiàn) 辨證要點
虛證 腎陽虛衰 形寒肢冷,精神不振,腰膝酸軟,或陽痿不舉。舌淡苔白,脈沉遲或兩尺無力。 全身機能低下加寒。
腎氣不固 滑精早泄,尿后余瀝;小便頻數(shù)而清,甚則不禁;腰脊酸軟,面色淡白,聽力減退。舌淡苔白,脈細弱。 腎虛不固。
腎不納氣 氣虛喘促,呼多吸少,動則喘甚,汗出,四肢不溫,惡風寒,面部虛浮。脈虛浮,舌質(zhì)淡。 久病咳喘,呼多吸少,氣不得續(xù),動則加重加肺腎氣虛。
腎陰虛 頭暈目眩,耳鳴耳聾,牙齒松動,失眠遺精,口咽發(fā)干,煩熱盜汗,腰膝酸痛。舌紅,脈細數(shù)。 腎病主要癥狀加陰虛。
腎精不足 小兒生長發(fā)育遲緩,成人性機能減退。 早衰為辨證要點。

考點24、六腑病變主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(2013A型題,共1分)

  證型 臨床表現(xiàn) 辨證要點



胃寒證 胃脘疼痛,輕則綿綿不已,重則拘急劇痛,陣陣發(fā)作,遇寒則重,得熱則緩,嘔吐清水,舌苔白滑,脈沉遲或沉弦。 胃痛加寒
胃熱(火)證 胃脘灼熱而疼痛,煩渴多飲或渴欲冷飲,消谷善饑,牙齦腫痛,口臭,泛酸嘈雜,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。 胃病加熱
食滯胃脘 脘腹脹滿,嘔吐酸腐,噯氣泛酸,或矢氣酸臭,不思飲食,大便泄瀉或秘結。舌苔厚膩,脈滑。 脘腹脹滿,噯腐吞酸
胃陰虛 口咽發(fā)干,多以睡后明顯,不思飲食,或知饑不食,并有心煩、低燒、大便不調(diào)、干嘔作呃,舌紅少苔或無苔,脈細數(shù)。 胃病加陰虛




大腸濕熱 腹痛下利,里急后重,或便膿血,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈多弦滑而數(shù)。 腹痛,便次增多,或下利膿血,或下黃色稀水
大腸液虧 大便秘結干燥,難于排出,往往數(shù)日一次,可兼見頭暈、口臭等癥。脈澀或細,舌紅少津或可見黃燥苔。 大便干燥,難以排出



膀胱濕熱
 
小便不暢,尿頻尿急,尿痛或小便淋瀝,尿色渾濁,或有膿血,或有膿血或有砂石。舌苔黃膩、脈數(shù)。 以尿頻,尿急,尿痛,尿黃為辨證要點
 

考點25、臟腑兼病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(2015B型題,共1分)

證型 臨床表現(xiàn) 辨證要點
心肺兩虛 久咳不已、氣短心悸、面色 白,甚者可見口唇青紫,舌淡、脈細弱。 心悸、咳喘與氣虛證共見
心脾兩虛 心悸怔忡、失眠多夢、健忘、食納減少、腹脹、大便溏瀉、倦怠乏力,舌質(zhì)淡嫩、脈細弱。 心悸失眠、面色萎黃、神疲食少、腹脹便溏
心腎不交 虛煩失眠、心悸健忘、頭暈耳鳴、咽干、腰膝酸軟、多夢遺精、潮熱盜汗、小便短赤,舌紅無苔、脈細數(shù)。 失眠,伴見心火亢、腎水虛的癥狀
肺脾兩虛 久咳不已、短氣乏力、痰多清稀、食納減少、腹脹便溏,甚則足面浮腫,舌淡苔白、脈細弱。 咳喘、納少、腹脹便溏,伴見氣虛癥狀
肝火犯肺 胸脅竄痛、咳嗽陣作,甚則咳吐鮮血、急躁善怒、煩熱口苦、頭眩目赤,舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)。 胸脅灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽
肺腎陰虛 咳嗽痰少、動則氣促、間或咳血、腰膝酸軟、消瘦、骨蒸潮熱、盜汗遺精、顴紅,舌紅苔少、脈細數(shù)。 久咳痰血、腰膝酸軟、遺精等癥與陰虛癥狀同見
肝脾不調(diào) 胸脅脹痛、善太息、納呆、腹脹、腸鳴、大便稀薄、矢氣多,精神抑郁、急躁易怒,或腹痛欲瀉、瀉后痛減,舌苔白或膩、脈弦數(shù)。 胸脅脹滿竄痛、易怒、納呆、腹脹便溏
肝胃不和 胸脅脹滿、善太息,胃脘脹滿作痛、噯氣吞酸、嘈雜或嘔惡,苔薄黃、脈弦。 脘脅脹痛、吞酸嘈雜
脾腎陽虛 畏寒肢冷、氣短懶言、身體倦怠、大便溏瀉或五更泄瀉,或見浮腫,甚則腹?jié)M膨脹,舌質(zhì)淡、苔白潤、脈細弱。 腰膝、下腹冷痛、久瀉不止、浮腫等與寒證并見
肝腎陰虛 肝腎陰虛證臨床常見頭暈目眩、耳鳴、脅痛、腰膝酸軟、咽千、顴紅、盜汗、五心煩熱,男子或見遺精,女子或見月經(jīng)不調(diào),舌紅無苔、脈細數(shù)。 脅痛、腰膝酸軟、耳鳴遺精與陰虛內(nèi)熱癥狀同見

