2015執(zhí)業(yè)藥師考試:透析患者用藥
透析患者用藥藥物主要經(jīng)腎臟清除(腎清除百分比>30%)時,血透患者在使用該藥物時必須調(diào)整。體外清除百分比超過25-30%時,血液透析或血液凈化對藥物的影響就具有重要臨床意義。
1.透析的概念:利用人造透析膜兩側(cè)小分子溶質(zhì)的彌散和水的超濾作用,達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物,糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡的目的。適應(yīng)癥:①急性腎衰竭。
?、诼阅I衰竭。
?、奂毙运幬锘蚨疚镏卸?。
適用于水溶性、與蛋白和血漿成分結(jié)合較少的小分子藥物或毒物中毒。
④其他:如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備。
相對禁忌癥:①嚴(yán)重休克。
?、谛墓δ芩ソ呋蛐穆墒С2荒苣褪荏w外循環(huán)。
?、奂毙阅X出血及其他嚴(yán)重出血。
?、芫癞惓2缓献髡?。
⑤惡性腫瘤晚期,極度衰竭者。
2.腹膜透析的概念:利用腹膜為半透膜的一種透析,是腎衰竭常用替代方法,也可用于藥物中毒。
適應(yīng)癥:與血液透析適應(yīng)癥一樣
①急性腎衰竭。
?、诼阅I衰竭。
?、奂毙灾卸?,如巴比妥、地西泮與抗抑郁藥,生物毒素如魚膽、蜂毒與毒蕈堿,農(nóng)
藥,殺蟲劑中毒如除草劑等。
?、芷渌喝缂毙砸认傺?,廣泛性化膿性腹膜炎,肝性腦病,黃疸及牛皮癬等;器質(zhì)性心臟病,凝血功能障礙如血友病,顱內(nèi)出血伴有腎衰竭等。
3.透析患者劑量調(diào)整:
影響藥物通過透析膜的因素有:
?、偎幬锏奶匦?,如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;
?、谕肝銎鞯奶匦裕缤肝瞿さ慕M成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;
?、垩撼煞肿枇巴肝鲆撼煞肿枇?。一般情況下,分子量大于500 的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。
?、芑颊叩牟±砩?xiàng)l件。
4.注意事項(xiàng):
1)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥
2)透析患者常用藥物
(1)磷結(jié)合劑:透析可能會出現(xiàn)高磷血癥。
長期的高磷血癥還會導(dǎo)致心臟、血管的鈣化,易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。服用“磷結(jié)合劑”類的鈣劑,必須在進(jìn)食的同時服用,否則無效。
(2)維生素D:要服用活性維生素D,晚上睡前服藥。骨化三醇和阿法骨化醇。
(3)鐵劑:不要在服用鈣劑的同時服用鐵劑,不要飲茶,宜在兩餐中間服用鐵劑。
(4)維生素B 和維生素C:易丟失,需補(bǔ)充。
(5)緩瀉藥:適當(dāng)使用緩瀉藥,如開塞露、乳果糖等。
(6)紅細(xì)胞生成素(EPO):只能采用注射方式給藥。
(7)非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥:避免服用阿司匹林。
3)原患疾病使用的其他藥物
(1)胰島素:在灌液前將胰島素注入透析液袋內(nèi)。
(2)肝素:避免導(dǎo)管堵塞,不會進(jìn)入身體。
(3)抗高血壓藥:注意防止低血壓。
(4)抗生素:用藥前注意詢問患者有無藥物過敏史。
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