2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》章節(jié)練習(xí)：第四章

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2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》章節(jié)練習(xí)：第四章

一、最佳選擇題

1、藥物警戒的概念為

A、研究藥物的安全性

B、一種學(xué)術(shù)上的探討

C、可以了解藥害發(fā)生的規(guī)律，從而減少和杜絕藥害，保證用藥安全

D、發(fā)現(xiàn)、評價、認(rèn)識和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學(xué)研究和活動

E、評價用藥的風(fēng)險效益比

2、藥物警戒的意義不包括

A、加強(qiáng)用藥及所有醫(yī)療干預(yù)措施的安全性，優(yōu)化患者的醫(yī)療質(zhì)量

B、改進(jìn)用藥安全，促進(jìn)公眾健康

C、藥品使用的利弊、藥品的有效性和風(fēng)險性進(jìn)行評價，促進(jìn)合理用藥

D、促進(jìn)對藥物安全的理解、宣傳教育和臨床培訓(xùn)，推動與公眾的有效交流

E、制定和執(zhí)行藥品保管制度

3、大規(guī)模研究試驗顯示，近年上市的環(huán)氧酶2抑制劑中，因可導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)風(fēng)險而退市的藥品是

A、塞來昔布

B、羅非昔布

C、吡羅昔康

D、阿司匹林

E、對乙酰氨基酚

4、應(yīng)報告藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)的是

A、上市5年以內(nèi)的藥品

B、國家重點監(jiān)測的藥品

C、上市5年以上的藥品

D、上市3年以內(nèi)的藥品

E、上市3年以上的藥品

5、我國藥品不良反應(yīng)報告原則為

A、藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后由醫(yī)院呈報

B、藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后由藥品生產(chǎn)企業(yè)呈報

C、藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后由藥品經(jīng)營企業(yè)呈報

D、患者向醫(yī)師報告

E、可疑即報

6、以下“ADR因果關(guān)系評價肯定的依據(jù)”中，不正確的是

A、有合理的時間關(guān)系

B、撤藥后不良反應(yīng)癥狀消除

C、再次使用再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)

D、有其他原因或混雜因素干擾

E、有所用藥物ADR的報道和評述

7、患者因中耳炎給予頭孢拉定治療，服用4小時后，面部出現(xiàn)皮疹，無其他不適，停藥后皮疹消失，再次使用該藥物后，皮疹再次出現(xiàn)，排除其他疾病可能，該病例用藥與不良反應(yīng)因果關(guān)系評價結(jié)果是

A、肯定

B、很可能

C、可能

D、可能無關(guān)

E、無法評價

8、阿司匹林引起哮喘、慢性蕁麻疹屬于何種因素導(dǎo)致的藥源性疾病

A、年齡因素

B、過敏反應(yīng)

C、藥物制劑因素

D、藥動學(xué)相互作用

E、藥效學(xué)相互作用

9、臨床最常見的藥物過敏反應(yīng)是

A、肝臟和腎臟反應(yīng)

B、心血管反應(yīng)

C、胃腸道反應(yīng)

D、腦血管反應(yīng)

E、皮膚和呼吸道反應(yīng)

10、治療藥源性疾病的方法如下，最先考慮使用的是

A、對癥治療

B、停用致病藥物

C、拮抗致病藥物

D、調(diào)整治療方案

E、排除體內(nèi)殘留的致病藥物

11、出血是肝素最常見的不良反應(yīng)，對明顯出血者選用的特異性拮抗藥是

A、氟馬西尼

B、魚精蛋白

C、地塞米松

D、烯丙嗎啡

E、酚磺乙胺

12、使用過程中既可能引起癲癇發(fā)作，也可能引起聽神經(jīng)障礙的藥物是

A、奎寧

B、乙胺嘧啶

C、依他尼酸

D、異煙肼

E、茶堿

13、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，必須提醒患者每周用藥一次，可能引起惡心嘔吐等藥源性疾病藥物的是

A、來氟米特

B、潑尼松

C、雷公藤多苷

D、白芍總苷

E、甲氨蝶呤

14、因產(chǎn)生腎血管痙攣而致急性腎衰竭的、少尿或無尿的藥物是

A、布洛芬

B、吲哚美辛

C、去甲腎上腺素

D、阿司匹林

E、順鉑

15、屬于強(qiáng)阿片類的第三階梯癌癥止痛藥物，患者使用時可能引起藥源性高血壓的藥物是

A、芬太尼

B、曲馬多

C、可待因

D、美沙酮

E、羥考酮

16、羥甲戊二酰輔酶A還原抑制劑(他汀類)所致的藥源性損傷為

A、胃腸道損害

B、肝損害

C、腎損害

D、肺損害

E、神經(jīng)損害

17、可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的藥物是

A、異煙肼

B、白消安

C、利血平

D、氟哌啶醇

E、甲氧氯普胺

18、可引起溶血性貧血的藥物是

A、氯丙嗪

B、氯霉素

C、地塞米松

D、阿糖胞苷

E、硫酸亞鐵

19、下列可能導(dǎo)致局部缺血性結(jié)腸炎的藥物是

A、丙米嗪

B、利血平

C、阿洛司瓊

D、依他尼酸

E、維生素D

20、“用藥錯誤”Ⅰ級(9級)的標(biāo)準(zhǔn)

A、差錯導(dǎo)致患者死亡

B、差錯導(dǎo)致患者永久性傷害

C、患者已使用，但未造成傷害

D、發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用

E、差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施

21、研究表明采用系統(tǒng)觀進(jìn)行差錯管理更能有效地規(guī)避風(fēng)險。系統(tǒng)觀認(rèn)為發(fā)生錯誤的主要原因是

A、系統(tǒng)問題

B、粗心大意

C、缺乏積極性

D、注意力不集中

E、心理失常

22、老年人容易發(fā)生用藥錯誤的原因是

A、患者教育欠缺

B、認(rèn)知缺失或障礙

C、經(jīng)濟(jì)原因

D、藥物劑量原因

E、服用方法錯誤

23、患者進(jìn)行血藥濃度檢查時藥師發(fā)現(xiàn)地高辛超過中毒濃度，達(dá)到6.7ng/ml(正常值0.8～2.2ng/ml，中毒濃度>2.0～2.5 ng/ml)，仔細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者住院后除服用醫(yī)院醫(yī)囑的地高辛0.125mg/d外，還繼續(xù)服用自帶藥品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知曉自帶藥品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出現(xiàn)心律失常。該用藥錯誤應(yīng)定義為

A、A級

B、B級

C、D級

D、E級

E、H級

24、患者，男，11歲。因皮疹、鼻炎到醫(yī)院就診，醫(yī)師處方氯苯那敏片(撲爾敏)等藥，但收費處計價員在向電腦傳送處方時，將氯苯那敏片(撲爾敏)誤輸入為格列齊特緩釋片(達(dá)美康)，藥房藥師也發(fā)成達(dá)美康?；颊叻眠_(dá)美康第2天胃口大增，飯量猛增3倍，第3天早上突然出現(xiàn)嗜睡、口吐白沫，呼之不應(yīng)，出汗、四肢發(fā)冷等情況，父母立刻將其送往被告醫(yī)院急診。經(jīng)檢査，患者血糖大大低于正常值，醫(yī)師認(rèn)為是誤服格列齊特緩釋片所致低血糖反應(yīng)?；颊呓?jīng)對癥治療后康復(fù)。

該用藥錯誤應(yīng)定義為

A、D級

B、E級

C、F級

D、G級

E、H級

25、某醫(yī)院藥房未嚴(yán)格執(zhí)行處方雙人核對制度導(dǎo)致患者用藥錯誤，該錯誤原因?qū)儆?/p>

A、管理缺失

B、培訓(xùn)缺失

C、認(rèn)知缺失

D、溝通失誤

E、患者教育欠缺

26、以下有關(guān)新生兒用藥特點的敘述中，正確的是

A、新生兒的藥物半衰期短

B、新生兒皮下注射用藥吸收快

C、藥物在新生兒腦脊液中分布較少

D、新生兒局部用藥透皮吸收較成人少

E、新生兒體表面積與體重之比較成人大

27、以下注射給藥途徑中，最常用于新生兒的是

A、動脈注射

B、靜脈注射

C、肌內(nèi)注射

D、腹腔注射

E、皮下注射

28、新生兒體內(nèi)水溶性藥物排出較慢、容易中毒，其主要機(jī)制是患兒總體液量占體重的

A、40%-45%

B、50%-55%

C、60%-65%

D、70%-75%

E、75%-80%

29、一般情況下，容易透過透析膜被清除的藥物是

A、分子量大于500的藥物

B、低水溶性的藥物

C、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物

D、分布容積小的藥物

E、分布容積大的藥物

30、關(guān)于透析患者使用磷結(jié)合劑的下列敘述錯誤的是

A、高磷血癥會導(dǎo)致心臟、血管的鈣化

B、透析患者服用磷結(jié)合劑的鈣劑，目的是為了補(bǔ)鈣

C、透析患者服用鈣劑必須在進(jìn)食的同時服用

D、透析患者服用鈣劑量大時易出現(xiàn)高鈣血癥

E、磷不能通過透析充分地被清除

31、腎功能中度損害時，抗菌藥每日劑量應(yīng)減低至正常劑量的

A、2/3～1/2

B、1/2～1/5

C、1/5～1/10

D、1/10～1/15

E、1/15～1/20

32、患者，女性，48歲，中國漢族人。主訴：維持性血液透析治療14個月，近2周出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀。現(xiàn)病史：14個月前，患者被診斷為慢性腎衰并開始行維持性血液透析治療，每周3次，每次4小時?？赏扑]患者使用的緩解關(guān)節(jié)疼痛的藥物是

