2015執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)學(xué)習(xí)要點：補(bǔ)虛藥

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　　一、含義

　　凡能補(bǔ)益正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高抗病能力，治療虛證為主的藥物，稱為補(bǔ)虛藥，亦稱補(bǔ)養(yǎng)藥或補(bǔ)益藥。

　　二、分類

　　虛證的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，但就其"證型"概括起來，不外氣虛、陽虛、血虛、陰虛四類。補(bǔ)益藥也可根據(jù)其功效和主要適應(yīng)證的不同而分為補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰四類。

　　三、功效

　　補(bǔ)益正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

　　四、適應(yīng)范圍

　　1.補(bǔ)虛藥主治虛證。

　　2.若配伍祛邪藥，可用于邪盛正衰或正氣虛弱而病邪未盡的證候，以起到“扶正祛邪”的作用，達(dá)到邪去正復(fù)的目的。

　　五、配伍方法

　　臨床除應(yīng)根據(jù)虛證的不同類型選用相應(yīng)的補(bǔ)虛藥外，還應(yīng)充分重視人體氣、血、陰、陽相互依存的關(guān)系。一般說來，陽虛者多兼有氣虛，而氣虛者也易致陽虛;氣虛和陽虛表示人體活動能力的衰減。陰虛者每兼見血虛，而血虛者也易致陰虛;血虛和陰虛，表示體內(nèi)精血津液的耗損。與此相應(yīng)，各類補(bǔ)益藥之間也有一定聯(lián)系和共通之處。如補(bǔ)氣藥和補(bǔ)陽藥多性溫，屬陽，主要能振奮衰減的機(jī)能，改善或消除因此而引起的形衰乏力，畏寒肢冷等癥;補(bǔ)血藥和補(bǔ)氣藥和補(bǔ)陽藥多性寒涼或溫和，屬陰，主要能補(bǔ)充耗損的體液，改善或消除精血津液不足的證候。故氣藥和補(bǔ)陽藥，補(bǔ)血藥和補(bǔ)陰藥，往往相輔而用。至于氣血兩虧，陰陽俱虛的證候，又當(dāng)氣血兼顧或陰陽并補(bǔ)。

　　此外，還應(yīng)注意顧護(hù)脾胃，適當(dāng)配伍健脾消食藥，以促進(jìn)運(yùn)化，使補(bǔ)虛藥能充分發(fā)揮作用。

　　六、使用注意

　　1.虛弱證一般病程較長，補(bǔ)虛藥宣作蜜丸、煎膏(膏滋)、片劑、口服液、顆粒劑或酒劑等，以便保存和服用。如作湯劑，應(yīng)適當(dāng)久煎，使藥味盡出。《醫(yī)學(xué)源流論》說：“補(bǔ)益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄”，頗有法度。個別挽救虛脫的補(bǔ)虛藥，則宜制成注射劑，以備急用。

　　2.補(bǔ)虛藥原為虛證而設(shè)，凡身體健康，并無虛弱表現(xiàn)者，不宜濫用，以免導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào)，“誤補(bǔ)益疾”。

　　3.實邪方盛，正氣未虛者，以祛邪為要，亦不宜用，以免“閉門留寇”。

　　第一節(jié)　補(bǔ)氣藥

　　一、功效

　　本類藥物性味多甘溫或甘平，能補(bǔ)益臟腑之氣，尤其善于補(bǔ)益脾肺之氣。

　　二、適應(yīng)范圍

　　主治脾肺氣虛的病證。

　　1.脾氣虛，神疲乏力，食欲不振，脘腹虛脹，大便溏薄，甚或浮腫，脫肛，臟器下垂等。

　　2.肺氣虛，少氣懶言，語言低微，甚或喘促，易出虛汗等。

　　三、配伍方法

　　應(yīng)用時，除應(yīng)隨不同的氣虛證而選擇相宜的補(bǔ)氣藥外，還須根據(jù)兼證的酌精配伍，如兼見陽虛者配補(bǔ)陽經(jīng)，兼見陰虛者配補(bǔ)陰藥。另外，氣能統(tǒng)攝血液，補(bǔ)氣又可以生血和生津，故臨床治療氣虛不攝的失血、出汗、小便不禁和血虛津虧等證，亦常使用補(bǔ)氣藥，或分別與止血、斂汗、縮尿、補(bǔ)血、生津藥同用。

