2018執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識與技能》考前模擬題

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2018執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識與技能》考前模擬題

一、最佳選擇題

1、血紅蛋白增高常見于

A、婦女月經(jīng)過多

B、再生障礙性貧血

C、胃潰瘍

D、真性紅細(xì)胞增多癥

E、缺乏維生素B12

2、淋巴細(xì)胞減少見于

A、流行性腮腺炎

B、病毒性肝炎

C、結(jié)核

D、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

E、淋巴瘤

3、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素后可以見到

A、嗜酸性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多

B、嗜酸性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少

C、嗜酸性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少

D、嗜酸性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增多

E、嗜酸性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多

4、淋巴細(xì)胞減少見于

A、流行性腮腺炎

B、病毒性肝炎

C、結(jié)核

D、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

E、淋巴瘤

5、白細(xì)胞增多長見于

A、傷寒

B、慢性白血病

C、流行性感冒

D、風(fēng)疹

E、再生障礙性貧血

6、在白細(xì)胞中哪種細(xì)胞總數(shù)的比例最高

A、單核細(xì)胞

B、淋巴細(xì)胞

C、嗜酸性粒細(xì)胞

D、中性粒細(xì)胞

E、嗜堿性粒細(xì)胞

7、成年男性正常的血紅蛋白范圍應(yīng)是

A、90～110g/L

B、110～150g/L

C、120～160g/L

D、l40～180g/L

E、170～200g/L

8、以下何種疾病常見血紅蛋白增高

A、慢性腎炎所致的出血

B、大細(xì)胞高色素性貧血

C、缺乏維生素B12

D、婦女月經(jīng)過多

E、再生障礙性貧血

9、腎小管性蛋白尿見于

A、間質(zhì)性腎炎

B、多發(fā)性骨髓瘤

C、劇烈運(yùn)動

D、尿道炎

E、腎病綜合征

10、膀胱炎患者所出現(xiàn)的蛋白尿為

A、生理性蛋白尿

B、假性蛋白尿

C、腎小球性蛋白尿

D、溢出性蛋白尿

E、混合性蛋白尿

11、直腸癌患者的大便常表現(xiàn)為

A、胨狀便

B、鮮血便

C、細(xì)條便

D、柏油便

E、白陶土便

12、糞膽原增多見于

A、成人腹瀉

B、乳兒糞便

C、腸梗阻

D、阻塞性黃疸

E、溶血性黃疸

13、上消化道出血可見

A、白陶土樣便

B、稀糊狀便

C、膿血便

D、鮮血便

E、柏油便

14、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的正常參考范圍是

A、0～20U/L

B、40～70U/L

C、20～40U/L

D、5～40U/L

E、10～70U/L

15、肝功能檢查某一酶的活性顯著增高可診斷原發(fā)性肝癌的酶是

A、ALT

B、AST

C、γ-GT

D、ALP

E、以上全包括

16、心肌梗死下列哪項指標(biāo)活力最高

A、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

B、血清總蛋白

C、血清白蛋白

D、血清堿性磷酸酶

E、血清球蛋白

17、兒童血清尿素正常值是

A、4.2～7.1mmo/L

B、3.8～6.5mmo/L

C、3.2～7.1mmoL/L

D、1.8～6.5mmo/L

E、2.9～7.8mmo/L

18、血清尿素的值高于正常時，說明有效腎單位

A、30%～40%已受損害

B、40%～50%已受損害

C、50%～60%已受損害

D、60%～70%已受損害

E、70%～80%已受損害

19、下列那項是早期診斷AMI的靈敏指標(biāo)

A、血清肌酸激酶

B、血清淀粉酶

C、血肌酐

D、血尿酸

E、谷丙轉(zhuǎn)氨酶

20、血尿酸減少，其臨床意義可能是

A、痛風(fēng)

