國家藥品監(jiān)督管理局：因店制宜 分類定位 打造執(zhí)業(yè)藥師“黃金戰(zhàn)隊”
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下面是國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布的，關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)發(fā)展前景的文章。
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自1994年我國確立執(zhí)業(yè)藥師資格制度以來，已經(jīng)形成相對完善的執(zhí)業(yè)藥師考試、注冊、繼續(xù)教育、執(zhí)業(yè)規(guī)范的管理框架，隨著人才隊伍不斷擴大，在保障用藥安全方面發(fā)揮了重要作用。截至2019年底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為516,003人，達到每萬人口3.7人，其中90.2%注冊于藥品零售企業(yè)。零售藥店作為公眾購藥的重要途徑之一，其執(zhí)業(yè)藥師承載著指導(dǎo)自我藥療、守護用藥健康的重要使命。
2016年1月1日起，為規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)行為，我國推出《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(試行)》，并于2017年修訂后正式實施。至此，對零售藥店執(zhí)業(yè)藥師開展處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、藥物治療管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、健康宣教等活動作出詳細規(guī)范要求，引導(dǎo)執(zhí)業(yè)藥師實現(xiàn)從藥品經(jīng)營者向?qū)I(yè)藥學(xué)服務(wù)提供者的角色轉(zhuǎn)變。在此背景下，結(jié)合當(dāng)前慢病管理、DTP(Directtopatient)藥店、智慧藥店等新興業(yè)態(tài)的發(fā)展，綜觀歐美藥師從藥品銷售、藥物安全管理到公眾健康管理的職業(yè)角色演變歷程，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)因店制宜、分類定位，探討執(zhí)業(yè)藥師當(dāng)前與未來在零售藥店的職責(zé)與價值。
A普通型零售藥店
【特點】以普藥經(jīng)營為主，且未對顧客群進行細分管理
【執(zhí)業(yè)藥師定位】基本藥學(xué)服務(wù)者
此類藥店的主要特點是以普藥經(jīng)營為主、且未對顧客群進行細分管理，主要向患者提供基本的藥學(xué)服務(wù)，即處方調(diào)劑與用藥指導(dǎo)。因此，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)具備常見病知識，通過詢問、判斷疾病狀態(tài)，為患者提供合適的藥品選擇與使用建議，保證用藥安全。
同時，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)具備處方審核與調(diào)劑的能力，能針對處方所列藥品主動提供用藥指導(dǎo)與咨詢，介紹相應(yīng)疾病與藥品的用法、用量、不良反應(yīng)等?？赏ㄟ^資料發(fā)放、網(wǎng)絡(luò)媒體等途徑進行健康宣教，宣傳疾病預(yù)防和藥品使用知識，倡導(dǎo)健康生活方式。
B專業(yè)型零售藥店
【特點】經(jīng)營慢病藥物和新特藥，依托藥物實施高層次藥學(xué)服務(wù)
【執(zhí)業(yè)藥師定位】個性化藥物治療管理者
此類藥店專注于經(jīng)營慢病藥物和新特藥物，并依托藥物實施高層次藥學(xué)服務(wù)的零售藥店，通常以大型藥品流通企業(yè)或連鎖藥店的門店居多。根據(jù)經(jīng)營藥物的特點與種類差異，要求執(zhí)業(yè)藥師在提供基本藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，堅持以患者為中心的理念，通過臨床藥學(xué)知識深度培訓(xùn)、建立患者檔案、實施藥學(xué)監(jiān)護等措施，為患者提供個性化藥物治療管理?？山Y(jié)合門店業(yè)務(wù)范圍，通過微信群、QQ群等方式開展特定患者群體的特定疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等健康宣傳教育，承擔(dān)健康管理引導(dǎo)者的角色。