　　四、使用注意

　　補(bǔ)氣藥性多壅滯，易致中滿，應(yīng)用時須適當(dāng)輔以理氣藥。

　　人參　黨參　太子參

　　共同點：

　　人參、黨參與太子參三者皆味甘，歸脾、肺經(jīng)。均能補(bǔ)脾益肺(補(bǔ)益脾肺之氣)，生津止渴。同可用治：

　　1.脾氣不足，倦怠乏力，食少便溏等癥，常配伍白術(shù)、茯苓、炙甘草;

　　2.肺氣虛弱，咳嗽，短氣喘促，懶言聲微，自汗脈虛等癥，常配伍蛤蚧、核桃仁等藥;

　　3.氣津兩傷，氣短口渴等癥。

　　不同點：

　　人參甘微苦微溫，又歸心經(jīng)，補(bǔ)益的力量強(qiáng)，善于大補(bǔ)元?dú)猓瑸檠a(bǔ)虛扶正的要藥，治療虛勞內(nèi)傷第一品藥，凡氣血津液不足之證人參均可使用?，F(xiàn)代臨床主要用于急救虛脫和正虛久病重證的患者。

　　治療氣虛欲脫，脈微欲絕的重危證候，無論因于大失血、大吐瀉或久病、大病所致者，單用人參大量(15～30g)濃煎服。

　　若氣脫兼見四肢逆冷，陽氣衰微者，可配附子以益氣回陽，即參附湯;

　　若氣脫兼見汗多口渴，氣陰兩傷者，可配麥冬、五味子以益氣斂陰，即生脈散。

　　同時，人參又能安神增智，也可用治氣血虧虛的心悸，失眠，健忘等癥，常配伍當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁等藥。

　　此外，對血虛證，氣不攝血的病證，以及陽萎證，能益氣生血，益氣攝血和益氣壯陽;對體虛外感或邪實正虛之證，可配伍解表藥、攻里藥，以扶正祛邪。

　　本品入湯劑，5～10g;用于急重證，劑量可酌增為15～30g。宜文火另煎兌服。研末吞服，每次1.5～2g。

　　此外，野山參補(bǔ)益的力量強(qiáng)，但貨少價貴，臨床少用;園參補(bǔ)力不如野山參，但藥源充足，價格比較便宜，臨床多用。

　　高麗參較國產(chǎn)紅參力強(qiáng)。

　　生曬參、紅參藥力較強(qiáng)，其中生曬參適用于氣陰不足者，而紅參適用于氣弱陽虛者;糖參功同生曬參而藥力較緩;參須藥力最緩，尤宜于虛不受補(bǔ)者，且價格較便宜。

　　黨參味甘性平，益氣生津之功與人參相似而藥力較緩，為補(bǔ)中益氣的良藥，并能養(yǎng)血。多用于脾胃氣虛、中氣不足，肺氣虧虛，氣津兩傷，氣血雙虧的面色萎黃，頭暈心悸，以及氣虛外感、正虛邪實之證。

　　在一般的補(bǔ)益劑中多用黨參代替人參。但黨參沒有大補(bǔ)元?dú)庵?，治療氣虛欲脫不能用黨參代替人參。

　　注意：黨參反藜蘆，不宜同用。

　　太子參甘微苦平，補(bǔ)氣之力不如黨參，生津作用較黨參為好，為補(bǔ)氣藥中一味清補(bǔ)之品。常用治病后氣津兩傷，氣陰不足之證。

　　人參　西洋參

　　人參與西洋參同屬常用名貴中藥，均為五加科多年生草本植物的根。皆能補(bǔ)氣生津。都可用治熱傷氣津，煩倦口渴，以及消渴等證。

　　二者入湯劑均宜文火另煎。

　　不同點：

　　人參為五加科多年生草本植物人參的根。本品甘微苦微溫，善于大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，補(bǔ)氣的力量強(qiáng)。主治氣虛欲脫，脾氣不足，肺氣虧虛的病證。