B、腎結(jié)核

C、腎積水

D、重癥肝炎

E、溶血性貧血

21、在糖尿病的控制程度評價中，在血糖和尿糖波動較大時，具有特殊診斷價值的指標(biāo)是

A、空腹血糖

B、糖化血紅蛋白

C、口服葡萄糖耐量

D、總膽固醇

E、血清CK

22、以下屬于動脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核心重要組分的是

A、血清總膽固醇

B、甘油三酯

C、低密度脂蛋白

D、高密度脂蛋白

E、血清總蛋白

23、成人空腹血糖的正常參考值是

A、3.2～7.8mmol/L

B、4.1～6.6mmol/L

C、3.0～7.1mmol/L

D、2.8～6.5mmol/L

E、3.9～6.1mmol/L

24、常作為急性HBV感染的指標(biāo)的是

A、HBsAg-IgM

B、抗HBs-IgM

C、HBeAg-IgG

D、抗HBe-IgM

E、抗HBc-IgM

25、接種乙肝疫苗會出現(xiàn)

A、HBsAg陽性

B、抗HBs陽性

C、HBeAg陽性

D、抗HBe陽性

E、抗HBc陽性

二、配伍選擇題

1、A. (100～300)×109/L

B.(15.0～20.0)×109/L

C.(3.5～5.0)×1012/L

D.110～150g/L

E.0～20mm/h

<1> 、成年人血小板計數(shù)范圍是

A B C D E

<2> 、成年女性紅細(xì)胞沉降率

A B C D E

<3> 、成年女性血紅蛋白計數(shù)范圍是

A B C D E

2、A.腎盂腎炎

B.腎小球性中毒

C.大量飲水

D.惡性高血壓

E.痛風(fēng)

<1> 、患者晨尿pH 8.2，可見于

A B C D E

<2> 、患者晨尿pH 4.1，可見于

A B C D E

3、A.尿酸鹽結(jié)晶

B.膽紅素結(jié)晶

C.胱氨酸結(jié)晶

D.草酸鹽結(jié)晶

E.脂肪醇結(jié)晶

以下患者尿沉渣可見

<1> 、痛風(fēng)患者可見

A B C D E

<2> 、嚴(yán)重慢性腎病患者可見

A B C D E

<3> 、黃疸患者可出現(xiàn)

A B C D E

<4> 、膀胱尿潴留患者出現(xiàn)

A B C D E

4、A.膿血便

B.鮮血便

C.柏油樣便

D.白陶土樣便

E.稀糊狀便

<1> 、阻塞性黃疸可見

A B C D E

<2> 、上消化道出血可見

A B C D E

5、A.ALT

B.AST

C.γ-GT

D.ALP

E.TP

<1> 、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的縮寫

A B C D E

<2> 、血清γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶的縮寫

A B C D E

三、C

1、患者女，29歲，WBC檢查結(jié)果為20×109/L

<1> 、成人的WBC正常參考值為

A、(4～10)×109/L

B、(3～10)×109/L

C、(5～12)×109/L

D、(15～20)×109/L。

E、(2～12)×109/L

<2> 、兒童的WBC正常參考值為

A、(4～10)×109/L

B、(3～10)×109/L

C、(5～12)×109/L

D、(15～20)×109/L

E、(2～12)×109/L

<3> 、引起患者WBC升高的原因可能是

A、扁桃體炎

B、月經(jīng)、妊娠

C、膿腫

D、流感

E、腹瀉

<4> 、下列不屬于白細(xì)胞減少的原因的有

A、流感

B、服用抗生素

C、尿毒癥

D、風(fēng)疹

E、放射線影響

四、多項選擇題

1、患者出現(xiàn)下列哪些情況后可能出現(xiàn)紅細(xì)胞絕對性增多的指標(biāo)

A、機(jī)體缺氧

B、高原生活

C、繼發(fā)于腎癌患者

D、原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)

E、繼發(fā)于肺氣腫患者

2、紅細(xì)胞減少表示患者可能患有

A、造血物質(zhì)缺乏癥

B、骨髓造血功能低下

C、出血癥

D、繼發(fā)性貧血

E、癌癥骨轉(zhuǎn)移

3、有關(guān)血小板描述正確的是

A、對毛細(xì)血管有營養(yǎng)和支持作用

B、是組成紅細(xì)胞的主要細(xì)胞

C、在傷口處形成白色血栓而止血

D、參與血液凝固

E、具有免疫黏附作用

4、以下何種疾病常見血小板增多

A、霍奇金病

B、骨髓增生病

C、慢性粒細(xì)胞性白血病

D、真性紅細(xì)胞增多癥

E、多發(fā)性骨髓瘤

5、尿比重增高臨床提示患者可能患有

A、血容量不足

B、糖尿病

C、腎病綜合征

D、急性腎小球腎炎

E、泌尿系統(tǒng)感染

6、服用磺胺藥可以出現(xiàn)