具體而言，首先，慢病管理類的零售藥店通常設(shè)立在居民社區(qū)周邊，患者群體以基礎(chǔ)疾病高發(fā)的中老年人居多。因此，此類藥店的執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)具備主動學(xué)習(xí)的能力，夯實高血壓、高血糖、高血脂等疾病的臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識基礎(chǔ)，尤其應(yīng)加強藥物間相互作用的知識獲取，從而確保可以開展合理用藥審核，為慢病患者提供用藥指導(dǎo)。其次，零售藥店相對醫(yī)院具備更充分的患者溝通條件與機會，開展疾病與用藥認(rèn)知、用藥依從性調(diào)查等，采集患者健康信息，為患者建立個人用藥檔案并開展跟蹤隨訪，并對其藥物治療情況進行評價，為患者提供合理用藥指導(dǎo)，針對性提出干預(yù)措施，提高藥物治療收益。
對以經(jīng)營創(chuàng)新藥物、特殊疾病藥物為主的DTP藥店而言，通常設(shè)立在大型醫(yī)療機構(gòu)周邊，患者群體為腫瘤、自身免疫性疾病、罕見病等重大疾病患者。DTP藥店經(jīng)營藥物多數(shù)具備新上市、價格貴、貯藏要求高等特點，要求執(zhí)業(yè)藥師及時更新藥物管理與臨床使用知識，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定與用藥安全。以PD-1單抗等生物藥為例，多數(shù)要求2℃-8℃保存，因此無論是患者自提或門店送藥，執(zhí)業(yè)藥師都需充分告知患者或門店送藥人員冷鏈藥品管理要求，盡可能避免因儲運錯誤導(dǎo)致的用藥損害與經(jīng)濟損失。
另外，與慢病管理不同的是，DTP執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)積極參與腫瘤等重大、特殊疾病知識的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握常規(guī)治療方案、治療藥物常見并發(fā)癥、藥學(xué)監(jiān)護等，從而促進患者用藥合理性。再有，與在患者用藥檔案建立與完善的過程中，由于患者可能存在起病急、發(fā)病重、進展快的情況，應(yīng)重點加強其用藥療程監(jiān)護和不良反應(yīng)記錄，以根據(jù)疾病進展及時給予更具針對性的用藥指導(dǎo)。
C科研型零售藥店
【特點】由醫(yī)藥大數(shù)據(jù)企業(yè)創(chuàng)辦，基于臨床大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)為患者提供專業(yè)性更強的藥學(xué)服務(wù)
【執(zhí)業(yè)藥師定位】精準(zhǔn)化健康管理者
此類藥店在國內(nèi)的起步時間較短，主要是由醫(yī)藥大數(shù)據(jù)企業(yè)創(chuàng)辦，經(jīng)營藥品品類與新特藥DTP藥店相似，但強調(diào)基于臨床大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)為患者提供專業(yè)性更強的藥學(xué)服務(wù)。相較于前兩類零售藥店，其目標(biāo)客戶更加精準(zhǔn)，且與企業(yè)大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)所涵蓋的疾病領(lǐng)域密切相關(guān)。通過患者臨床診療過程與用藥方案的全流程數(shù)據(jù)跟蹤，形成特定患者群體的臨床與用藥的真實世界數(shù)據(jù)，為前端藥物研發(fā)、增加新適應(yīng)癥、藥品安全風(fēng)險評價、臨床治療指南等研究提供決策支持。
科研型藥店的患者檔案不僅僅是用藥檔案，而是包括從患病初期和進展期診療與用藥數(shù)據(jù)在內(nèi)的全程健康檔案，這就意味著執(zhí)業(yè)藥師除了具備基本的藥學(xué)服務(wù)、藥物治療管理和健康宣教能力外，更強調(diào)其運用大數(shù)據(jù)對患者進行全程精準(zhǔn)化健康管理的能力。
對初次購藥的患者，執(zhí)業(yè)藥師一方面可基于患者臨床診療大數(shù)據(jù)，對疾病所處分期進行科學(xué)判斷，從而向患者提供更準(zhǔn)確的疾病知識教育;另一方面應(yīng)充分利用患者已有大數(shù)據(jù)信息，將用藥監(jiān)護的時間起點向前延伸，開展更長周期、更全面的處方分析、藥物依從性評估與用藥安全風(fēng)險評價，對患者提供精準(zhǔn)化的用藥指導(dǎo)決策。
除了發(fā)揮用藥管理的作用外，科研型零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師可利用大數(shù)據(jù)支持團隊與平臺，共同開展患者隨訪，針對不同病種、不同病情的患者設(shè)計隨訪策略，有效提升隨訪效率，深度參與患者健康管理，真正使執(zhí)業(yè)藥師成為不可或缺的公眾健康守護者和推動者。
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