2015執(zhí)業(yè)藥師考試輔導：酚中毒診斷標準

​　　酚中毒是2015執(zhí)業(yè)藥師考試的重點內容，環(huán)球網校醫(yī)學考試網小編整理如下，希望對廣大考生復習備考有所幫助。

　　1.本標準適用于由于酚灼傷皮膚后吸收引起的職業(yè)性急性中毒。非職業(yè)性急性酚中毒也可參照執(zhí)行。

　　2.酚可通過皮膚粘膜、胃腸道和呼吸道等途徑侵入體內。其中胃腸道途徑多系生活性中毒，而職業(yè)性中毒的侵入途徑主要是皮膚。另外，酚灼傷時患處疼痛程度較輕，易麻痹大意，而忽視全身中毒的可能性，需引起重視。

　　3.尿酚為酚的吸收指標，尿酚檢測宜在灼傷早期進行。尿酚值與酚灼傷的面積、深度、部位及酚中毒的病情程度無相關性，但有助于鑒別診斷。尿酚增高與棕褐色尿無明顯關系，需考慮溶血因素。尿酚正常參考值5-25mg/24h(WS/T48尿中酚的分光光度測定方法)。

　　4.急性酚中毒可損害諸多臟器，而臨床表現是以腎臟和中樞神經系統(tǒng)損害及溶血為主。

　　5.腎臟是酚中毒最常見的靶器官。小面積的酚灼傷(10%)也可發(fā)生腎臟損害。一般可在灼傷后24h內出現。急性腎功能衰竭常是導致酚中毒死亡的主要原因。因此本標準將腎臟損害作為主要診斷指標。輕、中度腎臟損害是指尿常規(guī)中具有二項異常者，如蛋白尿、管型尿、血尿、低比重尿等，和/或血肌酐、尿素氮增高。重度腎臟損害是指急性腎功能衰竭(參見GBZ79)。

　　6.中樞神經系統(tǒng)損害常是急性酚中毒的首發(fā)癥狀，輕度中毒者可出現頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，癥狀較輕，持續(xù)時間較短。重度中毒常以昏迷或反復抽搐起病，可在酚灼傷后數分鐘內發(fā)生，且大多出現在酚灼傷面積20%者。

　　7.溶血也是酚中毒早期臨床表現之一，常在灼傷后2h內出現，2～10天可恢復，大都發(fā)生在酚灼傷面積10%者。一般為輕度溶血，嚴重者少見。參見GBZ75.

　　8.由于酚對血管舒縮中樞的直接抑制，酚灼傷皮膚后早期就可出現休克，且大多發(fā)生在酚灼傷面積20%者。

　　9.為便于把握和操作，本標準將職業(yè)性急性酚中毒分為輕、重兩級，其劃分界限的重點是根據酚中毒靶器官的病損程度，如腎臟損害中尿常規(guī)異常和/或血肌酐、尿素氮增高列入輕度中毒，而急性腎功能衰竭列入重度中毒;又如溶血常為輕癥而列入輕度中毒，而昏迷、反復抽搐和休克為重癥表現，均列入重度中毒。

　　10.酚中毒的治療目前尚無特效解毒劑，為防治酚中毒，灼傷創(chuàng)面的早期處理至關重要。其創(chuàng)面治療原則按GBZ51處理。首先接觸者應立即脫去污染衣物，并用大量流動清水徹底沖洗。由于酚微溶于水，通常在沖洗后即用浸過30%～50%酒精棉花反復擦洗創(chuàng)面至無酚味為止(注重不能將患處浸泡于酒精溶液中)，再繼用4%～5%碳酸氫鈉溶液濕敷創(chuàng)面2h～4h.

　　11.血液凈化治療既可防治急性腎功能衰竭，又可清除體內的酚。血液凈化技術可根據各自不同條件采用血液透析和血液灌流等方法。血液凈化療法的指征原則上宜盡早進行，甚至采用預防性透析，例如氮質血癥進行性增高，早期出現反復抽搐、昏迷等征象，就應立即采用。

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