A、阿司匹林

B、丙磺舒

C、對乙酰氨基酚

D、甲氨蝶呤

E、潑尼松龍

33、分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒

A、腹瀉

B、核黃疸

C、灰嬰綜合征

D、肺炎

E、呼吸窘迫綜合癥

34、下列關(guān)于藥物對孕婦的影響哪一項是錯誤的

A、孕婦不應(yīng)過量服用含咖啡因的飲料

B、孕婦患有結(jié)核、糖尿病應(yīng)絕對避免藥物治療以防胎兒畸形

C、受精后半個月內(nèi)，幾乎見不到藥物的致畸作用

D、受精后3周至3個月接觸藥物，最易發(fā)生先天畸形

E、妊娠3個月至足月除神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)外，其他器官一般不致畸

35、妊娠期婦女用藥應(yīng)該格外謹(jǐn)慎，在不同孕期藥物對胚胎和胎兒的影響不同，一般情況下，用藥后不會出現(xiàn)畸形胎兒的時間是在受精后

A、18天之內(nèi)

B、28天之內(nèi)

C、35天之內(nèi)

D、3個月之后

E、6個月之后

36、妊娠期間，藥物致畸的高敏感期是

A、妊娠3天

B、妊娠18天

C、受精后3周至3個月

D、受精后3周以內(nèi)

E、妊娠后期的3個月

37、藥物對妊娠的危險性分級中屬于X級的是

A、奧美拉唑

B、甲氨蝶呤

C、鏈霉素

D、阿卡波糖

E、氯化鉀

38、關(guān)于老年人的藥動學(xué)特點，敘述錯誤的是

A、老年人的胃酸分泌減少，對一些酸性藥物分解增多，吸收減少

B、老年人肝臟代謝藥物能力下降，藥物血漿半衰期延長

C、老年人腎小球濾過率降低，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退

D、老年人的血漿蛋白含量降低，使游離型藥物增加

E、老年人的胃腸道功能變化對主動轉(zhuǎn)運方式吸收的藥物幾乎沒有影響

39、由于老年人胃腸道功能變化，而導(dǎo)致按主動轉(zhuǎn)運方式吸收減少的藥品是

A、維生素B1

B、阿司匹林

C、對乙酰氨基酚

D、苯巴比妥

E、磺胺甲噁唑

40、下列關(guān)于老年人的藥效學(xué)特點哪項不正確

A、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增高

B、對抗凝血藥的敏感性增高

C、對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

D、對腎上腺素β-受體激動藥的敏感性降低

E、對腎上腺素β-受體拮抗藥的敏感性增高

41、下面有關(guān)老年人用藥注意事項的說法不正確的是

A、老年人服用甲硝唑期間不宜飲酒

B、老年人肝藥酶的合成增多，用藥時可合用肝藥酶抑制劑

C、老年人腎臟衰退，容易發(fā)生蓄積中毒

D、老年人血漿白蛋白含量降低，應(yīng)用華法林的量應(yīng)相應(yīng)降低

E、老年人對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

42、有關(guān)老年藥效學(xué)改變的特點，下列選項敘述錯誤的是

A、對大多數(shù)藥物的敏感性降低

B、對少數(shù)藥物的敏感性降低

C、用藥依從性降低

D、藥物不良反應(yīng)率增加

E、藥物耐受性下降

43、老年人在用藥期間，一旦出現(xiàn)藥源性疾病，最簡單、有效的干預(yù)措施是

A、增加藥物劑量

B、減少藥物劑量

C、暫停用藥

D、改變給藥途徑

E、調(diào)整用藥時間

44、下列哪類藥沒有使駕駛員出現(xiàn)視力模糊或辨色困難的不良反應(yīng)

A、布洛芬

B、東莨菪堿

C、二氫麥角堿

D、苯噻啶

E、硝酸甘油

45、駕駛員工作時不宜服用的藥品是

A、阿司匹林

B、維生素C

C、阿莫西林

D、氯苯那敏

E、對乙酰氨基酚

46、駕駛員患過敏疾病時可在工作期間選用的藥物是

A、氯雷他定

B、苯海拉明

C、異丙嗪

D、氯苯那敏

E、賽庚啶

47、以下有關(guān)肝功能不全病人用藥原則的敘述中，不正確的是

A、避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物

B、特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用

C、定期檢查肝功能，及時調(diào)整治療方案

D、選用從肝臟排泄的藥物

E、明確診斷，合理選藥

48、對于未經(jīng)研究的藥物，依據(jù)CTP評分，肝功能不全B級病人用藥劑量為正常患者劑量的

A、25%維持劑量

B、50%維持劑量

C、60%維持劑量

D、70%維持劑量

E、80%維持劑量

49、肝病患者慎用的藥物，其中是由于導(dǎo)致劑量依賴性肝細(xì)胞壞死的藥物是

A、異煙肼

B、對氨基水楊酸

C、對乙酰氨基酚

D、利尿藥

E、可卡因

50、可影響幼兒軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷的藥物是

A、阿米卡星

B、諾氟沙星

C、頭孢唑林

D、米諾環(huán)素

E、阿莫西林

51、用體重計算年長兒童的劑量時，一般應(yīng)選擇

A、劑量的下限

B、劑量的上限

C、劑量的1/2

D、劑量的1/3

E、劑量的2/3

52、小兒呼吸道感染可服用琥乙紅霉素顆粒，劑量為30～50mg/(kg/d)，分3～4次服用，一位體重為20kg的兒童一次劑量應(yīng)為

A、175～250mg或125～225mg

B、200～333mg或150～250mg

C、215～350mg或175～270mg

D、225～375mg或200～300mg

E、250～375mg或225～325mg

53、已知對乙酰氨基酚成人劑量1次400mg。一個體重10kg的11個月的嬰兒感冒發(fā)熱，按體表面積計算該患兒處方劑量應(yīng)為

A、50mg

B、75mg

C、90mg

D、100mg

E、200mg

54、計算兒童用藥劑量的方法中比較合理的是

A、根據(jù)兒童年齡計算

B、根據(jù)兒童體重計算

C、根據(jù)兒童病情計算

D、根據(jù)體表面積計算

E、根據(jù)成人劑量折算

55、以下抗菌藥物中，適宜用于兒童患者的是

A、四環(huán)素

B、青霉素

C、萬古霉素

D、氟喹諾酮類

E、氨基糖苷類

56、兒童使用氯霉素可能引發(fā)的藥源性疾病是

A、牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良

B、顱壓升高、囟門隆起

C、發(fā)育遲緩、身材矮小

D、再生障礙性貧血

E、第Ⅷ對腦神經(jīng)損傷

57、乳兒禁用的藥物不包括下列哪種藥物

A、多西環(huán)素

B、頭孢吡肟

C、氯霉素

D、卡托普利

E、青霉素

58、乳汁中藥物的濃度與下列哪種因素?zé)o關(guān)

A、脂溶性

B、藥物劑型

C、母體中的藥物濃度

D、藥物與母體血漿蛋白結(jié)合率

E、藥物的酸堿度

59、哺乳婦女患病，應(yīng)選擇對母親有利、嬰兒危害或影響小的藥物，例如，患泌尿道感染時，替代磺胺類藥的藥物應(yīng)選擇

A、莫西沙星

B、紅霉素

C、氧氟沙星

D、阿米卡星

E、氨芐西林

60、某糖尿病患者，產(chǎn)后想正常哺乳，可以使用的最為安全的降糖藥物是

A、格列喹酮

B、格列吡嗪

C、胰島素

D、格列本脲

E、格列齊特

二、配伍選擇題

1、A.羅非昔布

B.加替沙星

C.己烯雌酚

D.阿托伐他汀

E.亮甲菌素/二甘醇

<1> 、導(dǎo)致心血管事件而撤市的是

A B C D E

<2> 、導(dǎo)致血糖異常，糖尿病禁用的是

A B C D E

<3> 、可導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的是

A B C D E

2、(常見藥源性疾病)

A.藥源性胃腸道疾病

B.藥源性肝臟疾病

C.藥源性神經(jīng)疾病

D.藥源性血液疾病

E.藥源性高血壓

<1> 、曲馬多引起的典型藥源性疾病是

A B C D E

<2> 、硫酸亞鐵引起的典型藥源性疾病是

A B C D E

<3> 、碳酸鋰引起的典型藥源性疾病是

A B C D E

3、(可能導(dǎo)致藥源性疾病的藥物)

A.藥源性腎損害

B.藥源性血損害

C.藥源性肝損害

D.藥源性神經(jīng)損害

E.藥源性胃腸道損害

<1> 、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑可導(dǎo)致

A B C D E

<2> 、茶堿、咖啡因、可卡因等容易引起癲癇發(fā)作，屬于

A B C D E

4、(引起藥源性腎病的藥物)

A.直接腎毒性

B.腎小管阻塞

C.腎間質(zhì)纖維化

D.不可逆性腎小管壞死

E.前列腺素合成障礙

<1> 、大劑量或連續(xù)使用順鉑可導(dǎo)致

A B C D E

<2> 、含馬兜鈴酸的中藥可導(dǎo)致

A B C D E

5、A.錐體外系反應(yīng)

B.癲癇發(fā)作

C.聽神經(jīng)障礙

D.再生障礙性貧血

E.血小板減少

<1> 、哌甲酯可引起

A B C D E

<2> 、氯霉素可引起

A B C D E

<3> 、慶大霉素可引起

A B C D E

<4> 、左旋多巴可引起

A B C D E

6、(用藥錯誤的原因)

A.醫(yī)生對新藥的禁忌癥不了解

B.精神病患者容易用藥錯誤

C.處方字跡潦草導(dǎo)致辨認(rèn)錯誤

D.藥品標(biāo)簽濃度標(biāo)示方法不當(dāng)