考點26、氣辨證

證型 臨床表現(xiàn) 辨證要點
氣虛證 頭暈目眩,少氣懶言,疲倦乏力,自汗,活動時諸癥加劇。舌淡,脈虛無力。 全身功能活動低下
氣陷證 頭目昏花,少氣倦怠,腹部有墜脹感,脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白,脈弱。 內(nèi)臟下垂
氣滯證 悶脹、疼痛。婦女乳房脹痛。 悶脹、疼痛
氣逆證 肺氣上逆:咳嗽喘息。
胃氣上逆:則見呃逆、噯氣、惡心嘔吐。
肝氣上逆:頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等。
氣逆向上的癥狀

考點27、血辨證

證型 臨床表現(xiàn) 辨證要點
血虛證 面色蒼白或萎黃,唇色淡白,頭暈眼花,心悸失眠,手足發(fā)麻,婦女經(jīng)行量少、愆期甚或經(jīng)閉,舌質(zhì)淡,脈細無力。 面色、口唇、爪甲失去血色及全身虛弱
血瘀證 腫塊疼痛拒按,痛處不移,舌暗或有瘀斑,脈細澀。 同左
血寒證 疼痛喜暖,得暖痛減,形寒肢冷,舌淡而暗,脈沉遲澀。婦女常見少腹冷痛,畏寒肢冷,月經(jīng)衍期,色暗淡有血塊等。 手足局部冷痛加膚色紫暗
血熱證 心煩,或躁擾發(fā)狂,口干不喜飲,身熱夜甚,脈細數(shù),舌紅絳,或見各種出血證,婦女月經(jīng)前期、量多等。 出血和全身熱象
氣血兩虛 少氣懶言,乏力自汗,面色蒼白或萎黃,心悸失眠,舌淡而嫩,脈細弱等。 氣虛加血虛
氣不攝血 出血的同時,見有氣短,倦怠乏力,面色蒼白,脈軟弱細微、舌淡等氣虛的癥狀。 氣虛加出血
氣滯血瘀 胸脅脹滿,走竄疼痛,性情急躁,并兼見痞塊刺痛拒按,舌紫暗或有瘀斑等。婦女還可見月經(jīng)閉止,或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊,乳房脹痛等癥狀。 氣滯加血瘀
氣隨血脫 大量出血的同時見面色咣白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至暈厥,脈微細等。 大量出血加氣脫

考點28、津液辨證

津液不足:以皮膚、口唇、舌咽干燥及尿少、便干為辨證要點。

臨床表現(xiàn):口渴咽干,唇燥舌干少津或無津,皮膚干燥或干癟,或見下肢萎弱,或小便短少,大便干結,脈細數(shù)。若因高熱灼傷津液的,則并見心煩、渴飲、舌紅、苔黃、脈細數(shù)等癥狀。若氣陰兩傷,并見氣短、神疲,舌色較淡、苔少或光剝無苔、脈虛無力的癥狀。

水腫:下肢浮腫、甚或一身面目皆腫,或單純腹大如鼓,脈象沉弦,舌淡苔白滑或舌質(zhì)暗紅。陽水以發(fā)病急驟,來勢迅猛,先見眼瞼頭面、上半身腫甚為辨證要點;陰水以發(fā)病較緩,足部先腫,腰以下腫甚,按之凹陷不起為辨證要點。

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