2024年執(zhí)業(yè)藥師考試考點(diǎn)詳解：頸椎病

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概述

頸椎病是指頸椎間盤及其附屬結(jié)構(gòu)退行性改變，及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)性退行改變刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

疾病分類

神經(jīng)根型頸椎病

是頸椎退變引起的神經(jīng)根病變，最為常見，約占60%~70%。

脊髓型頸椎病

這類型的病變最為危險(xiǎn)，患者頸椎病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等，多發(fā)于50歲左右的中老年人。

交感神經(jīng)型頸椎病

主要由于病變的刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)末梢功能紊亂，多見于為40歲左右的人群。

椎動(dòng)脈型頸椎病

由于各種原因?qū)е伦祫?dòng)脈或血管變異，引起血管變窄進(jìn)而導(dǎo)致供血不足，多發(fā)生于為30~40歲的人群。

病因

頸椎病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明，不同類型其病因不盡相同?？偟膩碚f，是頸椎骨性或者軟組織結(jié)構(gòu)的退行性改變導(dǎo)致其發(fā)病。

主要病因

目前發(fā)現(xiàn)同頸椎病發(fā)病相關(guān)的因素有退變、創(chuàng)傷、勞損、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、炎癥及先天性畸形等諸多方面。

頸椎退行性病變

是導(dǎo)致頸椎病的主要原因，隨年齡增長(zhǎng)以及頸椎長(zhǎng)期使用超負(fù)荷，修復(fù)能力降低，患者可出現(xiàn)頸椎各結(jié)構(gòu)的衰變及機(jī)能的衰退。

慢性勞損

慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)所引起的損傷。常見因素有以下方面：

睡眠姿勢(shì)不良

主要是枕頭過高導(dǎo)致。

日常生活習(xí)慣不良

長(zhǎng)時(shí)間低頭玩麻將、玩電腦、玩手機(jī)、打撲克、長(zhǎng)時(shí)間看電視，尤其是躺在床上高枕而臥，都是不良習(xí)慣。

工作姿勢(shì)不良

計(jì)算機(jī)、顯微鏡等需長(zhǎng)時(shí)間低頭工作者，不當(dāng)體位易加速頸椎間盤的退變和頸部軟組織的勞損。

創(chuàng)傷

主要為頭頸部的外傷，頭頸部的外傷與頸椎病的發(fā)生和發(fā)展有明顯的關(guān)系，根據(jù)損傷變的部位、程度可在各個(gè)不同階段產(chǎn)生不同的影響。

頸部炎癥

頸部有急性和慢性無菌性炎癥時(shí)，炎癥可直接刺激鄰近的肌肉和韌帶，致使韌帶松弛、肌張力減低，椎節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，破壞了其穩(wěn)定性，加速和促進(jìn)退變的發(fā)生和發(fā)展。

發(fā)育性椎管狹窄

椎管狹窄者在遭受外傷后容易損傷脊髓，甚至輕微的外傷也易于發(fā)病，且癥狀嚴(yán)重。椎管大者則不僅不易發(fā)病，且癥狀亦較輕。

先天性畸形頸椎

先天性畸形對(duì)頸發(fā)病的影響主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是應(yīng)力改變;二是神經(jīng)血管的刺激和壓迫。

誘發(fā)因素

頭頸部外傷或者不恰當(dāng)?shù)念i部按摩會(huì)加重頸椎病。

癥狀

由于頸椎病的病理變化較多樣化，因此各型頸椎病會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，并呈現(xiàn)不同的影像學(xué)特征。

典型癥狀

神經(jīng)根型頸椎病

雙側(cè)或一側(cè)根性痛是最常見的癥狀，表現(xiàn)為上肢疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減弱等為多見。

脊髓型頸椎病

患者先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)沉、發(fā)麻開始，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，不能快步走，重者明顯步態(tài)蹣跚，更不能跑。雙下肢協(xié)調(diào)差，不能跨越障礙物，雙足有踩棉花樣感覺。有時(shí)上肢癥狀可先于下肢癥狀出現(xiàn)，但一般略遲于下肢。上肢多一側(cè)或兩側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。雙手精細(xì)動(dòng)作較差，如拿小件物體常落地，不能扣衣服紐扣。

交感神經(jīng)型頸椎病

頭部可表現(xiàn)為頭暈、失眠、注意力不集中、記憶力減退，眼耳部可表現(xiàn)為眼干、視物不清、聽力下降、胸悶，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心悸、心律失常、血壓升高，其他癥狀包括出汗、畏寒、感覺異常、惡心等。

椎動(dòng)脈型頸椎病

頭顱旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病最大特點(diǎn)，同時(shí)眩暈多在頸部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，以旋轉(zhuǎn)和屈伸最易誘發(fā)，多無潛伏期，呈發(fā)作性，眩暈持續(xù)時(shí)間較短，輕者休息后可自行緩解，重者眩暈發(fā)作時(shí)可伴惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)甚至猝倒。其中猝倒屬于本型的另一種典型臨床癥狀，其表現(xiàn)為發(fā)作前多有征兆，于頭頸部過度旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)作，反向活動(dòng)后癥狀消失。患者摔倒前自覺下肢突然無力而倒地，但意識(shí)清楚，視力、聽力、言語(yǔ)均無障礙，并能很快站起活動(dòng)。