E.患者誤用假藥、劣藥

<1> 、由于管理缺失造成的是

A B C D E

<2> 、由于認(rèn)知障礙造成的是

A B C D E

<3> 、由于操作失誤造成的是

A B C D E

7、(新生兒期藥動學(xué)特點)

A.藥物代謝

B.藥物排泄

C.藥物中毒

D.藥物吸收

E.藥物分布

<1> 、血漿蛋白結(jié)合力低，游離型藥物比例大可影響

A B C D E

<2> 、藥物代謝酶系不成熟或分泌不足，2周后肝功能趨于完備可影響

A B C D E

<3> 、腎臟有效循環(huán)血量與腎小球濾過率較成人低30%～40%可影響

A B C D E

8、A.氯霉素

B.阿奇霉素

C.米諾環(huán)素

D.慶大霉素

E.左氧氟沙星

<1> 、牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不全

A B C D E

<2> 、動物承重關(guān)節(jié)發(fā)育不良

A B C D E

<3> 、耳蝸神經(jīng)損傷及耳毒性

A B C D E

<4> 、因體內(nèi)肝酶不足，可引起灰嬰綜合征

A B C D E

9、(腎功能不全者抗菌藥物給藥方案調(diào)整)

A.1/2～1/5

B.1/5～1/7

C.1/5～1/10

D.3/4～3/5

E.2/3～1/2

<1> 、腎功能輕度損害時，抗菌藥減低至正常劑量的

A B C D E

<2> 、腎功能中度損害時，抗菌藥減低至正常劑量的

A B C D E

<3> 、腎功能重度損害時，抗菌藥減低至正常劑量的

A B C D E

10、(透析患者常用藥物)

A.乳果糖

B.鐵劑

C.對乙酰氨基酚

D.阿法骨化醇

E.維生素B/C

<1> 、腹膜透析患者容易丟失的水溶性維生素是

A B C D E

<2> 、服用何種藥物可以減輕透析患者出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛

A B C D E

<3> 、可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不暢的藥物是

A B C D E

11、(藥物妊娠毒性分級)

A.維生素C

B.氯霉素

C.二甲雙胍

D.鏈霉素

E.辛伐他汀

<1> 、屬于A級的藥物是

A B C D E

<2> 、屬于B級的藥物是

A B C D E

<3> 、屬于X級的藥物是

A B C D E

12、(妊娠期婦女用藥注意事項)

A.胰島素

B.氮芥類

C.甲巰咪唑

D.青霉素類

E.氨基糖苷類

<1> 、妊娠期婦女使用可導(dǎo)致胎兒永久性耳聾的藥品是

A B C D E

<2> 、妊娠期婦女使用可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下的藥品是

A B C D E

13、(妊娠的危險性分級)

A.A級

B.B級

C.C級

D.D級

E.X級

<1> 、使用正常劑量的維生素A對胎兒的危險性屬于

A B C D E

<2> 、使用青霉素對胎兒的危險性屬于

A B C D E

<3> 、使用洛伐他汀對胎兒的危險性屬于

A B C D E

14、A.四環(huán)素

B.替硝唑

C.磺胺藥

D.氯霉素

E.頭孢氨芐

<1> 、紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的孕婦，臨產(chǎn)期使用可引起新生兒溶血的藥品是

A B C D E

<2> 、妊娠5個月后應(yīng)用可引起新生兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙的藥品是

A B C D E

15、A.東莨菪堿

B.氯苯那敏

C.阿米洛利

D.阿司匹林

E.亞葉酸鈣

<1> 、可致駕駛員瞳孔變大、視物不清的是

A B C D E

<2> 、可致駕駛員嗜睡、神志低沉的是

A B C D E

<3> 、可致駕駛員排尿增多、視力改變的是

A B C D E

16、A.一般無須調(diào)整劑量

B.須謹(jǐn)慎使用，必要時減量給藥

C.盡可能避免使用

D.需增加給藥劑量

E.需在增加劑量的同時給予其他藥物防治可能的不良反應(yīng)

<1> 、主要經(jīng)肝臟清除，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物

A B C D E

<2> 、經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時

A B C D E

<3> 、經(jīng)腎排泄的藥物，在肝功能障礙時

A B C D E

17、(兒童用藥特點)

A.皮下注射

B.靜脈給藥

C.口服給藥

D.局部給藥

E.肌內(nèi)注射

<1> 、針對兒童，最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑

A B C D E

<2> 、兒童病情危重?fù)尵葧r，多采用

A B C D E

18、(在乳汁中排泄的藥物)

A.呈弱堿性

B.呈弱酸性

C.脂溶性高

D.在脂肪與水中都有一定溶解度

E.血漿蛋白結(jié)合率高

<1> 、華法林較少進(jìn)入乳汁的機(jī)制是

A B C D E

<2> 、青霉素較難在乳汁中出現(xiàn)的機(jī)制是

A B C D E

<3> 、地西泮可分布在乳汁中的機(jī)制是

A B C D E

19、A.四環(huán)素

B.紅霉素

C.磺胺類藥物

D.氯霉素

E.華法林

<1> 、易于在乳汁中排出的弱堿性抗生素是

A B C D E

<2> 、在乳汁中較難排泄的弱酸性抗菌藥物是

A B C D E

三、綜合分析選擇題

1、藥品不良反應(yīng)按照程度分為輕度、中度、重度三級。

<1> 、輕度藥品不良反應(yīng)是指

A、沒有臨床癥狀，無需治療

B、指輕微的反應(yīng)或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無需治療

C、指不良反應(yīng)癥狀不明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有輕度損害

D、指不良反應(yīng)癥狀明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有中度損害

E、指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴(yán)重?fù)p害，縮短或危及生命

<2> 、中度藥品不良反應(yīng)是指

A、沒有臨床癥狀，無需治療

B、指輕微的反應(yīng)或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無需治療

C、指不良反應(yīng)癥狀不明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有輕度損害

D、指不良反應(yīng)癥狀明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有中度損害

E、指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴(yán)重?fù)p害，縮短或危及生命

<3> 、重度藥品不良反應(yīng)是指

A、沒有臨床癥狀，無需治療

B、指輕微的反應(yīng)或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無需治療

C、指不良反應(yīng)癥狀不明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有輕度損害

D、指不良反應(yīng)癥狀明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有中度損害

E、指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴(yán)重?fù)p害，縮短或危及生命

2、藥源性疾病是由藥物誘發(fā)的疾病，是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中出現(xiàn)與用藥有關(guān)的人體功能異?；蚪M織損傷所引起的一系列臨床癥狀。引起藥源性疾病的因素主要有患者因素與藥物因素。

<1> 、“散瞳藥和縮瞳藥，常會引起慢性濾泡性結(jié)膜炎”的主要致病因素是

A、藥理作用

B、藥物的使用

C、藥物制劑因素

D、藥動學(xué)相互作用

E、藥效學(xué)相互作用

<2> 、慶大霉素的神經(jīng)肌肉阻滯作用與其血藥濃度有關(guān)，直接靜脈注射慶大霉素，則易引起呼吸抑制。此種致病因素屬于

A、藥理作用

B、藥物的使用

C、藥物制劑因素

D、藥動學(xué)相互作用

E、藥效學(xué)相互作用

3、藥源性疾病是由藥物誘發(fā)的疾病，是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中出現(xiàn)與用藥有關(guān)的人體功能異常或組織損傷所引起的一系列臨床癥狀。引起藥源性疾病的因素主要有患者因素、藥物因素。

<1> 、下列藥源性疾病中，其誘因主要是“性別因素”的是

A、口服避孕藥致阿米替林清除率下降

B、服用阿司匹林出現(xiàn)哮喘、慢性蕁麻疹等

C、氯霉素在新生兒體內(nèi)蓄積呈現(xiàn)灰嬰綜合征

D、腎病患者服用呋喃妥因可引起周圍神經(jīng)炎

E、老年人應(yīng)用普萘洛爾可誘發(fā)頭痛、低血壓等

<2> 、下列藥源性疾病中，其誘因主要是“遺傳因素”的是

A、慢乙酰化者服異煙肼半衰期延長至2～4.5h

B、絕經(jīng)期后激素替代療法所致的心肌梗死，在吸煙的婦女中發(fā)生的危險性加大

C、肝硬化患者應(yīng)用利多卡因，可引起嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

D、月經(jīng)期服用常規(guī)劑量的避孕藥和地西泮，藥理效應(yīng)增強(qiáng)

E、口服避孕藥可使阿米替林的清除率下降、半衰期延長

4、美國國家用藥錯誤報告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為A至I九級。

<1> 、患者已使用，需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害的情況屬于

A、A級

B、D級

C、F級

D、G級

E、H級

<2> 、差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施的情況屬于

A、A級

B、D級

C、F級

D、G級

E、H級

<3> 、差錯導(dǎo)致患者永久性傷害的情況屬于

A、A級

B、D級

C、F級

D、G級

E、H級

<4> 、差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時間的情況屬于

A、E級

B、F級

C、G級

D、H級

E、I級

5、患者，女，6歲，中午吃未洗凈的水果，之后感臍周部位疼痛，伴腹瀉。

疾病診斷：細(xì)菌性胃腸炎。

處方：諾氟沙星 0.4g po bid

<1> 、“po”的中文解釋是

A、餐后

B、口服

C、必要時

D、肌內(nèi)注射

E、每晚

<2> 、"bid"的中文解釋是

A、每四小時

B、每日4次

C、隔日1次

D、每日3次

E、每日2次

<3> 、藥師在審方后，建議醫(yī)生修改處方，原因是諾氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，影響兒童骨關(guān)節(jié)發(fā)育，不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童(包括外用制劑)。該用藥錯誤的原因是

