執(zhí)業(yè)藥師資格考試復(fù)習(xí)資料:免疫增強(qiáng)藥

　　又稱免疫調(diào)節(jié)藥，因大多數(shù)免疫增強(qiáng)藥可能使過高的或過低的免疫功能調(diào)節(jié)到正常水平，臨床主要用其免疫增強(qiáng)作用，治療免疫缺陷疾病、慢性感染和作為腫瘤的輔助治療。近年來也發(fā)現(xiàn)人參、黃芪、五味子、枸杞子、黨參、冬蟲夏草、靈芝和銀耳多糖等具有提高免疫功能的作用。

　　左旋咪唑

　　左旋咪唑(levamisole，LMS)為四咪唑的左旋體。它有免疫增強(qiáng)作用，能使受抑制的巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞功能恢復(fù)正常。這可能與激活環(huán)核苷酸磷酸二酯酶，從而降低淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)cAMP含量有關(guān)。其不良反應(yīng)不嚴(yán)重，可有胃腸道癥狀、頭痛、出汗、全身不適等。少數(shù)病人有白細(xì)胞及血小板減少，停藥后可恢復(fù)。主要用于免疫功能低下者，恢復(fù)免疫功能后，可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。肺癌手術(shù)合用左旋咪唑可延長(zhǎng)無瘤期，減低復(fù)發(fā)率及腫瘤死亡率。對(duì)鱗癌較好，可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。多種自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等用藥后均可得到改善，可能與提高T細(xì)胞功能，恢復(fù)其調(diào)節(jié)B細(xì)胞的功能有關(guān)。

　　白細(xì)胞介素

　　白細(xì)胞介素2又名T細(xì)胞生長(zhǎng)因子(t cell growth factor，TCGF)，由TH細(xì)胞產(chǎn)生，為Ts和TC(殺傷)細(xì)胞分化增殖所需的調(diào)控因子，它對(duì)B細(xì)胞、自然殺傷(NK)細(xì)胞、抗體依賴性殺傷細(xì)胞和淋巴因子激活的殺傷(LAK)細(xì)胞等均可促進(jìn)其分化增殖。它在抗惡性腫瘤、免疫缺陷病和自身免疫性疾病的治療和診斷方面有潛在的重要意義。

　　白細(xì)胞介素3(interleukin-3，IL-3)由激活的T細(xì)胞產(chǎn)生，可刺激某些細(xì)胞分化為成熟的T細(xì)胞，還能刺激骨髓多能造血干細(xì)胞和各系統(tǒng)細(xì)胞分化、增殖，可促進(jìn)自然細(xì)胞毒細(xì)胞(natural cytoxicity cell)的殺瘤活性。

　　近年來也從激活的T細(xì)胞的產(chǎn)物中分離出白細(xì)胞介素4、5、6，對(duì)于它們的作用和應(yīng)用前景正在研究中。

　　干擾素

　　干擾素(interferon，IFN)是一類糖蛋白，它具有高度的種屬特異性，故動(dòng)物的IFN對(duì)人無效。干擾素具有抗病毒、抑制細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤作用。

　　在抗病毒方面，它是一個(gè)廣譜抗病毒藥，其機(jī)制可能是作用于蛋白質(zhì)合成階段，臨床可用于病毒感染性疾病，如皰疹性角膜炎、病毒性眼病、帶狀皰疹等皮膚疾患、慢性乙型肝炎等。

　　其免疫調(diào)節(jié)作用在小劑量時(shí)對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫都有增強(qiáng)作用，大劑量則產(chǎn)生抑制作用。

　　IFN的抗腫瘤作用在于它既可直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，又可通過免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用。臨床試驗(yàn)表明，它對(duì)腎細(xì)胞癌、卡波濟(jì)肉瘤、多毛細(xì)胞白血病，、某些類型的淋巴瘤、黑色素瘤、乳癌等有效;而對(duì)肺癌、胃腸道癌、及某些淋巴瘤無效、

　　在臨床應(yīng)用時(shí)常見的不良反應(yīng)有發(fā)熱和白細(xì)胞減少等，少數(shù)病人快速靜注時(shí)可出現(xiàn)血壓下降。約5%的病人用后可產(chǎn)生IGN抗體。

　　轉(zhuǎn)移因子

　　轉(zhuǎn)移因子(transfer factor，TF)是從正常人的淋巴細(xì)胞或淋巴組織、脾、扁桃體等制備的一種核酸肽。它可將供體細(xì)胞免疫作息轉(zhuǎn)移給受者的淋巴細(xì)胞，使之轉(zhuǎn)化、增殖、分化為致敏淋巴細(xì)胞，從而獲得供體樣的免疫力。由此獲得的免疫力較持久。其作用機(jī)制可能是TF的RNA通過逆轉(zhuǎn)錄酶(reverse transcriptase)的作用摻入到受者的淋巴細(xì)胞中，形成含這TF密碼的特異DNA所致。主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性細(xì)胞免疫缺陷的補(bǔ)充治療。還試用于慢性感染、麻風(fēng)及惡性腫瘤等。

　　胸腺素

　　胸腺素(thymosin)又稱胸腺多肽，為小分子多肽?？纱龠M(jìn)T細(xì)胞分化成熟，即誘導(dǎo)前T細(xì)胞(淋巴干細(xì)胞)轉(zhuǎn)變?yōu)門細(xì)胞，并進(jìn)一步分化成熟為具有特殊功能的各亞型群T細(xì)胞。臨床主要用于細(xì)胞免疫缺陷的疾病，某些自身免疫和晚期腫瘤。除少數(shù)過敏反應(yīng)外，一般無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　制劑及用法

　　環(huán)孢素(ciclosporin，cyclosporin A)口服，一日10～15mg/kg.于器官移植前3小時(shí)開始應(yīng)用并持續(xù)1～2周，然后逐漸減至維持量5～10mg/kg.靜脈滴注時(shí)可將50mg以生理鹽水或5%葡萄糖注射液200ml稀釋后于2～6小時(shí)內(nèi)緩慢點(diǎn)滴，劑量為口服劑量的1/3.

　　鹽酸左旋咪唑(levamisole hydrochloride)治療腫瘤：每2周用藥3天或每周2天，3次/日，50mg/次。自身免疫性疾?。?-3次/日，50mg/次，連續(xù)用藥。

　　轉(zhuǎn)移因子(transfer factor)肌內(nèi)注射，每次2ml，相當(dāng)于108個(gè)淋巴細(xì)胞(或1g扁桃體)，1～2次/周。

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