執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo):抗菌藥物的合理使用
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抗菌藥物的合理使用
(1)不要濫用抗菌藥物:造成濫用的主要原因是對這類藥物的防治效果寄予過高的期望,而對其潛在的危害性認識不夠??咕幬飪H對細菌感染有效而對病毒性感染無效。
(2)要對癥選擇抗菌藥物
?、僖莆詹煌咕幬锏目咕V,使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相對應(yīng)。
青霉素的抗菌譜,主要包括一些球菌和革蘭陽性桿菌。鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,臨床應(yīng)用首選青霉素。不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢菌素而不宜用慶大霉素。因鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物常不敏感,因而無效。
頭孢菌素為廣譜抗菌藥物。對陰性桿菌的作用三代頭孢菌素明顯超過二代與一代頭孢菌素;但對金黃色葡萄球菌,則一代頭孢菌素作用最強;二代頭孢菌素次之;三代頭孢菌素較弱。因此,金黃色葡萄球菌感染不應(yīng)首先用三代頭孢菌素,應(yīng)選用一代的頭孢噻吩或頭孢唑啉。
②根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗菌藥物。致病菌對抗菌藥物的敏感度不是固定不變的,各種致病菌對不同抗菌藥的敏感性不同,相同菌種不同菌株對同一種抗菌藥物韻敏感性也有差異。抗菌藥物的廣泛使用,使細菌耐藥性逐年有所增加。因此借助正確的藥敏結(jié)果,可以正確選用抗菌藥物,增加臨床感染治療成功率。
?、鄹鶕?jù)感染疾病的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗菌藥物。
如早期金黃色葡萄球菌敗血癥,頭孢噻吩與頭孢唑啉都有效,但病程較長并已引起深部感染的金黃色葡萄球菌敗血病,頭孢唑啉的抗感染療效明顯優(yōu)于頭孢噻吩。
酰脲類青霉素對鏈球菌屬、銅綠假單胞菌.gl起的肺部感染、腎盂腎炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等有較好的療效。
?、芨鶕?jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點選擇抗菌藥物。
(3)合理聯(lián)用抗菌藥物:
以下5種情況可作為聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的參考指征:混合感染;嚴(yán)重感染;感染部位為一般抗菌藥物不易透入者;抑制水解酶的菌種感染;為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗菌者
(4)重視抗菌藥物的配伍禁忌
?、偾嗝顾嘏c慶大霉素聯(lián)用時,如在體外混合,青霉素的β內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖苷類與β內(nèi)酰胺類聯(lián)用時,都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。
?、谇嗝顾仡愑鰸窈髸铀俜纸猓瑧?yīng)在用前溶解配制。
頭孢菌素類與青霉素類相同,在溶液中穩(wěn)定性較差且易受pH值的影響,其在酸性或堿性溶液中會加速分解。應(yīng)嚴(yán)禁與酸性藥物(如維生素c、氨基酸等)或堿性藥物(如氨茶堿、碳酸氫鈉等)配伍。
?、矍嗝顾仡惻c頭孢菌素類最好采用注射用水或0.9%氯化鈉注射液作溶媒,若溶在葡萄糖注射液中,往往使主藥分解增快而導(dǎo)致療效降低。
紅霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中,兩性霉素B不能溶在生理鹽水中。
④青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低,短時間內(nèi)達到較高的血藥濃度對治療有利。若采用靜脈給藥時宜將一次劑量的藥物溶于100ml液體中,于0.5~1h內(nèi)滴完。這樣不但使之在短時間內(nèi)達到較高血藥濃度,而且可減慢藥物的分解和減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。
⑤某些抗菌藥物的聯(lián)用,除協(xié)同作用外毒性也增加。不同種類抗菌藥物聯(lián)用也可致某些毒性增加。此外,抗菌藥物與輸液的配伍也可影響抗菌藥物的療效。兩種以上氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用常導(dǎo)致耳毒性和腎毒性增強,神經(jīng)肌肉阻滯。如氨基糖苷類與頭孢菌素聯(lián)用可致腎毒性增強;其與強效利尿藥聯(lián)用,可使耳毒性增強。
(5)確定最佳給藥方案:
例如:①中效磺胺,應(yīng)照其血漿半衰期1d給藥2次,過少不能維持其作用。
青霉素給藥方案:用0.9%氯化鈉注射液100ml溶解,于0.5~1h內(nèi)滴完,每日3~4次
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