A、管理缺失

B、認(rèn)知缺失

C、產(chǎn)品缺陷

D、患者教育欠缺

E、溝通失誤

6、美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)根據(jù)藥物對胎兒的危害將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個級別，并要求制藥企業(yè)應(yīng)在藥品說明書上標(biāo)明等級。A～X級致畸系數(shù)遞增。有些藥物有兩個不同的危險度等級，一個是常用劑量的等級，另一個是超常劑量等級。

<1> 、以下藥物中，屬于妊娠危險性A級藥物的是

A、雌二醇

B、氟康唑

C、米非司酮

D、氫甲睪素

E、枸櫞酸鉀

<2> 、下列藥物中，屬于妊娠危險性B級藥物的是

A、紅霉素

B、氯化鉀

C、三唑侖

D、奧美拉唑

E、復(fù)合維生素B

<3> 、以下藥物中，屬于妊娠危險性D級藥物的是

A、青霉素

B、鏈霉素

C、氯霉素

D、克林霉素

E、紅霉素

<4> 、下述藥物中，屬于妊娠危險性X級藥物的是

A、青霉素

B、胰島素

C、維生素C

D、炔諾酮

E、二甲雙胍

7、妊娠早期是胚胎器官和臟器的分化時期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。胎兒形成期，器官形成過程已經(jīng)大體完成并繼續(xù)發(fā)育，某些藥物可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。

<1> 、妊娠早期用藥須謹(jǐn)慎，因為藥物致畸的高敏感期是

A、妊娠1～2周

B、妊娠1～3周

C、妊娠3～4周

D、妊娠3～5周

E、妊娠4～6周

<2> 、周妊娠期應(yīng)用四環(huán)素，可使嬰兒牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不全，尤其是在

A、妊娠1～2月

B、妊娠1～3月

C、妊娠3～4月

D、妊娠3～5月

E、妊娠5個月后

<3> 、分娩前婦女不宜選用的藥物是

A、青霉素

B、頭孢菌素

C、碳青霉烯類

D、氯霉素

E、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑/β-內(nèi)酰胺類抗生素

<4> 、妊娠后期用藥，導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎的藥物是

A、磺胺藥

B、氯霉素

C、華法林

D、四環(huán)素

E、氯苯那敏

四、多項選擇題

1、應(yīng)報告藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)的是

A、上市5年以內(nèi)的藥品

B、國家重點監(jiān)測的藥品

C、上市5年以上的藥品

D、上市4年以上的藥品

E、上市3年以上的藥品

2、引起藥源性疾病的藥物因素包括

A、藥物配伍變化

B、藥品不良反應(yīng)

C、藥效學(xué)的相互作用

D、藥品的賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑

E、藥物使用不當(dāng)

3、為預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥時應(yīng)注意

A、了解患者及家族的藥物和食物等過敏史

B、注意特殊人群用藥

C、避免不必要的重復(fù)或聯(lián)合用藥

D、對于兒童、妊娠期婦女及老年人應(yīng)慎用新藥

E、使用對器官功能有損害的藥物時，需按規(guī)定檢查器官功能

4、引起藥源性疾病的患者因素包括

A、年齡因素

B、藥物因素

C、性別因素

D、遺傳因素

E、不良生活方式

5、對于藥源性疾病的治療敘述正確的是

A、首先停用治病藥物，停藥后藥源性疾病均可自行恢復(fù)

B、可以使用拮抗致病藥物，因為及時應(yīng)用拮抗劑可治療或緩解癥狀

C、如必須繼續(xù)使用致病藥物，宜權(quán)衡利弊，調(diào)整治療方案，如延長給藥間隔時間、減少給藥劑量等

D、對于藥源性疾病所致的器質(zhì)性損傷，可按相應(yīng)疾病的常規(guī)方法處理

E、停止使用致病藥物后，可采用輸液、利尿、導(dǎo)瀉等措施加速體內(nèi)殘留藥物的排出，清除病因

6、藥源性疾病的診斷方法包括

A、追溯用藥史

B、流行病學(xué)調(diào)查

C、必要的實驗室檢查

D、排除藥物以外的因素

E、確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系

7、下列易引起藥源性消化系統(tǒng)疾病的藥物為

A、阿司匹林

B、吲哚美辛

C、維生素B1

D、青霉素

E、氟尿嘧啶

8、因阻斷迷走神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)，引起藥源性高血壓的藥物是

A、普魯卡因

B、利多卡因

C、丙泊酚

D、麻黃堿

E、麥角胺

9、氯喹可引起的藥源性疾病有

A、再生障礙性貧血

B、溶血性貧血

C、癲癇發(fā)作

D、聽神經(jīng)障礙

E、血小板減少

10、下列藥物中，可能導(dǎo)致粒細(xì)胞減少癥的藥物是

A、氯霉素

B、氯氮平

C、異煙肼

D、甲硫氧嘧啶

E、維生素K

11、可致藥源性肝損害的藥品有

A、頭孢唑啉

B、青霉素

C、對乙酰氨基酚

D、洛伐他汀

E、多粘菌素

12、可引起錐體外系反應(yīng)的藥物有

A、氯丙嗪

B、甲基多巴

C、左旋多巴

D、慶大霉素

E、奎寧

13、臨床實踐證明，可能引起再生障礙性貧血的藥物包括

A、甲氨蝶呤

B、保泰松

C、吲哚美辛

D、卡比馬唑

E、環(huán)磷酰胺

14、用藥錯誤的原因有

A、培訓(xùn)缺失

B、認(rèn)知缺失或障礙

C、操作失誤(行為因素)

D、產(chǎn)品缺陷

E、工作流程和環(huán)境的缺陷

15、藥師在交代用藥途徑及用藥方法時，以下哪些藥物建議整片(粒)吞服

A、氯化鉀緩釋片(補(bǔ)達(dá)秀)

B、硝苯地平控釋片(拜新同)

C、甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華)

D、助消化藥乳酸菌素片

E、抗酸藥碳酸氫鈉

16、服用下列哪種藥物時，藥師需建議患者不要駕車、操作機(jī)器或高空作業(yè)

A、卡馬西平

B、普萘洛爾

C、維拉帕米

D、氯苯那敏

E、苯妥英鈉

17、對有質(zhì)量缺陷問題的藥品的處理措施包括

A、反向追蹤

B、申請撤市

C、藥品召回

D、對可疑藥品進(jìn)行封存

E、對同批同種藥品就地封存

18、屬于藥品質(zhì)量缺陷的情況有

A、包裝破損

B、標(biāo)簽脫落

C、軟膠囊熔化

D、混懸劑中有可見沉淀

E、空膠囊未裝藥

19、基于新生兒體內(nèi)藥物分布特點而容易導(dǎo)致的不良反應(yīng)是

A、皮炎激素軟膏引起全身水腫

B、苯巴比妥中毒

C、脂溶性藥物中毒

D、磺胺類導(dǎo)致核黃疸

E、新生霉素致高膽紅素血癥

20、下列關(guān)于腎功能不全患者用藥原則敘述正確的有

A、明確診斷，合理選藥

B、避免或減少使用腎毒性大的藥物

C、設(shè)計個體化給藥方案，必要時進(jìn)行TDM

D、注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用

E、腎功能不全且肝功能異常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物

21、下列藥物中，屬于透析患者常用藥物的是

A、非甾體抗炎藥

B、維生素B

C、維生素C

D、維生素D

E、鈣結(jié)合劑

22、透析患者服用鐵劑時，應(yīng)注意的事項有

A、宜在進(jìn)食時服用

B、宜在晨起時服用

C、宜在兩餐間服用

D、不宜與鈣劑同時服用

E、不要在服藥的同時飲用茶水

23、血液和腹膜透析均可清除的藥有

A、阿米卡星

B、鏈霉素

C、氨曲南

D、米諾地爾

E、硝普鈉

24、屬于妊娠毒性X級的藥品的是

A、氯霉素

B、鏈霉素

C、紅霉素

D、華法林

E、甲氨蝶呤

25、對于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者臨產(chǎn)期使用可引起溶血的有

A、抗瘧藥

B、磺胺藥

C、硝基呋喃類

D、氨基比林

E、大劑量脂溶性維生素K

26、屬于妊娠危險性A級的藥物是

A、維生素C

B、美羅培南

C、氯化鉀

D、枸櫞酸鉀

E、多潘立酮

27、屬于妊娠危險性B級的藥物是

A、青霉素

B、美洛西林

C、多黏菌素B

D、阿卡波糖

E、紅霉素

28、屬于妊娠危險性D級的藥物是

A、卡托普利

B、卡馬西平

C、鏈霉素

D、萬古霉素

E、伏立康唑

29、以下所列藥物中，老年人對其藥理作用敏感性增高的是

A、利尿藥

B、抗凝血藥

C、抗高血壓藥

D、鎮(zhèn)靜催眠藥

E、β受體阻斷劑

30、可能引起體位性低血壓，老年人應(yīng)避免使用的藥物是

A、雙嘧達(dá)莫

B、呋喃妥因

C、哌唑嗪

D、可樂定

E、甲基多巴

31、老年房顫患者不建議使用胺碘酮，原因是

A、胺碘酮可引起甲狀腺功能亢進(jìn)