并發(fā)癥

癱瘓、視力障礙、吞咽障礙等并發(fā)癥。

就醫(yī)

頸椎病是一種慢性退變性疾病，可嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，建議積極就醫(yī)，通常能取得良好的治療效果。

就醫(yī)指征

對(duì)于高危人群，定期體檢非常有必要，重視體檢中的四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況的檢查。無論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

發(fā)現(xiàn)四肢皮膚針刺感、觸覺異常、雙手不能扣扣子、腳踩棉花感等癥狀，高度懷疑頸椎病時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

已經(jīng)確診頸椎病的患者，若出現(xiàn)四肢力量明顯減退，大小便受到影響，應(yīng)立即就醫(yī)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)根型頸椎病

有頸肩痛，頸肩部、頸后部酸痛，并沿上肢神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，具有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致。

脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性，痛點(diǎn)封閉療法對(duì)上肢放射痛無顯效。

脊髓型頸椎病

自覺頸部無不適，手足無力，手動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，協(xié)調(diào)性差，握力差，持物容易墜落。胸腹部可有束帶感，行走步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，不能跨越障礙物。嚴(yán)重的行走困難，大小便失禁或者潴留。

早期感覺障礙較輕，重癥時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺減退。感覺喪失或減退區(qū)呈片狀或條狀，不能按照感覺缺失水平定出病變節(jié)段。

交感神經(jīng)型頸椎病

癥狀重且多，如頭暈、頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、胸悶、心悸、心律失常、血壓升高、出汗、感覺異常、惡心不適等。

體格檢查很少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，一般查體頸部可捫及棘突、橫突旁肌及肩胛上區(qū)等部位僵硬及壓痛，屈頸試驗(yàn)及臂叢牽拉試驗(yàn)可為陽(yáng)性。

椎動(dòng)脈型頸椎病

頸性眩暈和猝倒，猝倒是本病的一種特殊癥狀，發(fā)作前并無預(yù)兆，多發(fā)生于行走或站立時(shí)，頭頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)可誘發(fā)，反向活動(dòng)后癥狀消失。摔倒前常常察覺下肢突然無力而倒地，但意識(shí)清楚，視力、聽力及講話均無障礙，并能立即站起來繼續(xù)活動(dòng)。

旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療

頸椎病是一種慢性退變性疾病，其治療也需要根據(jù)不同的病程以及不同的病理類型而有所不同。

治療周期

頸椎病目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療。

一般治療

改善與調(diào)整睡眠姿勢(shì)

枕頭不宜過高或過低，以生理位為佳。此外，枕頭的形狀以中間低、兩端高為佳。理想的睡眠體位應(yīng)該是使整個(gè)脊柱處于自然曲度，髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀，使全身肌肉放松。合理的選擇床鋪，建議睡硬板床，并墊以透氣、柔軟的墊子。

糾正與改變工作中的不良姿勢(shì)

定時(shí)改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度或傾斜度。定時(shí)工作，定時(shí)休息。

藥物治療

非甾體類抗炎藥

吲哚美辛

為最強(qiáng)的前列腺素合成抑制藥之一，具有明顯的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。在非甾體抗炎藥中，其鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，對(duì)炎癥性疼痛作用顯著。

布洛芬

具有較強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕及鎮(zhèn)痛作用，該藥對(duì)胃腸道的副作用較輕，易于耐受。

雙氯芬酸

具有顯著的抗風(fēng)濕、消炎、止痛和解熱作用，能很好的解除關(guān)節(jié)、頸部疼痛，并改善其活動(dòng)，同時(shí)具有良好的耐受性。

阿司匹林

解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，能降低發(fā)熱者的體溫。有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)慢性疼痛效果較好。

肌松藥

用于緩解肌肉痙攣所致的頸肩痛，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激，偶伴有血壓下降、心動(dòng)過緩、心律紊亂等不良反應(yīng)。

鎮(zhèn)靜劑

適于精神興奮、緊張、激動(dòng)的患者，可減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，會(huì)有嗜睡、頭暈、乏力和記憶力下降等不良反應(yīng)。常用藥物為安定類，也可用健腦安神的中成藥。

中醫(yī)治療

推拿按摩

頸椎病的按摩療法一般為20-30次。在做活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作不要大，以舒適為度。按摩具有舒筋通絡(luò)、活血散淤、消腫止痛等作用。但是需要注意應(yīng)選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)按摩，保證操作人員有職業(yè)資格證。

預(yù)后

頸椎病目前還無法治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除頸椎病癥狀，維持正常的生活質(zhì)量。

預(yù)防措施

日常積極做頸椎操、打羽毛球、放風(fēng)箏和游泳鍛煉，加強(qiáng)頸部肌肉力量，從而更好地保護(hù)頸椎，以有效預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

平時(shí)需要注意保暖，不可以讓頸部受冷風(fēng)或是吹空調(diào)。

避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作、學(xué)習(xí)，盡可能避免頸部長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作，使頸部肌肉處于放松的狀態(tài)。

避免頭頸部受到外傷。

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