2015執(zhí)業(yè)藥師考試：護(hù)士用藥咨詢

　　鑒于護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑，實施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，決定他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作為首選。

　　(一)藥物的適宜溶劑

　　1.不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品

　　(1)普拉睪酮不宜選用氯化鈉注射液溶解，以免出現(xiàn)渾濁。

　　(2)洛鉑氯化鈉可促進(jìn)降解。

　　(3)兩性霉素8應(yīng)用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀。

　　(4)紅霉素靜滴時若以氯化鈉或含鹽類的注射液溶解，可形成溶解度較小的紅霉素鹽酸鹽，產(chǎn)生膠狀不溶物，使溶液出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀。應(yīng)先溶于注射用水6～12m1中，再稀釋于5%或10%葡萄糖注射液中。此外，紅霉素在酸性溶劑中破壞降效，一般不宜與低pH的葡萄糖注射液配伍，可在5%一l0%葡萄糖注射液中，添加維生素c注射液(抗壞血酸鈉lg)或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml，使pH升高至5.0以上，則有助于穩(wěn)定。

　　(5)哌庫溴銨與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，可使其療效降低。

　　(6)氟羅沙星應(yīng)用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，可出現(xiàn)結(jié)晶。

　　2.不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品

　　(1)青霉素青霉素結(jié)構(gòu)中含有p一內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50―100ml氯化鈉注射液中，于0.5―1 h滴畢，既可在短時間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。

　　(2)頭孢菌素大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備中加入鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，若超過溶解度許可，會產(chǎn)生沉淀或渾濁，建議更換氯化鈉注射液或加入5%碳酸氫鈉注射液(3ml/1000m1)。

　　(3)苯妥英鈉屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。

　　(4)阿昔洛韋屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。

　　(5)瑞替普酶與葡萄糖注射液配伍可使效價降低，溶解時宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀釋。

　　(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑依托泊苷等在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可析出細(xì)微沉淀，宜用氯化鈉注射液、注射用水等充分稀釋，溶液濃度越低，穩(wěn)定性越大。

　　(二)藥物的稀釋容積

　　注射藥品的溶解或溶解后稀釋的容積十分重要，不僅直接關(guān)系到藥品的穩(wěn)定性，且與療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)。

　　如地諾前列素靜脈滴注2m9與碳酸鈉l mg溶于0.9%氯化鈉注射液lOml中，搖勻后稀釋于5%葡萄糖注射液500m1中;靜滴速度因適應(yīng)證而不同，中期引產(chǎn)滴速為4～8μg/min，足月引產(chǎn)滴速1μg/min。氫化可的松琥珀酸鈉肌內(nèi)注射宜將lOOmg溶于注射用水、0.9%氯化鈉注射液2m1中;靜脈注射時100～500mg溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液l0～20ml中;靜脈滴注時100～500mg先溶于注射用水2m1中，再稀釋于5%～l0%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～500mg中;靜注速度為3～5min;靜滴時間宜控制在0.4～2h。

　　氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

　　頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射時，l9溶于注射用水或l%利多卡因注射液3.6ml作深部肌內(nèi)注射;靜脈注射時溶于注射用水或0.9%氯化鈉注射液，l9稀釋成lOml，緩緩?fù)谱ⅰｌo脈滴注時19溶于5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉或右旋糖酐注射液40～lOOml中;靜脈注射時間2～4min;靜脈滴注時間宜控制在0.4～0.5h。尤應(yīng)注意頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液)直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀，在應(yīng)用期間停用一切含鈣制劑，以減少發(fā)生膽、腎結(jié)石的危險性。

　　(三)藥物的滴注速度

　　靜脈滴注速度不僅關(guān)系到患者心臟負(fù)荷，且與下列問題相關(guān)：①關(guān)系到藥物的療效。②關(guān)系到藥物的穩(wěn)定性。③部分藥品滴注速度過快可致過敏反應(yīng)和毒性(死亡)。

　　如萬古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴注速度過快因可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關(guān)反應(yīng)(出現(xiàn)紅人綜合征)，突擊性大量注射不當(dāng)，可致嚴(yán)重低血壓。滴注速度應(yīng)控制宜慢。每l9至少加入200ml液體，靜脈滴注時間控制在2h以上。兩性霉素B靜滴速度過快有引起心室顫動和心跳驟停的可能，靜脈滴注時間控制在6h以上。

　　抑酸劑雷尼替丁靜脈注射速度過快可引起心動過緩、必須控制速度。血管松弛劑罌粟堿靜脈注射過快可引起呼吸抑制，并可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動，甚至死亡。

　　維生素K靜脈注射速度過快，可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降，甚至虛脫等，提示應(yīng)予注意，并盡量選擇肌內(nèi)注射。

　　此外，靜脈滴注時間應(yīng)控制在1h以上的藥物有林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、紅霉索、甲砜霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑、球紅霉素去氧膽酸鈉等。