B、胺碘酮有肺毒性

C、胺碘酮可導(dǎo)致Q-T間期縮短

D、胺碘酮可導(dǎo)致Q-T間期延長

E、胺碘酮可導(dǎo)致體位性低血壓

32、可引起駕駛員嗜睡的藥物有

A、所有鎮(zhèn)靜催眠藥

B、抗過敏藥

C、奧美拉唑

D、苯噻啶

E、卡馬西平

33、以下所列藥物中，可能導(dǎo)致駕駛員定向力障礙的藥物是

A、哌替啶

B、哌唑嗪

C、雷尼替丁

D、吲達(dá)帕胺

E、阿司匹林

34、可能引起駕駛員視力模糊或辨色困難的藥物是

A、東莨菪堿

B、丙戊酸鈉

C、硝酸甘油

D、利培酮

E、二氫麥角堿

35、關(guān)于駕駛員用藥防范措施，下列敘述正確的是

A、開車前2h慎用所有影響人反應(yīng)能力的藥物，或服后休息6h再開車

B、宜產(chǎn)生嗜睡的藥物，服用的最佳時間為睡前半小時

C、過敏時選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定

D、感冒時用不含鎮(zhèn)靜藥和抗過敏藥的日片

E、注射胰島素和服用降糖藥后稍事休息

36、下列指標(biāo)中屬于肝功能受損評價指標(biāo)的有

A、堿性磷酸酶

B、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C、肌酐清除率

D、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

E、BIL

37、肝功能不全患者用藥原則包括

A、明確診斷，合理選藥

B、避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物

C、初始劑量宜小，必要時進(jìn)行TDM，做到給藥方案個體化

D、定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案

E、注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與腎毒性的藥物合用

38、下列肝病患者應(yīng)慎用的藥物是

A、氯丙嗪

B、對乙酰氨基酚

C、灰黃霉素

D、甲基多巴

E、甲氨蝶呤

39、首過消除明顯，因此在肝臟疾病時要減少口服藥的劑量，并延長給藥間隔的藥物是

A、阿司匹林

B、嗎啡

C、對乙酰氨基酚

D、氯丙嗪

E、利多卡因

40、兒童時期是機(jī)體處于不斷生長發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的基本特點有

A、個體差異大

B、性別差異大

C、年齡差異大

D、對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)

E、自身防護(hù)能力較強(qiáng)

41、哺乳期用藥對策包括

A、權(quán)衡利弊用藥

B、選用適當(dāng)藥物

C、關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量

D、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

E、哺乳期間避免使用任何藥物

42、以下對“可在乳汁中排泄的藥物的特性”的敘述中，正確的是

A、弱堿性

B、弱酸性

C、極易在水中溶解

D、脂溶性較高

E、在母體血漿中處于游離狀態(tài)

答案部分

一、最佳選擇題

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 WHO將藥物警戒定義為：發(fā)現(xiàn)、評價、認(rèn)識和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學(xué)研究和活動。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 藥物警戒的意義主要包括以下幾個方面：①加強(qiáng)用藥及所有醫(yī)療干預(yù)措施的安全性，優(yōu)化患者的醫(yī)療質(zhì)量;②改進(jìn)用藥安全，促進(jìn)公眾健康;③藥品使用的利弊、藥品的有效性和風(fēng)險性進(jìn)行評價，促進(jìn)合理用藥;④促進(jìn)對藥物安全的理解、宣傳教育和臨床培訓(xùn)，推動與公眾的有效交流。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 據(jù)美國FDA統(tǒng)計，近40年有121種藥品撤市，其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的萬絡(luò)(羅非昔布)事件，也是由于上市后風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡(luò)者患心肌梗死和心臟猝死的危險增加了3倍，導(dǎo)致全球撤市。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 我國藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測范圍：①對于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，應(yīng)報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。②對于上市5年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 我國藥品不良反應(yīng)報告原則為可疑即報，報告者不需要待有關(guān)藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后才作呈報。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗陽性);有文獻(xiàn)資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 不良反應(yīng)的評價結(jié)果有6級，即：肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評價、無法評價。

肯定　用藥及反應(yīng)發(fā)生時間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗陽性);有文獻(xiàn)資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 藥物制劑因素的相關(guān)案例：

(1)藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素：膠囊中色素?？梢鸸潭ㄐ运幷?“亮菌甲素”事件(二甘醇代替丙二醇);

(2)藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾病：阿司匹林副產(chǎn)物——引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病;阿司匹林分解產(chǎn)物——腹痛;散瞳藥和縮瞳藥分解產(chǎn)物——慢性濾泡性結(jié)膜炎;靜脈注射用高純度蔗糖及甜菜糖分解產(chǎn)物——過敏樣反應(yīng);

(3)污染物、異物所致的藥源性疾?。貉褐破芬鸬陌滩　⒁倚透窝?、丙型肝炎;輸液中顆粒物——肺部異物肉芽腫。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 皮膚和呼吸道反應(yīng)是臨床上最常見的藥物過敏反應(yīng)，其嚴(yán)重程度不一，可以很輕，也可以致死。抗生素、磺胺、非甾體抗炎藥、抗癲癇藥等許多藥品都可引起過敏反應(yīng)。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，故可以用作肝素的特異性拮抗藥。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲氨蝶呤(MTX)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，口服、肌注或靜注均有效。多采用每周1次給藥。常用劑量為7.5～25mg/w。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)變。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。服藥期間，應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 血管收縮藥去甲腎上腺素、苯腎上腺素等，因可產(chǎn)生腎血管痙攣而致急性腎衰竭、少尿或無尿。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 第三階梯癌癥止痛藥物：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。其中芬太尼可通過收縮血管平滑肌，使血壓升高。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 藥源性肝損害：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 引起溶血性貧血的藥物有：苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、維生素K、異煙肼、利福平、對氨基水楊酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺類等。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題考察藥源性胃腸道損害

分析各選項：A.丙米嗪——能引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹

B.利血平——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

C.阿洛司瓊——可出現(xiàn)局部缺血性結(jié)腸炎

D.依他尼酸——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

E.維生素D——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為A至I九級。定義如下:

A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(差錯隱患)。

B級：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用。

C級：患者已使用，但未造成傷害。

D級：患者已使用，需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害。

E級：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施。

F級：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時間。

G級：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害。

H級：差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施。

I級：差錯導(dǎo)致患者死亡。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 英國心理學(xué)家James T. Reason提出了差錯管理的2種觀點，即個人觀和系統(tǒng)觀。個人觀認(rèn)為發(fā)生錯誤的原因是個人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。系統(tǒng)觀認(rèn)為發(fā)生錯誤的原因是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年、精神病、癡呆等患者，容易發(fā)生用藥錯誤。這屬于認(rèn)知缺失或障礙。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 該例患者①差錯確實發(fā)生;②差錯累及患者;③差錯可能對患者造成暫時性傷害;④差錯發(fā)生后患者需要干預(yù)治療。因此該例用藥錯誤應(yīng)定義為E級。

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 該例患者①差錯確實發(fā)生;②差錯累及患者;③需要住院或延長住院時間;④造成暫時性傷害。因此該例用藥錯誤應(yīng)定義為F級。

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 管理缺失

(1)工作流程和環(huán)境的缺陷　如工作過于繁忙、環(huán)境嘈雜、常有電話打擾、藥品位置凌亂、未執(zhí)行雙人核對制度、臨時稀釋藥品、新手值班以及計算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷(缺乏自動審方，不能適時提示用藥禁忌)等。

(2)培訓(xùn)缺失　醫(yī)生、護(hù)士和藥師對新購入藥品的知識缺乏培訓(xùn)，不了解新藥的正確使用方法，注意事項和禁忌證等，造成用藥錯誤。

(3)患者教育欠缺　醫(yī)生或藥師缺乏足夠的時間和耐心教育患者如何用藥，患者對藥品儲存條件、服用方法和時間、不良反應(yīng)的對策和用藥療程等問題沒有充分了解。造成患者教育缺失的根本原因是管理不善。

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題考查新生兒用藥特點。新生兒體表面積與體重之比相對成人較大(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。新生兒酶系不成熟或分泌不足，代謝緩慢，藥物半衰期長(A)。新生兒皮下或肌內(nèi)注射用藥，可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布(B)。新生兒血腦屏障未健全，藥物容易進(jìn)入腦脊液中(C);新生兒血漿蛋白結(jié)合力低，磺胺類等競爭結(jié)合血漿蛋白，使血中膽紅素進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致核黃疸。新生兒皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快(D)，硼酸、水楊酸、萘甲唑啉等可引起中毒。

27、

【正確答案】 B

【答案解析】 選擇合適的給藥途徑　新生兒由于口服給藥影響吸收的因素較多，容易造成給藥劑量不準(zhǔn)確，而長期皮下或肌內(nèi)注射容易引起局部組織損傷，因此應(yīng)根據(jù)新生兒的特點和病情需要，選擇合適的給藥途徑，如滴劑口服給藥、靜脈給藥等。

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 新生兒的相對總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%主要為細(xì)胞外液。水溶性藥物被細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 采用透析療法時，藥物可能會從患者的血液中經(jīng)透析被清除。原因是透析過程是一個基于濃度梯度的被動擴(kuò)散過程，在這個過程中，藥物通過透析膜從血液進(jìn)入透析液中(同時伴對流、超濾等方式)。影響藥物通過透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

30、

【正確答案】 B

【答案解析】 磷結(jié)合劑健康的腎臟可以清除額外的磷，并將其從尿液排出。但是，磷不能通過透析充分地被清除，因而蓄積于血液中，出現(xiàn)高磷血癥。長期的高磷血癥還會導(dǎo)致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。所以磷結(jié)合劑是為了防止高磷血癥的出現(xiàn)。

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

32、

【正確答案】 C

【答案解析】 透析患者有時可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛或頭痛，可以服用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因為阿司匹林可以干擾凝血功能，還會刺激胃黏膜。可以使用外用的雙氯芬酸乳膏等。

33、

【正確答案】 C

【答案解析】 分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

34、

【正確答案】 B

【答案解析】 孕婦用藥應(yīng)該權(quán)衡利弊，不是絕對避免藥物治療。

35、

【正確答案】 A

【答案解析】 細(xì)胞增殖早期大約為受精后18天左右，此階段，胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性的表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活發(fā)育成正常個體，因此在受精后半個月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用。

36、

【正確答案】 C

【答案解析】 受精后3周至3個月是胚胎器官和臟器的分化時期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。