　　同時，人參又能安神增智，也可用治氣血虧虛的心悸，失眠，健忘等證。

　　人參為補(bǔ)虛扶正的要藥，治療虛勞內(nèi)傷第一品藥。

　　西洋參為五加科多年生草本植物西洋參的根。本品苦微甘寒，補(bǔ)氣之力不及人參，但長于養(yǎng)陰清火生津，為補(bǔ)氣藥中一味清補(bǔ)之品，尤宜于氣陰虛而有火熱者。

　　同時，本品也可用治：

　　1.陰虛火旺的喘咳痰血。

　　2.腸熱津虧的便血等證。

　　西洋參　太子參

　　共同點：

　　西洋參與太子參均能補(bǔ)氣生津，都可用治氣津兩傷，氣陰不足的病證。

　　不同點：

　　西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津的力量強(qiáng)，清火的力量也強(qiáng)，氣陰兩傷而火熱盛者多用之。

　　太子參補(bǔ)氣生津之力較弱，清熱之力亦弱，氣津兩傷而火不盛者多用太子參。

　　若氣津兩傷、氣陰不足的輕證，可用價廉的太子參代替貴重的西洋參。

　　人參　黃芪

　　共同點：

　　人參與黃芪皆味甘性微溫，均能補(bǔ)脾益肺，以及益氣而補(bǔ)血、攝血、生津止渴。都可用治：

　　1.脾氣虛弱、中氣不足，倦怠乏力、食少便溏;

　　2.肺氣虛弱，短氣喘促、懶言聲微、自汗脈虛等癥。

　　3.氣血不足，面色萎黃，頭暈心悸，氣短乏力等癥;

　　4.氣虛不能攝血，便血、崩漏;

　　5.氣津兩傷，短氣口渴，消渴等證。

　　不同點：

　　人參補(bǔ)氣之力強(qiáng)，善于大補(bǔ)元?dú)?，用治氣虛欲脫，脈微欲絕者。

　　并能安神增智，用治氣血虧虛的心悸，失眠，健忘等證。

　　本品為補(bǔ)虛扶正的要藥，治療虛勞內(nèi)傷第一品藥。

　　黃芪補(bǔ)氣之力不及人參，而升陽的作用好，為補(bǔ)氣升陽的要藥，善治中氣不足，氣虛下陷所致的久瀉脫肛，子宮下垂，胃下垂等臟器脫垂。

　　并能益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌。又常用治：

　　1.表虛衛(wèi)陽不固的自汗;

　　2.氣虛水濕失運(yùn)，浮腫、小便不利;

　　3.氣血不足所致的癰疽膿成不潰或潰久不斂等證。

　　此外，黃芪對氣虛血滯的痹痛、麻木或半身不遂等，能補(bǔ)氣以行滯。

　　本品煎服，10～15g，大劑量30～60g。益氣補(bǔ)中宜炙用，其他方面多生用。

　　黃芪　黨參

　　共同點：

　　黃芪與黨參皆味甘，歸脾肺經(jīng)，均能補(bǔ)脾益肺(補(bǔ)益脾肺之氣)。都可用治：

　　1.脾氣虛弱，中氣不足的倦怠乏力，食少便溏等癥;

　　2.肺氣虛弱的咳嗽，短氣喘促，懶言聲微，自汗脈虛等癥。

　　3.氣血虧虛，面色萎黃、神疲、脈虛等癥。

　　二者臨床常相須為用。

　　不同點：

　　黃芪長于補(bǔ)氣升陽，為治氣虛下陷之要藥。并能益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌，補(bǔ)氣行滯。又常用治：

　　1.表虛衛(wèi)陽不固的自汗，以及氣虛外感;

　　2.氣虛水濕失運(yùn)的浮腫、小便不利;

　　3.氣血不足所致的癰疽膿成不潰或潰久不斂;

　　4.氣虛血滯的痹痛、麻木或半身不遂等證。

　　黨參長于補(bǔ)中益氣，為治療脾肺氣虛之常用藥。并能生津，養(yǎng)血，又常用治：

　　1.氣津兩傷，氣短口渴等癥;