A、尿糖陽性

B、白細(xì)胞減少

C、尿酸堿度增高

D、尿血紅蛋白陽性

E、尿沉渣結(jié)晶

7、糞膽原增多見于

A、阻塞性黃疸

B、溶血性黃疸

C、成人腹瀉

D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

E、腸梗阻

8、糞隱血陽性可見于

A、胃潰瘍

B、膀胱炎

C、結(jié)腸癌

D、胰腺炎

E、急性白血病

9、長期服用他汀類降脂藥可導(dǎo)致

A、ALT升高

B、AST升高

C、γ-GT升高

D、ALP升高

E、血清總蛋白升高

10、可能引起ALT升高的藥品有

A、調(diào)血壓藥

B、調(diào)血脂藥

C、抗真菌藥

D、抗病毒藥

E、抗生素

11、服用氯丙嗪時可以引起

A、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高

B、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高

C、血清γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶升高

D、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降低

E、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降低

12、γ-GT升高的臨床意義有

A、慢性胰腺炎

B、前列腺腫瘤

C、阻塞性黃疸性膽管炎

D、心肌梗死

E、腦梗死

13、血清尿素增高，可能是由于

A、病毒性肝炎

B、巨人癥

C、慢性腎炎

D、尿路結(jié)石

E、膽道手術(shù)后

14、三酰甘油(TG)減少，其臨床意義是

A、動脈粥樣硬化

B、甲狀腺功能亢進(jìn)

C、嚴(yán)重肝病

D、腎上腺皮質(zhì)功能減退

E、吸收不良

15、造成血清總膽固醇升高的原因可能有

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

B、服用避孕藥

C、糖尿病

D、肝硬化

E、再生障礙性貧血

16、檢查糖化血紅蛋白的臨床意義包括

A、評價糖尿病控制程度

B、監(jiān)測高脂血癥

C、預(yù)測血管并發(fā)癥

D、鑒別高血糖

E、貧血

17、一患者測定抗HBs陽性提示該患者

A、正處于慢性乙型肝炎活動期

B、乙型肝炎近期感染

C、接種乙肝疫苗后

D、有較強(qiáng)的傳染性

E、乙型肝炎正處于恢復(fù)期

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答案部分

一、最佳選擇題

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 血紅蛋白增多

(1)疾病 慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病、大細(xì)胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。

(2)創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻取?/p>

所以本題的正確答案應(yīng)該選D

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 淋巴細(xì)胞減少見于：傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細(xì)胞增多時，淋巴細(xì)胞也可相對減少。另外還有：嗜酸性粒細(xì)胞減少、嗜堿性粒細(xì)胞減少。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 長期服用腎上腺皮質(zhì)激素后可見到，嗜酸性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少和嗜堿性粒細(xì)胞減少。所以此題是選C。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題考查淋巴細(xì)胞計數(shù)減少的臨床意義。

白細(xì)胞分類計數(shù)為重點內(nèi)容，該考點還可出現(xiàn)于配伍選擇題中。淋巴細(xì)胞減少除見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以外，還可見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等情況。而結(jié)核、流行性腮腺炎則出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 白細(xì)胞增多見于：

(1)生理性　主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動、興奮激動、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。

(2)病理性　主要見于各種細(xì)菌感染(尤其是金葡菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 中性粒細(xì)胞絕對值(2.0～7.0)×109/L，百分?jǐn)?shù)50%～70%。

嗜酸性粒細(xì)胞絕對值(0.02～0.5)×109/L，百分?jǐn)?shù)0.5%～5%。

嗜堿性粒細(xì)胞絕對值﹤0.1×109 /L，百分?jǐn)?shù)0%～1%。

淋巴細(xì)胞絕對值(0.8～4.0)×109 /L，百分?jǐn)?shù)20%～40%。

單核細(xì)胞絕對值(0.12～0.8)×109 /L，百分?jǐn)?shù)3%～8%。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分，承擔(dān)著機(jī)體向器官組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白功能更好地反映貧血的程度。