37、

【正確答案】 B

【答案解析】 X級：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對母體或?qū)烧呔泻Γ以撍幬飳υ袐D的應(yīng)用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

38、

【正確答案】 E

【答案解析】 E的正確說法是：老年人的胃腸道功能變化對被動擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響。

39、

【正確答案】 A

【答案解析】 對于通過主動轉(zhuǎn)運吸收的藥物(如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等)來說，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。

40、

【正確答案】 E

【答案解析】 老年人的藥效學(xué)特點

1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

2.對抗凝血藥的敏感性增高

3.對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

4.對β受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低

41、

【正確答案】 B

【答案解析】 分析各選項：

A.服用甲硝唑期間飲酒可能引起雙硫侖反應(yīng)，無論是老人還是年輕人，都不宜在服用甲硝唑期間飲酒。

B.老年人肝藥酶的合成減少，酶的活性降低，藥物代謝速度減慢。

C.腎臟是藥物的主要排泄器官。腎功能隨年齡增長而減退，表現(xiàn)為老年人腎小球濾過率降低，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退。除了生理因素對腎功能的影響外，老年人常見的慢性疾病也會對腎臟造成損傷，如高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病腎病等。因此，一些主要經(jīng)腎臟排泄的藥物或活性代謝產(chǎn)物易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)，如地高辛、別嘌醇、萬古霉素、氨基糖苷類等，在使用這些藥物時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥劑量。

D.老年人血漿白蛋白濃度降低，會導(dǎo)致藥物蛋白結(jié)合率下降，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。藥物蛋白結(jié)合率的變化對高蛋白結(jié)合率的藥物影響較大，白蛋白的降低或合用其他蛋白結(jié)合率較高的藥物都會使游離華法林濃度增高，增加出血的風(fēng)險。

E.老年人對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高，敘述正確。

42、

【正確答案】 A

【答案解析】 老年人對大多數(shù)藥物敏感性增高、藥物作用增強(qiáng)。老年人高級神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，腦細(xì)胞數(shù)量、腦血流量和腦代謝均降低，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等，特別是在缺氧或發(fā)熱時更為明顯。老年人用該類藥物一般從小劑量開始，根據(jù)耐受性及效果逐漸滴定至治療劑量。

43、

【正確答案】 C

【答案解析】 致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。

44、

【正確答案】 D

【答案解析】 可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物

(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復(fù)視。

(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3～5天，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

(3)擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。

(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。

(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影?？咕癫∷幚嗤笈家婎^暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

45、

【正確答案】 D

【答案解析】 氯苯那敏為抗過敏藥，抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

46、

【正確答案】 A

【答案解析】 駕駛員過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

47、

【正確答案】 D

【答案解析】 肝功能不全患者用藥原則

(1)明確診斷，合理選藥。

(2)避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

(3)注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。

(4)肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。

(5)初始劑量宜小，必要時進(jìn)行TDM，做到給藥方案個體化。

(6)定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案。

48、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)CTP評分調(diào)整劑量，對于未經(jīng)研究的藥物，屬于肝功能Child-Pugh分類A級的患者用正?；颊?0%的維持劑量，對于肝功能Child-Pugh分類B級的患者用維持劑量的25%，且根據(jù)藥效和毒性調(diào)整劑量。對Child-Pugh分類C級患者應(yīng)使用經(jīng)臨床試驗證實安全性好或藥動學(xué)不受肝病影響或可進(jìn)行有效監(jiān)測的藥物。

49、

【正確答案】 C

【答案解析】 教材表4-13,其余藥物引起的是非劑量依賴性肝細(xì)胞壞死。

50、

【正確答案】 B

【答案解析】 動物試驗證實氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。

A.阿米卡星——氨基糖苷類

B.諾氟沙星——氟喹諾酮類

C.頭孢唑林——頭孢菌素類

D.米諾環(huán)素——四環(huán)素

E.阿莫西林——半合成青霉素

51、

【正確答案】 A

【答案解析】 用體重計算年長兒童的劑量時，為避免劑量過大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。

52、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題考查藥物劑量(重量、容量)單位與換算。

(1)分3次服用

按劑量為30mg計算：30(mg/kg)×20(kg)÷3=200(mg)按劑量為50mg計算：50(mg/kg)×20(蠔)÷3=333(mg)一次劑量應(yīng)為200～333mg。

(2)分4次服用

按劑量為30mg計算：30(mg/kg)×20(kg)÷4--150(mg)按劑量為50mg計算：50(mg/kg)×20(kg)÷4=250(mg)一次劑量應(yīng)為l50～250mg。

因此，正確答案為200～333mg或150～250mg(B)。

53、

【正確答案】 D

【答案解析】 體表面積=(體重×0.035)+0.1

兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2

54、

【正確答案】 D

【答案解析】 按體表面積計算劑量最為合理，適用于各個年齡階段，包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計算。

55、

【正確答案】 B

【答案解析】 氟喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此兒童對上述藥要做到禁用或慎用。

56、

【正確答案】 D

【答案解析】 兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細(xì)胞增多、粒細(xì)胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應(yīng)。如氯霉素可引起再生障礙性貧血。

】

57、

【正確答案】 E

【答案解析】 青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

58、

【正確答案】 B

【答案解析】 藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

59、

【正確答案】 E

【答案解析】 哺乳期用藥對策：(1)權(quán)衡利弊用藥;(2)選用適當(dāng)藥物;(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量;(4)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

哺乳期婦女患泌尿道感染時，不宜選用磺胺藥，而應(yīng)用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對嬰兒的危害。

60、

【正確答案】 C

【答案解析】 格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，哺乳期婦女不宜應(yīng)用。胰島素對乳兒安全無害。

二、配伍選擇題

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 據(jù)美國FDA統(tǒng)計，近40年有121種藥品撤市，其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的萬絡(luò)(羅非昔布)事件，也是由于上市后風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡(luò)者患心肌梗死和心臟猝死的危險增加了3倍，導(dǎo)致全球撤市。

【正確答案】 B

【答案解析】 加替沙星可致嚴(yán)重或致死性低血糖或高血糖

【正確答案】 D

【答案解析】 他汀類藥物可導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。

2、

【正確答案】 E

【正確答案】 A

【正確答案】 C

【答案解析】 通過收縮血管平滑肌，使血壓升高的藥物是(藥源性高血壓)：曲馬多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黃堿、偽麻黃堿、去氧腎上腺素、垂體后葉素、麥角堿、麥角新堿。

有些藥由于對胃腸黏膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用(藥源性胃腸道疾病)，能引起惡心嘔吐，如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉。

藥物引起的錐體外系反應(yīng)(藥源性神經(jīng)疾病)：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。

3、

【正確答案】 C

【正確答案】 D

【答案解析】 本題考查各種藥源性疾病中的歸屬;茶堿、咖啡因、可卡因等容易引起癲癇發(fā)作，屬于藥源性神經(jīng)損害;唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有導(dǎo)致肝功能異常、中毒性肝炎、肝衰竭等癥狀的報道。灰黃霉素也有肝衰竭的報道。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 順鉑引起的腎損害一般是可逆的，但大劑量或連續(xù)使用也可產(chǎn)生不可逆性腎小管壞死。

【正確答案】 C

【答案解析】 含有馬兜鈴酸的中藥引致腎損害的主要特點是腎間質(zhì)纖維化，從而可引起急、慢性腎小管間質(zhì)性病變。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

【正確答案】 D

【答案解析】 可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。

【正確答案】 C

【答案解析】 可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

【正確答案】 A

【答案解析】 藥物引起的錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。

6、

【正確答案】 A

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 DE的用藥錯誤原因是其他因素。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 分布：藥物在新生兒體內(nèi)的分布與年長兒和成年人有明顯差別。新生兒的相對總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%，主要為細(xì)胞外液。水溶性藥物被細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。藥物在體內(nèi)的分布還受血漿蛋白與藥物結(jié)合程度的影響。新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導(dǎo)致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。

【正確答案】 A

【答案解析】 代謝：藥物代謝的主要酶系統(tǒng)如細(xì)胞色素P450、細(xì)胞色素C還原酶等在新生兒肝臟中的活性接近成人，故新生兒肝臟對多數(shù)藥物具有足夠的代謝能力。但某些酶系統(tǒng)在新生兒尚有不足，可使藥物的代謝減慢，血漿半衰期延長，容易出現(xiàn)蓄積中毒。其中尤以催化與葡萄糖醛酸及甘氨酸結(jié)合的酶活性低下，故需經(jīng)此類結(jié)合作用后才能排出的藥物的半衰期延長，極易導(dǎo)致中毒。

【正確答案】 B

【答案解析】 排泄：新生兒的腎臟也處于發(fā)育階段，腎小球的濾過率只有成人的30%～40%，腎小管的排泌功能亦低。因此主要由腎小球濾過或經(jīng)腎小管排泌的藥物的消除半衰期均較成人長。青霉素G、氨基糖苷類抗菌藥物、氨茶堿、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄積中毒。因此使用這類藥物時應(yīng)減少給藥劑量或延長給藥間隔時間。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，四環(huán)素類可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下兒童。

【正確答案】 E

【答案解析】 左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物。動物試驗證實氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。

【正確答案】 D

【答案解析】 慶大霉素屬于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素對腎臟和聽力及前庭功能的毒性反應(yīng)較大，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞，后果嚴(yán)重。

【正確答案】 A

【答案解析】 新生兒的灰嬰綜合征是由于新生兒肝酶發(fā)育不全，腎臟排泄功能較弱，氯霉素在體內(nèi)蓄積所致。

9、

【正確答案】 E

【正確答案】 A

【正確答案】 C

【答案解析】 腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 維生素B和維生素C：腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。每日補(bǔ)充維生素C1g，維生素B1和維生素B6各10mg。

