執(zhí)業(yè)藥師合理用藥之如何合理使用降壓藥
執(zhí)業(yè)藥師合理用藥之如何合理使用降壓藥
1.降壓藥的應用原則
(1)急重癥急治、輕慢癥緩治對一些急癥重癥患者,如高血壓危象、高血壓腦病等,需要選用強效或者速效的藥物來迅速控制病情緩解癥狀,防止因病情進展而導致出現(xiàn)生命危險;而一些沒有并發(fā)癥的患者,即使血壓較高,也應以逐漸增加劑量的方式使血壓穩(wěn)定、緩慢下降,避免血壓驟降引起的心腦血管意外事件。
(2)堅持長期、規(guī)律的服藥 除了一些較輕的高血壓外,一般高血壓需要長期堅持治療,如果時停時服,容易因為血壓時升時降,引起血管受損,導致并發(fā)癥和意外產生。所以,在將血壓控制到理想水平后,應該選用緩和、持久、副作用少以及服用方便的藥物長期維持應用。而且還應結合人體內血壓的時間變化規(guī)律來服藥,晨起服藥、睡前忌用是科學的服用方法。
(3)合理選擇聯(lián)合用藥 不同機制的藥物聯(lián)用可以提高療效,減少每種藥物的單用劑量,同時還有可能互相抵消原有的副作用。大多數(shù)患者都需采取聯(lián)合用藥的形式,但劑量和組合需因人而異,不能看見別人用藥效果好,就胡亂模仿,這需要專業(yè)的醫(yī)務人員來實施個體化治療。經常與其他藥物聯(lián)用的主要有利尿劑和鈣拮抗劑。
(4)不可隨意減量或停用 有些患者在服用藥物一段時間后,感覺沒有明顯的癥狀,或者因為服藥后引起了不適,開始隨意減少用量或者停用藥物,這也是不科學的。對癥狀緩解或有不適的患者,應在監(jiān)測血壓的情況下逐漸減少劑量,直至達到最小的劑量,既可減少副作用的影響,也可維持理想的降壓效果。如隨意減量或停用,易引起血壓反跳。
2.降壓藥常見不良反應
(1)利尿劑 可導致電解質紊亂、血糖升高、血脂升高和高尿酸血癥等。
(2)β受體阻斷劑 可導致乏力、低血壓、心動過緩和加重胰島素抵抗等。
(3)鈣拮抗劑 可導致頭痛、反射性心率加快和心絞痛等。
(4)血管緊張素轉化酶抑制劑 可導致難治性咳嗽、高血鉀、皮疹等。
(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 可導致頭痛、頭暈等。
(6)交感神經抑制劑 可引起直立性低血壓。
(7)血管擴張劑 有可能因使血壓下降過快而使心律反射性加快。
3.合理使用降壓藥的注意事項
(1)高血壓應采取綜合性治療 除服用適當?shù)乃幬?,日常生活中注意勞逸結合、飲食少鹽少脂、適當體力活動、避免情緒激動等都是保證治療有效的綜合措施。
(2)一定要針對個體治療 抗高血壓藥物種類繁多,不良反應各不相同,而高血壓患者常常會合并其他疾病,因此個體化治療尤為重要。比如,β-受體阻斷劑忌用于支氣管哮喘、糖尿病和伴有心功能不全的患者;鈣拮抗劑對心動過緩、房室傳導阻滯的患者不宜使用;尿酸升高的患者則應慎用利尿劑。
(3)與其他藥物聯(lián)用需謹慎 如β-受體阻斷劑與降糖藥聯(lián)用會引起嚴重低血糖,與華法林合用會誘發(fā)自發(fā)性貧血;鈣拮抗劑與洋地黃類藥物合用會引起洋地黃中毒,與抗心律失常藥物合用誘發(fā)低血壓,使苯妥英鈉和茶堿濃度增高;利尿劑與吲哚美辛合用會降低療效,與鏈霉素合用會加重毒性反應,會影響口服降糖藥的療效;交感神經抑制劑與抗憂郁藥、單胺氧化酶抑制劑合用會誘發(fā)精神癥狀等。
(4)合用降壓藥須注意 β-受體阻斷劑與鈣拮抗劑合用,會引起心動過緩、房室傳導阻滯和心衰;血管緊張素轉化酶抑制劑與保鉀利尿劑合用會引起高鉀血癥;可樂定與受體阻斷劑合用可能會使血壓升高,毒副反應也有相加作用等。
(5)特殊人群用藥須謹慎 老年人應注意降壓切忌過快過低,應結合原來的血壓水平,將其控制在合理范圍或稍高于正常值都是可行的,如血壓降得太低有可能會導致器官供血不足;兒童原發(fā)性高血壓的藥物治療存在爭議,但優(yōu)化生活方式應是綜合治療的首選;懷孕的婦女經常會伴有血壓升高,如果超過160 / 105毫米汞柱,需要使用藥物治療,在孕期不同的時段,選藥有不同的講究,應由專業(yè)醫(yī)務人員來指導。
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