男性120～160g/L

女性110-150g/L

新生兒180～190g/L。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 血紅蛋白(Hb)增多可見于：慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血以及某些腫瘤(如腎癌)等。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(β-微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 病理性蛋白尿

(1)腎小球性蛋白尿　見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可達(dá)到<20g/24h(腎病綜合征)。

(2)腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(β-微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

(3)混合性蛋白尿　腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

(4)溢出性蛋白尿　腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

(5)藥物腎毒性蛋白尿　應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 (一)正常外觀

正常人的糞便色澤為黃褐色的柱狀軟便。

(二)臨床意義

(1)稀糊狀或水樣糞便 常由腸蠕動亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥;大量稀水便也可見于艾滋病者的腸道孢子蟲感染。

(2)米泔水樣便 由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見于霍亂、副霍亂等。

(3)黏液便 由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)等。

(4)胨狀便 主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

(5)膿血便 為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)等。

(6)乳凝便 為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良等。

(7)鮮血便 主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

(8)柏油便 糞便黑色有光澤，為上消化道出血(大于50ml)后，紅細(xì)胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽性，可確定為上消化道出血。

(9)白陶土便 因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，常見于阻塞性黃疸等。

(10)細(xì)條便 為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌等。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題考查糞膽原的臨床意義。

溶血性疾病患者的糞膽原及糞膽素含量增多，故其糞便呈深黃褐色。乳幼兒及成人腹瀉患者因腸蠕動加快而導(dǎo)致糞便中膽紅素未轉(zhuǎn)化成糞膽原，因而大便呈金黃色;阻塞性黃疸則會導(dǎo)致糞膽原減少，糞便呈白陶土樣。腸梗阻與糞膽原關(guān)系不大。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 柏油便：糞便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽性，可確定為上消化道出血等。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移的參考范圍：速率法：成人5～40U/L

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肝癌、壺腹癌時，血清γ-GT活性顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題考查血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的臨床意義。

急性心肌梗死(AMI)，AST活力最高，在發(fā)病后6～8小時AST開始上升，18～24小時后達(dá)高峰。但心絞痛時，AST正常。D項是反映肝膽疾病、骨骼疾病等的指標(biāo);B、C、E項是了解肝臟對蛋白代謝功能的指標(biāo)，其異常多見于急慢性肝臟損害，也可見于腎病、大面積燒傷、惡性腫瘤、甲亢等其他疾病。本內(nèi)容還可能出現(xiàn)在配伍選擇題或多項選擇題中。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿素(BU)是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物之一，氨在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。BU主要是經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過率降低，致使血液中BU濃度增加，因此通過測定尿素，可了解腎小球的濾過功能。

(一)參考值

成人：1.78～7.14 mmol/L。

嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 各種腎臟疾病都可以使BU升高，而且常受腎外因素的影響。

(1)腎臟疾病 慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，血清BU檢測值可無變化。當(dāng)此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，血清BU測定雖不能作為腎病早期腎功能的測定指標(biāo)，但對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷卻有特殊的價值。

(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清血清BU檢測值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)

(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 血清肌酸激酶(CK)為早期診斷急性心肌梗死(AMI)的靈敏指標(biāo)之一AMI后4～10小時內(nèi)，CK活性急劇上升，12～36小時達(dá)高峰，峰值可高達(dá)正常水平10～12倍，72～96小時恢復(fù)正常。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 血尿酸降低見于重癥肝炎、尿酸生成有關(guān)酶缺乏等。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖化血紅蛋白(GHb)是紅細(xì)胞生存期間血紅蛋白(HbA)與己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其中與葡萄糖結(jié)合的HbA1c含量最高(60%～80%)，是目前臨床最常檢測的部分;在血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 LDL是富含TC的脂蛋白，是致動脈粥樣硬化的基本因素。LDL通過血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下滯留的LDL被修飾成氧化型LDL(Ox- LDL)，巨噬細(xì)胞吞噬Ox- LDL后形成泡沫細(xì)胞，成為動脈粥樣硬化板塊脂質(zhì)核心的重要組分。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】 空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。