【正確答案】 C

【答案解析】 非甾體抗炎藥：透析患者有時可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛?？梢苑梅晴摅w抗炎藥來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因為阿司匹林可以干擾凝血功能，還會刺激胃黏膜?？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。

【正確答案】 A

【答案解析】 緩瀉藥：透析過程中由于飲食及服用藥物的緣故，有時難以保持正常的腸道運動而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的機(jī)會，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生;便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢。可通過增加食物中纖維素的含量來通便。如果單純食療不能解決便秘問題，可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等。

11、

【正確答案】 A

【正確答案】 C

【正確答案】 E

【答案解析】 A.維生素C--A級

B.氯霉素--C級

C.二甲雙胍--B級

D.鏈霉素--D級

E.辛伐他汀--X級

12、

【正確答案】 E

【正確答案】 C

【答案解析】 氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，胎兒電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥;氯喹引起視神經(jīng)損害、智力障礙和驚厥;長期應(yīng)用氯丙嗪可致嬰兒視網(wǎng)膜病變;抗甲狀腺藥如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能，導(dǎo)致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息;孕婦攝入過量維生素D導(dǎo)致新生兒血鈣過高、智力障礙，腎或肺小動脈狹窄及高血壓;妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內(nèi)障;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 A級：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險，并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)，可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

【正確答案】 B

【答案解析】 B級：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)，并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。

【正確答案】 E

【答案解析】 X級：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對母體或?qū)烧呔泻?，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

【正確答案】 A

【答案解析】 四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 解除胃腸痙攣藥：東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3-5d，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

【正確答案】 B

【答案解析】 抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

【正確答案】 C

【答案解析】 利尿藥：阿米洛利及復(fù)方制劑服后尿液排出過多，出現(xiàn)口渴、頭暈、視力改變。

16、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)肝功能減退對有關(guān)藥物藥動學(xué)的影響和發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性，可將藥物分為以下4類，作為給藥方案調(diào)整時參考。

(1)由肝臟清除，但并無明顯毒性反應(yīng)的藥物須謹(jǐn)慎使用，必要時減量給藥。

(2)經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時盡可能避免使用。有研究表明有些藥物在肝硬化患者的腎清除率降低，例如頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽和氧氟沙星。

(3)肝腎兩種途徑清除的藥物　在嚴(yán)重肝功能減退時血藥濃度升高，加之此類患者常伴功能性腎功能不全，可使血藥濃度更明顯升高，故須減量應(yīng)用。

(4)經(jīng)腎排泄的藥物　在肝功能障礙時，一般無須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準(zhǔn)確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長兒可用片劑或丸劑，服藥時要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時將藥吐出。病情需要時可采用鼻飼給藥。

【正確答案】 B

【答案解析】 注射給藥比口服給藥奏效快，但對小兒刺激大。肌內(nèi)注射時藥物的吸收與局部血流量有關(guān)，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結(jié)塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會導(dǎo)致臀肌攣縮癥的嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床上多選擇臀大肌外上方，但注射次數(shù)過多可能造成臀部肌肉損害，需加以注意。靜脈注射常在病情危重?fù)尵葧r用，平時多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時間較長時，提倡使用序貫療法，及時改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應(yīng)。

18、

【正確答案】 E

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

19、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

三、綜合分析選擇題

1、

【正確答案】 B

【正確答案】 D

【正確答案】 E

【答案解析】 藥品不良反應(yīng)按照程度分為輕度、中度、重度三級。

輕度：指輕微的反應(yīng)或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無需治療。

中度：指不良反應(yīng)癥狀明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有中度損害。

重度：指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴(yán)重?fù)p害，縮短或危及生命。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 藥物制劑因素的相關(guān)案例：

(1)藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素：膠囊中色素?？梢鸸潭ㄐ运幷?“亮菌甲素”事件(二甘醇代替丙二醇);

(2)藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾?。喊⑺酒チ指碑a(chǎn)物——引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病;阿司匹林分解產(chǎn)物——腹痛;散瞳藥和縮瞳藥分解產(chǎn)物——慢性濾泡性結(jié)膜炎;靜脈注射用高純度蔗糖及甜菜糖分解產(chǎn)物——過敏樣反應(yīng);

(3)污染物、異物所致的藥源性疾?。貉褐破芬鸬陌滩?、乙型肝炎、丙型肝炎;輸液中顆粒物——肺部異物肉芽腫。

【正確答案】 B

【答案解析】 藥物性損害尚與藥物使用不當(dāng)有關(guān)。用藥劑量過大，療程過長，滴注速度過快，用藥途徑錯誤，配伍不當(dāng)，重復(fù)用藥，忽視用藥注意事項和禁忌證等均可誘發(fā)藥物性損害。例如，慶大霉素的神經(jīng)肌肉阻滯作用與其血藥濃度有關(guān)，故中國藥典規(guī)定該藥用于肌內(nèi)注射或靜脈滴注，不得靜脈注射，如果直接靜脈注射則易引起呼吸抑制。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 性別因素：女性的生理因素與男性不同，婦女在月經(jīng)期或妊娠期，對瀉藥和刺激性強(qiáng)的藥物敏感，有引起月經(jīng)過多、流產(chǎn)或早產(chǎn)的危險。另外，婦女服用的口服避孕藥，對其他藥物代謝有時有顯著影響，特別是抗精神失常藥，如口服避孕藥可使阿米替林的清除率下降、半衰期延長。藥物的吸收、代謝受月經(jīng)期的影響，常規(guī)劑量的避孕藥和地西泮，在月經(jīng)期服用則藥理效應(yīng)更強(qiáng)。

【正確答案】 A

【答案解析】 分析各選項：

A.慢乙?；叻悷熾掳胨テ谘娱L至2～4.5h——遺傳因素

B.絕經(jīng)期后激素替代療法所致的心肌梗死，在吸煙的婦女中發(fā)生的危險性加大——不良生活方式

C.肝硬化患者應(yīng)用利多卡因，可引起嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病——基礎(chǔ)疾病因素

D.月經(jīng)期服用常規(guī)劑量的避孕藥和地西泮，藥理效應(yīng)增強(qiáng)——性別因素

E.口服避孕藥可使阿米替林的清除率下降、半衰期延長——性別因素

4、

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【答案解析】 我國目前尚無官方發(fā)布的用藥錯誤分級，實際工作中通常借鑒美國國家用藥錯誤報告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為A至I九級。定義如下:

A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(差錯隱患)。

B級：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用。

C級：患者已使用，但未造成傷害。

D級：患者已使用，需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害。

E級：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施。

F級：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時間。

G級：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害。

H級：差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施。

I級：差錯導(dǎo)致患者死亡。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 A.餐后--pc.

B.口服--po.

C.必要時--prn或sos.

D.肌內(nèi)注射--im.

E.每晚--qn.

【正確答案】 E

【答案解析】 A.每四小時--q4h

B.每日4次--qid.

C.隔日1次--qod.

D.每日3次--tid.

E.每日2次--bid.

【正確答案】 A

【答案解析】 該用藥錯誤是由于醫(yī)師對藥物的禁忌證不了解，屬于管理缺失。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 A級：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險)的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

【正確答案】 A

【答案解析】 B級：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù))。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。

【正確答案】 B

【答案解析】 D級：對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時，方予應(yīng)用(如生命垂危或疾病嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。

【正確答案】 D

【答案解析】 X級：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對母體或?qū)烧呔泻?，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng),屬于藥物致畸的高敏感期。

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙。

【正確答案】 D

【答案解析】 分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

四、多項選擇題

1、

【正確答案】 AB

【答案解析】 我國藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測范圍：①對于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，應(yīng)報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。②對于上市5年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。

2、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 引起藥源性疾病的因素

(―)患者的因素：1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎(chǔ)疾病因素5.過敏反應(yīng)6.不良生活方式

(二)藥物因素：

1.與藥理作用有關(guān)的因素

2.藥物相互作用因素：(1)藥物配伍變化(2)藥動學(xué)的相互作用(3)藥效學(xué)的相互作用

3.藥物制劑因素

4.藥物的使用

3、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 用藥時注意以下幾點可預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.了解患者及家族的藥物和食物等過敏史

了解藥物食物過敏史對有過敏傾向和特異質(zhì)以及有ADR家族史的患者十分重要。

2.注意特殊人群用藥

對于老年人、小兒，尤其新生兒、孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全的患者，應(yīng)根據(jù)其特點謹(jǐn)慎用藥。

3.用藥

品種應(yīng)合理，避免不必要的重復(fù)或聯(lián)合用藥。注意了解患者從不同科室開具的處方藥品和自用藥品使用情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。

4.使用新藥

必須掌握相關(guān)藥物資料，慎重用藥并進(jìn)行嚴(yán)密觀察近年來新藥品種層出不窮，由于新藥的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期效果的臨床資料有限，特別是對于兒童、妊娠期婦女及老年人應(yīng)慎用新藥。

5.注意定期監(jiān)測器官功能

使用對器官功能有損害的藥物時，需按規(guī)定檢查器官功能，如應(yīng)用利福平、異煙肼時檢查肝功能，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時檢查聽力、腎功能等。

6.注意ADR癥狀

用藥期間應(yīng)注意觀察ADR的早期癥狀，以便及時停藥和處理，防止惡化。

7.注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)

這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。

4、

【正確答案】 ACDE

【答案解析】 引起藥源性疾病的因素

(―)患者的因素：1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎(chǔ)疾病因素5.過敏反應(yīng)6.不良生活方式

(二)藥物因素：

1.與藥理作用有關(guān)的因素

2.藥物相互作用因素：(1)藥物配伍變化(2)藥動學(xué)的相互作用(3)藥效學(xué)的相互作用

3.藥物制劑因素

4.藥物的使用

5、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 藥源性疾病的治療

1.停用致病藥物

致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。但是，有些藥源性疾病所致的器質(zhì)性損傷，停藥后不一定能立即恢復(fù)，甚至是不可逆的，對器質(zhì)性損傷的治療可按相應(yīng)疾病的常規(guī)方法處理。