　　2.氣血雙虧，面色萎黃，頭暈心悸等證。

　　白術(shù)　山藥　白扁豆

　　共同點：

　　白術(shù)、山藥與扁豆皆味甘，歸脾經(jīng)，均能補(bǔ)脾止瀉。都可用治脾虛泄瀉，大便溏薄，食少體倦等癥，三者常相須為用，常配伍人參、茯苓等藥。

　　不同點：

　　白術(shù)苦甘溫，主歸脾胃經(jīng)，善于補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，為補(bǔ)氣健脾燥濕之要藥，故脾虛濕盛的大便溏瀉尤為適宜。并常用于脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕停留(脾虛水停)所致的痰飲(常配伍桂枝、茯苓等藥)、水腫(常配伍茯苓、澤瀉等藥)、帶下等證。凡脾虛濕盛者，白術(shù)均可使用。

　　同時，白術(shù)又能固表止汗，安胎。又常用治：

　　1.脾虛氣弱、肌表不固而自汗;

　　2.脾虛氣弱、胎動不安等證。(白術(shù)補(bǔ)脾益氣而安胎)

　　本品燥濕利水宜生用，補(bǔ)氣健脾宜炒用，健脾止瀉宜炒焦用。

　　山藥甘平，既能益氣，又能養(yǎng)陰，為平補(bǔ)脾肺腎三經(jīng)的良藥，且兼澀性，又能固精止帶。也可用治：

　　1.肺虛咳喘，或肺腎兩虛之久咳虛喘;

　　2.腎虛不固的遺精滑精、遺尿、尿頻;

　　3.腎虛不固，以及脾腎兩虛的帶下清稀，綿綿不止;

　　4.陰虛內(nèi)熱，口渴多飲，小便頻數(shù)的消渴等證。

　　山藥補(bǔ)陰生津宜生用;健脾止瀉宜炒用。

　　注意：白術(shù)甘苦溫燥，適用于中焦有濕的病證，對于陰虛內(nèi)熱的病證不宜使用;而山藥養(yǎng)陰助濕，可用于陰虛內(nèi)熱的病證，對于濕盛中滿者不宜使用。

　　白扁豆甘微溫，補(bǔ)力較弱，但長于化濕，為健脾化濕之良藥，且補(bǔ)脾不膩，除濕不燥，多用治脾虛濕盛之便溏泄瀉，白帶過多等證。

　　并能消暑，也可用治暑濕傷中、脾胃失和之嘔吐泄瀉，脘腹脹痛。

　　此外，扁豆能解酒毒，解藥毒，解河豚魚毒。

　　本品健脾止瀉宜炒用，消暑解毒宜生用。

　　白術(shù)　蒼術(shù)

　　共同點：

　　白術(shù)與蒼術(shù)一類二種，《本經(jīng)》中只有術(shù)而無蒼、白術(shù)之分，《名醫(yī)別錄》始分赤術(shù)、白術(shù)，《名醫(yī)別錄》所說的赤術(shù)即今之蒼術(shù)，至宋代《經(jīng)史證類備急本草》始有蒼術(shù)的名稱。

　　白術(shù)、蒼術(shù)皆味苦性溫，主歸脾胃經(jīng)，均能燥濕健脾。都可用治脾濕偏盛的大便溏瀉、水腫、帶下、痰飲等證。若脾虛濕盛者，二者常相須為用。

　　不同點：

　　白術(shù)味又甘，長于補(bǔ)氣健脾，燥性不及蒼術(shù)。故補(bǔ)脾益不足，治療脾弱的虛證多用白術(shù)。

　　且白術(shù)又能固表止汗，安胎。也常用治：

　　1.脾虛氣弱、肌表不固而自汗;

　　2.脾虛氣弱、胎動不安等證。

　　蒼術(shù)味又辛，長于運(yùn)脾，燥性過于白術(shù)，故運(yùn)脾瀉有余，治療濕盛的實證多用蒼術(shù)。

　　且蒼術(shù)又能祛風(fēng)濕、發(fā)汗、明目。也常用治：

　　1.風(fēng)濕痹證;