OGTT：FBG≦6.1 mmol/L;服糖后2小時血糖 ≦7.8 mmol/L。

服糖后1/2小時至1小時達(dá)峰，血糖峰值﹤11.1 mmol/L

全部尿糖定性試驗均為陰性。

24、

【正確答案】 E

【答案解析】 HBcAg與抗HBc：HBcAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞內(nèi)，血液中游離的HBcAg極少，故較少用于臨床常規(guī)檢測?？笻Bc不是中和抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)，主要有IgM和IgG兩型：抗HBc-IgM是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，故常作為急性HBV感染的指標(biāo);抗HBc-IgG出現(xiàn)較晚，其陽性可持續(xù)多年，甚至終身，具有流行病學(xué)意義。

25、

【正確答案】 B

【答案解析】 抗HBs陽性 表示對HBV有免疫力，見于：①乙型肝炎恢復(fù)期;②曾經(jīng)感染過HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。

二、配伍選擇題

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 血小板主要作用有：①對毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血;③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。血小板在一日內(nèi)的不同時間可相差6%～10%。

參考范圍：(100～300)×109/L(10萬～30萬/μl)

【正確答案】 E

【答案解析】 紅細(xì)胞沉降率(ESR)是指紅細(xì)胞在一定的條件下、在單位時間內(nèi)的沉降距離。紅細(xì)胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉降力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。

參考范圍：魏氏(Westergren)法：男0～15mm/h;女0～20mm/h

【正確答案】 D

【答案解析】 血紅蛋白參考范圍：

男性120～160g/L

女性110～150g/L

新生兒180～190g/L

2、

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 本組題考查尿液酸堿度改變的臨床意義。

正常人晨尿pH5.0～7.0。

pH增高

(1)疾病 代謝性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。

(2)用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH增高。

pH降低

(1)疾病 代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

(2)用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH降低。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。

【正確答案】 D

【答案解析】 大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。

【正確答案】 B

【答案解析】 膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

【正確答案】 E

【答案解析】 脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

4、

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 本組題考查糞便外觀異常的臨床意義。

阻塞性黃疸時由于膽汁排泄障礙，以致糞膽素減少，甚至缺如，使糞便顏色變淺灰或呈白陶土色;上消化道出血并在腸內(nèi)停留時間較長時，因紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈柏油樣。此考點還可以單項選擇題的形式出現(xiàn)。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

【正確答案】 C

【答案解析】 血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)。

三、C

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 成人白細(xì)胞計數(shù)正常參考范圍是(4～10)×109/L。

【正確答案】 C

【答案解析】 兒童白細(xì)胞計數(shù)正常參考范圍是(5～12)×109/L。

【正確答案】 B

【答案解析】 導(dǎo)致白細(xì)胞增多的原因有：

(1)生理性 主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動、興奮激動、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。

(2)病理性 主要見于各種細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒，應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物也會促使白細(xì)胞增高。

【正確答案】 C

【答案解析】 引起白細(xì)胞減少的原因主要有：

(1)疾病 主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。

(2)用藥 應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。

(3)特殊感染 如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)等。

(4)其他 放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。

四、多項選擇題

1、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 RBC絕對性增多見于：①生理性增多，如機(jī)體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運(yùn)動或體力勞動、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等;②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者;③真性紅細(xì)胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計數(shù)可達(dá)(7.0～12.0)×1012/L。

2、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 紅細(xì)胞減少

(1)造血物質(zhì)缺乏 由營養(yǎng)不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質(zhì)不足，或蛋白質(zhì)、銅、維生素C不足均可致貧血。

(2)骨髓造血功能低下 原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等，可抑制正常造血功能。

(3)紅細(xì)胞破壞或丟失過多 如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。

(4)繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病等。

3、

【正確答案】 ACD

【答案解析】 血小板主要作用有：①對毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血;③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。

4、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 血小板增多

(1)創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。

(2)其他疾病 原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。

5、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 尿比重增高臨床意義：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等