2.排除致病藥物

停藥終止了致病藥物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，排除了病因，但體內(nèi)殘留的致病藥物，仍在起作用，為了排除這部分藥物可以采用輸液、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐、吸附、血液透析等辦法，加速殘留藥物的排除，清除病因。

3.拮抗致病藥物

有些藥物的作用可被另外一些藥物抵消，例如，魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，如果致病藥物有拮抗劑存在，及時使用拮抗劑可治療或緩解癥狀。

4.調(diào)整治療方案

根據(jù)患者具體情況，必須繼續(xù)用藥時，宜權(quán)衡利弊，調(diào)整治療方案，如延長給藥間隔、減少給藥劑量等，必要時進(jìn)行治療藥物監(jiān)測。

5.對癥治療

癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)注意對癥治療，即根據(jù)癥狀用藥治療。例如，皮膚過敏癥狀可用抗過敏藥物治療，發(fā)熱則用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，過敏性休克則應(yīng)按過敏性休克搶救治療等。

6、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 藥源性疾病的診斷方法：

1.追溯用藥史。

2.確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系。

3.詢問用藥過敏史和家族史。

4.排除藥物以外的因素。

5.致病藥物的確定。

6.必要的實驗室檢査。

7.流行病學(xué)的調(diào)查。

7、

【正確答案】 ABE

【答案解析】 藥源性胃腸道疾病

非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報道。即使環(huán)氧酶-2抑制劑塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

有些藥由于對胃腸黏膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用，能引起惡心嘔吐，如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉。抗癌藥如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起惡心嘔吐。

有些藥能引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹，如抗精神病藥氯丙嗪類、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗組胺藥、阿托品、東莨菪堿、苯海索等;有些藥能引起便秘或腹瀉。如美國批準(zhǔn)的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛司瓊，上市不久即出現(xiàn)了26例局部缺血性結(jié)腸炎，包括4例死亡。

8、

【正確答案】 ABC

【答案解析】 麻醉藥(如普魯卡因、利多卡因、丙泊酚等)可阻斷迷走神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)，使血壓升高，可能引起藥源性高血壓。DE也可能引起藥源性高血壓，但機(jī)制是通過收縮血管平滑肌，使血壓升高。

9、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 引起血小板減少癥的抗腫瘤藥有阿糖胞昔、環(huán)磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巰嘌呤等。另外氫氯噻嗪類利尿藥亦可引起血小板減少。

其余四項都是氯喹可能引起的藥源性疾病。

10、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 引起粒細(xì)胞減少癥的藥物有：氯霉素、銻制劑、磺胺類、復(fù)方阿司匹林、吲哚美辛、異煙肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

11、

【正確答案】 CD

【答案解析】 藥物性肝損傷可以出現(xiàn)各種肝臟疾病的表現(xiàn)，藥物、宿主基因型和環(huán)境因素共同決定藥物性肝損傷的發(fā)生，其中藥物因素系直接毒性作用和代謝產(chǎn)物所致，常見藥物包括麻醉劑：氟烷、異氟烷;抗菌藥物：異煙肼、利福平、磺胺類藥物;抗癲癇/驚厥藥物：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平;非甾體類抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸;唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑);羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎;其他：沙坦類抗高血壓藥、拉貝洛爾、煙酸、丙硫氧嘧啶、水楊酸類、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。宿主基因型則與CYP、NAT2、GSTM1、UMT2B7、MDRP2、MDR3和HLA相關(guān)。環(huán)境因素則包括了其他疾病、藥物相互作用、酒精、年齡、性別、病毒等。

12、

【正確答案】 ABC

【答案解析】 藥物引起的錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。

13、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。

14、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 1.管理缺失

(1)工作流程和環(huán)境的缺陷

(2)培訓(xùn)缺失

(3)患者教育欠缺

2.認(rèn)知缺失或障礙

(1)醫(yī)生非主觀意愿的診斷錯誤，造成誤診誤治，從而導(dǎo)致用藥錯誤。

(2)患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年、精神病、癡呆等患者，容易發(fā)生用藥錯誤。

3.操作失誤(行為因素)

(1)溝通失誤

(2)劑量計算錯誤

(3)給藥時間、途徑或劑型錯誤

4.其他因素

(1)產(chǎn)品缺陷

(2)有的患者會因為經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而自行中斷用藥，還可能自行選購藥品，造成重復(fù)用藥或誤用假藥、劣藥。

15、

【正確答案】 ABC

【答案解析】 腸溶片(膠囊)、緩釋片(膠囊)、控釋片(膠囊)等劑型，藥師需建議患者整片(粒)吞服?？顾崴幪妓釟溻c、碳酸鈣、復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片;助消化藥乳酸菌素片、酵母片等，建議患者嚼碎后服用，有利于增加藥物的吸收。

16、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等不良發(fā)應(yīng)的藥物，如：卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米、氯苯那敏等。應(yīng)交待患者服用此類藥物期間不要駕車、操作機(jī)器或高空作業(yè)等。

17、

【正確答案】 ACDE

18、

【正確答案】 ABCE

【答案解析】 ABCE均為藥品質(zhì)量缺陷，混懸劑中有可見沉淀是正?，F(xiàn)象。

19、

【正確答案】 BCD

【答案解析】 新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導(dǎo)致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。

A項是藥物吸收特點導(dǎo)致的，E項敘述錯誤。

20、

【正確答案】 ABC

【答案解析】 腎功能不全患者用藥原則

1.明確診斷，合理選藥。

2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。

3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。

4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進(jìn)行TDM，設(shè)計個體化給藥方案。

21、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 透析患者常用藥物：磷結(jié)合劑、維生素D、鐵劑、維生素B和維生素C、瀉藥、人促紅細(xì)胞生成素、非甾體抗炎藥。

22、

【正確答案】 CDE

【答案解析】 鐵劑幫助身體合成紅細(xì)胞。不要在服用鈣劑的同時服用鐵劑，因為它們可互相絡(luò)合而不能發(fā)揮藥效，也不要在服藥的同時飲用茶水，這樣會降低藥效。宜在兩餐中間服用鐵劑。

23、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 血液和腹膜透析均可清除的藥物：阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

24、

【正確答案】 DE

【答案解析】 X級　動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對母體或?qū)烧呔泻Γ以撍幬飳υ袐D的應(yīng)用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

25、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

26、

【正確答案】 ACD

【答案解析】 A級：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

27、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 B級：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。

28、

【正確答案】 ABCE

【答案解析】 D級:對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時，方予應(yīng)用(如生命垂?；蚣膊?yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。

29、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 老年人心臟腎上腺素β受體敏感性降低，對β受體激動劑與阻斷劑的反應(yīng)均減弱。

30、

【正確答案】 ACDE

【答案解析】 呋喃妥因有潛在的肺毒性，但不會引起體位性低血壓。

31、

【正確答案】 ABD

【答案解析】 胺碘酮可產(chǎn)生多種毒性(如甲狀腺、肺)及Q-T間期延長。

32、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 可引起駕駛員嗜睡的藥物：

(1)抗感冒藥多采用復(fù)方制劑，組方有解熱藥、鼻黏膜血管收縮藥或抗過敏藥，后兩者可緩解鼻塞、打噴嚏、流鼻涕和流淚等癥狀，但服藥后易使人嗜睡。

(2)抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

(3)所有的鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞神經(jīng)都有抑制作用，可誘導(dǎo)睡眠。

(4)抗偏頭痛藥苯噻啶服后可有嗜睡和疲乏。

(5)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑服后偶見有疲乏、嗜睡的反應(yīng)。

33、

【正確答案】 AC

【答案解析】 可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物：

(1)鎮(zhèn)痛藥哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺。

(2)抑酸藥雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺、定向力障礙。

(3)避孕藥長期服用可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生異常，出現(xiàn)復(fù)視、對光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發(fā)生障礙，左右不分。

34、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物如下：(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見有頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、色視。(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3-5d，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。(3)擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影?？咕癫∷幚嗤笈家婎^暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

35、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 開車前4h慎用駕駛員慎用藥，或服后休息6h再開車。

36、

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 C選項屬于腎功能受損評價指標(biāo)

肝臟的生理功能復(fù)雜，目前尚無用于評價肝臟消除藥物能力并作為藥物劑量調(diào)整依據(jù)的內(nèi)源性指標(biāo)。由于生化檢查簡單可行，臨床常用生化指標(biāo)評價肝功能損害，常用的指標(biāo)有ALT、 AST、 ALP和BIL。

37、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 肝功能不全患者用藥原則

1.明確診斷，合理選藥。

2.避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。

4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。

5.初始劑量宜小，必要時進(jìn)行TDM，做到給藥方案個體化。

6.定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案。

38、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 本題考察肝病患者應(yīng)慎用的藥物，ABCDE都是對肝臟有損害的藥物，所以肝病患者應(yīng)用時候要注意。

39、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 肝臟疾病時，藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高，同時體內(nèi)血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，而藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也可能升高。首過消除明顯的藥物有阿司匹林、利多卡因、嗎啡、硝酸甘油、對乙酰氨基酚、哌唑嗪和氯丙嗪等。因此，肝臟疾病時要減少口服藥的劑量，并延長給藥時間間隔。

40、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 兒童時期是機(jī)體處于不斷生長發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的基本特點有三方面：①個體差異、性別差異和年齡差異都非常大;②對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng);③自身防護(hù)能力較弱。

41、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 哺乳期用藥對策

(1)權(quán)衡利弊用藥

(2)選用適當(dāng)藥物

(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量

(4)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

42、

【正確答案】 ADE

【答案解析】 藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

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