　　2.外感風(fēng)寒挾濕之表證;

　　3.夜盲癥、眼目昏澀等證。

　　甘草　蜂蜜

　　共同點：

　　甘草與蜂蜜均為甘平之品，生用偏涼能清熱，炙用偏溫能補(bǔ)虛。均能補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，潤肺止咳，清熱解毒，和解藥性。都可用治：

　　1.脾胃虛弱，中虛攣急作痛;

　　2.肺虛久咳;

　　3.瘡瘍腫毒;

　　4.緩解某些藥物的毒性、烈性。

　　注意：二者均有助濕壅氣、令人中滿之弊，故濕盛中滿者均忌用。

　　不同點：

　　甘草又能調(diào)和百藥，應(yīng)用較廣，與石膏、知母等寒藥同用，可緩和寒性，以防傷胃;與大黃、芒硝等攻下藥同用，可緩和其瀉下，使其瀉而不速;與人參、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等補(bǔ)藥同用，能緩和補(bǔ)力，使作用緩慢而持久;與半夏、干姜、黃連、黃芩等熱藥寒藥同用，可起到協(xié)調(diào)作用。

　　1.血虛臟躁、精神不安;

　　2.心氣血不足之心動悸、脈結(jié)代;

　　3.脘腹、四肢攣急作痛;

　　4.咽喉腫痛;

　　5.藥物、食物中毒等證。

　　且甘草潤肺祛痰止咳，對于咳嗽氣喘，無論寒熱虛實，均可配伍使用。

　　本品清熱解毒宜生用，補(bǔ)中緩急宜炙用。

　　蜂蜜質(zhì)潤，又能潤腸通便，也可用治津枯腸燥便秘。

　　此外，許多滋補(bǔ)丸劑、膏劑常用以賦形，以及有某些中藥之采用蜜炙，不僅取其矯味及粘性，還主要取其補(bǔ)養(yǎng)與緩和藥性的作用。

　　大棗　飴糖

　　共同點：

　　大棗與飴糖皆甘溫，歸脾胃經(jīng)，均能補(bǔ)中益氣。都可用治勞倦內(nèi)傷，脾胃虛弱，中氣不足所致的體倦乏力、短氣食少等癥。在一般的補(bǔ)益劑中可以起到增強(qiáng)補(bǔ)脾胃的作用。

　　不同點：

　　大棗又能養(yǎng)血安神，緩和藥性。也可用于：

　　1.血虛萎黃，婦女臟躁、神志不安;

　　2.在藥性較峻烈的方劑中，能減少烈性藥的副作用，并保護(hù)正氣。

　　飴糖又能緩急止痛，潤肺止咳。也可用治：

　　1.中虛里急、脘腹疼痛;

　　2.肺虛干咳少痰等證。

　　本品入湯劑須烊化沖服。

　　第二節(jié)　補(bǔ)陽藥

　　一、功效

　　本類藥物性味多甘溫或咸溫或辛熱，能溫補(bǔ)人體之陽氣。因腎陽為一身之元陽，乃諸陽之本。腎陽之虛得補(bǔ)，就能溫煦其他臟腑，從而消除或改善全身的陽虛諸證。故本節(jié)介紹的補(bǔ)陽藥，大多是以溫補(bǔ)腎陽為主(其他以助心陽，溫脾陽為主的藥物，可與溫里藥等章節(jié)互參)。

　　二、適應(yīng)范圍

　　①腎陽不足的怯寒肢冷，腰膝酸軟，性欲淡漠，陽萎早泄，宮冷不孕，尿頻、遺尿。

　　②腎陽虛而不能納氣的呼多吸少，咳嗽喘促。

　?、勰I陽衰微，火不生土，脾失溫運(yùn)的腹中冷痛，黎明泄瀉。

　　④腎陽虛而精髓亦虛的眩暈耳鳴，須發(fā)早白，筋骨痿軟，小兒發(fā)育不良，鹵門不合，齒遲行遲。

　?、菽I陽虛而氣化不行的水泛浮腫。

　　⑥下元虛冷，沖任失調(diào)，崩漏不止，帶下清稀等證。

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