6、

【正確答案】 BDE

【答案解析】 服用磺胺藥可以出現(xiàn)尿血紅蛋白陽性、尿沉渣結(jié)晶、白細(xì)胞減少。

7、

【正確答案】 BD

【答案解析】 糞膽原

1.增加　在溶血性黃疸時明顯增加;也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。

2.減少　在阻塞性黃疸時明顯減少。

8、

【正確答案】 ACE

【答案解析】 在病理情況下，糞隱血可見于：

(1)消化道潰瘍 胃、十二指腸潰瘍者的隱血陽性率可達(dá)40%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續(xù)性。

(2)消化道腫瘤 胃癌、結(jié)腸癌者的隱血陽性率可達(dá)87%～95%，并呈持續(xù)型陽性。

(3)其他疾病 見于腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病。

9、

【正確答案】 ABD

【答案解析】 長期服用他汀類降脂藥可導(dǎo)致ALT、AST、ALP升高。

10、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 ALT的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。ALT升高常見于以下疾?。?/p>

1.肝膽疾?。簜魅拘愿窝住⒅卸拘愿窝?、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者輕度上升或正常。

2.其他疾?。杭毙孕募」Ｋ?、心肌炎、心力衰竭時的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?/p>

3.用藥與接觸化學(xué)品

服用有肝毒性的藥物如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等，可使ALT活力上升。

其他藥物主要有：

①抗生素：四環(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高;另外，紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。

②抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST-過性升高?；尹S霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高，個別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力，黃疽，深色尿，糞色白，疲乏，AST、ALT-過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報道。

③抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高;

④調(diào)血脂藥：應(yīng)用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥連續(xù)1年以上者，有2%～5%會見到無癥狀的肝臟AST及ALT異常。

11、

【正確答案】 AB

【答案解析】 服用氯丙嗪時可以引起血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

12、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 (1)肝膽疾病 肝內(nèi)或肝后膽管梗阻者血清γ-GT上升最高，可達(dá)正常水平的5～30倍，γ-GT對阻塞性黃疸性膽管炎、膽囊炎的敏感性高于堿性磷酸酶，原發(fā)性或繼發(fā)性肝炎患者的γ-GT水平也高，且較其他肝臟酶類上升顯著;傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者的γ-GT中度升高，一般為正常參考值的2～5倍;酒精性肝硬化、大多數(shù)嗜酒者γ-GT值可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢;而逐漸下降，則提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行。原發(fā)性肝癌、壺腹癌時，血清γ-GT活性顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%。

(2)胰腺疾病 急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤者可達(dá)參考上限的5～15倍。囊纖維化(胰纖維性囊腫瘤)伴有肝并發(fā)癥時γ-GT值可升高。

(3)其他疾病 心肌梗死、前列腺腫瘤。

(4)用藥 抗癲癇藥苯妥英鈉，苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

13、

【正確答案】 CDE

【答案解析】 各種腎臟疾病都可以使BU升高，而且常受腎外因素的影響。

(1)腎臟疾病 慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，血清BU檢測值可無變化。當(dāng)此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，血清BU測定雖不能作為腎病早期腎功能的測定指標(biāo)，但對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷卻有特殊的價值。

(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清血清BU檢測值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)

(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等。

14、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 三酰甘油(TG)降低的臨床意義：

(1)原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥。

(2)其他疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重肝病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤晚期、吸收不良等。

15、

【正確答案】 BC

【答案解析】 血清總膽固醇的臨床意義

1.升高

(1)血脂異常 高膽固醇血癥或混合型高脂血癥。

(2)其他疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征以及阻塞性黃疸等。

(3)應(yīng)用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥等。

(4)長期高脂飲食。

2.降低

見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、急性感染及消耗性疾病等。

16、

【正確答案】 ACDE

【答案解析】 臨床意義

(1)評價糖尿病控制程度 HbA1c水平與血糖濃度呈正比，可作為糖尿病長期控制狀況的良好觀察指標(biāo)。

(2)鑒別高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而應(yīng)急性高血糖的HbA1c水平正常。

(3)預(yù)測血管并發(fā)癥 糖尿病患者HbA1c﹥10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重。

(4)HbA1c降低 貧血，或紅細(xì)胞更新率增加。

17、

【正確答案】 BCE

【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗體(抗HBs)臨床意義

抗HBs陽性 表示對HBV有免疫力，見于：①乙型肝炎恢復(fù)期;②曾經(jīng)感染過HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。

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