2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》易混考點:抗貧血藥
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1.缺鐵性貧血藥-鐵劑
缺鐵性貧血是由于體內鐵元素缺乏,使血紅蛋白合成減少,但紅細胞不低。為常見的貧血類型,多見于老年、青壯年女性及兒童。
(1)常用鐵劑:硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵(用于治療口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血)
(2)作用特點:鐵劑以亞鐵離子形式在十二指腸及空腸近端被吸收。一般缺鐵患者,攝入鐵劑后20%~30%可被吸收。鐵吸收后與轉鐵蛋白結合后進入血液循環(huán),作為機體生成紅細胞的原料,也可以鐵蛋白或含鐵血黃素形式貯存在肝臟、脾臟、骨髓及其他單核一吞噬細胞系統(tǒng)??诜F劑宜選用二價鐵,二價鐵的溶解度大,易于被人體吸收,三價鐵劑在體內的吸收僅相當于二價鐵的 1/3,且刺激性較大,三價鐵劑只有轉化為二價鐵劑后才能被吸收。
(3)典型不良反應:鐵劑有收斂性,十分常見惡心、胃部或腹痛、腹瀉、便秘、食欲減退;鐵劑可減少腸蠕動,引起便秘,并排黑便;口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑;肌內注射鐵劑反應較多,右旋糖酐鐵注射后,除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚痛癢外,重者有肌肉及關節(jié)酸痛、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱,更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克,幼兒常可致死亡。
(4)藥物相互作用:①口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用,易產生沉淀而影響吸收。②西咪替丁、去鐵胺、胰酶、胰脂肪酶等藥品,可影響鐵劑的吸收;鐵劑可影響四環(huán)素類、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅劑的吸收。③維生素C與鐵劑同服,鐵劑吸收增加,但也容易導致胃腸道反應。④對胃酸缺乏者,宜與稀鹽酸并用,有利于鐵劑的解離。
2.巨幼細胞貧血治療藥
巨幼細胞性貧血是體內缺乏葉酸和維生素 B 12 等造血因子,使幼稚紅細胞在發(fā)育中的脫氧核糖核酸(DNA)合成出現(xiàn)障礙,細胞的分裂受阻,形成畸形的巨幼紅細胞,并伴有神經癥狀(神經炎、神經萎縮)。
(3)典型不良反應:①葉酸:偶見過敏反應,可致皮疹、蕁麻疹或哮喘等。②維生素B12長期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。少見低血壓、高尿酸血癥。肌內注射偶見皮疹、瘙癢、腹瀉、哮喘、過敏性休克。
(4)藥物相互作用:不宜與維生素C同服,維生素C可能抑制葉酸在胃腸道的吸收,并可破壞維生素B12,導致葉酸與維生素B12活性降低。
3.重組人促紅素
(1)作用機制:重組人促紅素是由 165 個氨基酸組成的糖蛋白,與紅系祖細胞的表面受體結合,刺激紅系祖細胞的分化,促使紅細胞自骨髓向血液中釋放,進而轉化為成熟紅細胞,并且穩(wěn)定紅細胞膜,提高紅細胞膜抗氧化酶的功能。
(2)適應癥:用于腎衰竭患者的貧血、非腎性貧血(如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋病)、早產兒伴隨的貧血、外科手術前自體貯血等。
(3)典型不良反應:偶見血壓升高、腦出血、血栓形成、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞增多、呼吸急促、類流感樣綜合征、肌痛、關節(jié)痛。靜脈給藥約有 10%患者可出現(xiàn)自限性的類流感樣癥狀。慢性腎衰竭者在治療早期,當血細胞比容上升過快時,可出現(xiàn)血壓升高及癲癇發(fā)作。
(4)藥物相互作用:嚴重慢性鐵負荷過重的患者,重組人促紅素與大劑量維生素C合用可引起心功能受損,停用維生素C后可恢復。
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