2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》講義及例題：第一章

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第一章 執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵

藥學(xué)服務(wù)——藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國學(xué)者倡導(dǎo)，是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與用藥相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。

藥學(xué)服務(wù)的基本要素

——與“藥物有關(guān)”的“服務(wù)”

①所謂服務(wù)，即不僅以實物形式，還要以提供信息和知識的形式滿足患者在藥物治療上的特殊需要。

②藥學(xué)服務(wù)具有社會屬性，表現(xiàn)在：

這種服務(wù)應(yīng)涉及全社會所有用藥的患者，包括住院、門診、社區(qū)和家庭患者;

還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，還要關(guān)注預(yù)防用藥和保健用藥。

③藥學(xué)服務(wù)須在患者藥物治療全程中實施并獲得效果。

藥學(xué)服務(wù)的重要人群：

①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者;

②病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時合并應(yīng)用多種藥品者;

③特殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等;

記憶技巧：

老弱病殘孕

肝衰腎衰和過敏

④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者;

⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者;

⑥應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑者;

⑦藥物治療窗窄需做監(jiān)測者。

藥歷書寫

藥歷——是藥師為參與藥物治療和實施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。

國外藥歷標(biāo)準(zhǔn)模式：

我國藥歷推薦模式：

【中國藥學(xué)會-醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推薦模式】

(1)基本情況　患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。

(2)病歷摘要　既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。

(3)用藥記錄　藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。

(4)用藥評價　用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評價。

投訴與應(yīng)對能力

1.投訴的類型

(1)服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量

多數(shù)患者投訴的原因

(2)藥品數(shù)量

(3)藥品質(zhì)量

(4)退藥

(5)用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)

(6)價格異議

2.投訴的處理

(1)選擇合適的地點

“帶離現(xiàn)場原則”

(2)選擇合適的人員

“非當(dāng)事人原則”

(3)接待時的舉止行為要點

“微笑和尊重原則”

(4)工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù)

“證據(jù)原則”

藥學(xué)服務(wù)的主要實施內(nèi)容

包括：

①協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實施藥物治療方案;

②指導(dǎo)幫助患者合理使用藥物;

③積極參與疾病的預(yù)防、治療和保健;

④定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。

藥學(xué)服務(wù)的具體工作內(nèi)容

“即：各章節(jié)內(nèi)容”

1.處方審核

2.處方調(diào)配

3.處方點評

4.靜脈藥物配置

5.參與臨床藥物治療

6.個體化藥物治療(治療藥物監(jiān)測，TDM)

7.藥物利用研究和評價

8.藥學(xué)信息服務(wù)

9.參與健康教育

藥學(xué)服務(wù)的新進(jìn)展

“VIP服務(wù)”

1.藥學(xué)服務(wù)——是藥師為個體患者制定的一個或多個計劃，包括藥學(xué)服務(wù)點、期望結(jié)果、為達(dá)到結(jié)果而采取的藥學(xué)干預(yù)措施

2.藥學(xué)干預(yù)——對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測。

3.藥物重整——是指在患者入院、轉(zhuǎn)科和出院時，藥師通過核對新開的醫(yī)囑和已有的醫(yī)囑，比較患者目前的整體用藥情況與醫(yī)囑是否一致，來保證患者用藥安全的過程。

4.藥物治療管理——是指通過藥師提供的藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到優(yōu)化藥物治療和提高患者的治療結(jié)局的效果。

下一頁為例題

與患者的溝通技巧包括

A.開放式提問

B.認(rèn)真聆聽

C.盡量使用專業(yè)術(shù)語

D.注意掌握時間

E.注意觀察對方的表情變化

『正確答案』ABDE

『答案解析』認(rèn)真聆聽，注意使用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，談話時盡量使用短句，使用開放式的提問方式。

關(guān)于藥學(xué)服務(wù)(PS)目的的說法最正確的是

A.提高患者用藥的安全性

B.提高患者用藥的有效性

C.提高患者用藥的適宜性

D.提高患者用藥的經(jīng)濟(jì)性

E.改善和提高人類生活質(zhì)量

『正確答案』E

『答案解析』藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國學(xué)者倡導(dǎo)，其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與用藥相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。

【配伍選擇題】(指出下列各項的歸屬)

A.對藥物治療的建設(shè)性意見

B.臨床診斷

C.醫(yī)保和費(fèi)用支付情況

D.主要實驗室檢查數(shù)據(jù)

E.聯(lián)合用藥

1.患者基本情況

2.用藥記錄

3.用藥評價

『正確答案』C、E、A

『答案解析』A.對藥物治療的建設(shè)性意見——用藥評價

B.臨床診斷——病歷摘要

C.醫(yī)保和費(fèi)用支付情況——基本情況

D.主要實驗室檢查數(shù)據(jù)——病歷摘要

E.聯(lián)合用藥——用藥記錄

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