2015執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)學(xué)習(xí)要點(diǎn)：平肝息風(fēng)藥

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　　一、含義

　　凡以平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)止痙為主要作用，主治肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病證的藥物，稱平肝息風(fēng)藥。

　　二、性能功效

　　本章藥物皆入肝經(jīng)，多為介類、昆蟲(chóng)等動(dòng)物及礦物藥，具有平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙及鎮(zhèn)靜安神等作用。

　　三、分類

　　平肝息風(fēng)藥可分為以平肝陽(yáng)為主要作用的平抑肝陽(yáng)藥和以息肝風(fēng)、止痙抽為主要作用的息風(fēng)止痙藥兩類。但由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)以肝陽(yáng)化風(fēng)為多見(jiàn)，且息風(fēng)止痙藥多兼具平肝陽(yáng)的作用，兩類藥物?；ハ嗯浜蠎?yīng)用，故又將兩類藥物合稱平肝息風(fēng)藥。

　　四、配伍方法

　　應(yīng)用平肝息風(fēng)藥時(shí)，須根據(jù)病因、病機(jī)及兼證的不同，進(jìn)行相應(yīng)的配伍。如用治肝陽(yáng)上亢證，多配伍滋養(yǎng)腎陰的藥物，益陰以制陽(yáng);用治肝陽(yáng)化風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，應(yīng)將息風(fēng)止痙藥與平肝潛陽(yáng)藥物并用;熱極生風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)配伍清熱瀉火藥物;陰血虧虛之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)配伍補(bǔ)養(yǎng)陰血藥物。兼竅閉神昏者，當(dāng)配伍開(kāi)竅醒神藥物;兼失眠多夢(mèng)、心神不寧者，當(dāng)配伍安神藥物;兼痰邪者，當(dāng)配伍祛痰藥;肝火盛者，又當(dāng)配伍清瀉肝火藥物等等。

　　五、使用注意

　　本類藥物具有性偏寒涼或性偏溫燥之不同，故應(yīng)區(qū)別使用。若脾虛慢驚者，不宜寒涼之品;陰虛血虧者，當(dāng)忌溫燥之品。

　　第一節(jié)　平抑肝陽(yáng)藥

　　一、含義

　　凡能平抑肝陽(yáng)，主要用治肝陽(yáng)上亢病證的藥物，稱平抑肝陽(yáng)藥。

　　二、功效

　　本類藥物多為質(zhì)重之介類或礦石類藥物，具有平肝潛陽(yáng)或平抑肝陽(yáng)上功效，以及清肝熱、安心神等作用。

　　三、適應(yīng)范圍

　　1.主要用治肝陽(yáng)上亢之頭暈?zāi)垦！㈩^痛、耳鳴和肝火上攻之面紅目赤、頭痛頭昏、煩躁易怒等證。煩躁易怒等證。

　　2.其次，常與息風(fēng)止痙藥配伍，治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痙攣抽搐;與安神藥配伍，治療浮陽(yáng)上擾之煩躁不眠。

　　石決明　珍珠母

　　共同點(diǎn)：

　　石決明與珍珠母二者均為貝殼類藥物，皆味咸性寒，歸肝經(jīng)。都能平肝潛陽(yáng)，清肝明目。同可用治：

　　1.肝陽(yáng)上亢的頭痛眩暈，煩躁易怒等癥;

　　2.肝火上炎或風(fēng)熱上攻的目赤腫痛，目生翳障，以及陰虛血少的目暗不明，夜盲雀目。尤宜于肝火上炎的目赤腫痛。

　　二者入湯劑均宜打碎先煎。

　　不同點(diǎn)：

　　石決明作用較強(qiáng)，為重鎮(zhèn)平肝、涼肝的要藥，為治療目疾的良藥。

　　此外，本品兼能清肺熱，也可用治骨蒸勞熱。

　　珍珠母作用較石決明為緩。又能鎮(zhèn)心安神，也可用治驚悸失眠、心神不寧。

　　煅后研細(xì)末外用，可燥濕斂瘡，用治濕瘡濕疹瘙癢。

　　石決明　草決明

　　共同點(diǎn)：

　　石決明與草決明皆性微寒，均能清肝明目，降血壓。都可用治：

　　1.肝火上炎的目赤腫痛，目生翳障;風(fēng)熱上攻的目赤腫痛、翳膜遮睛;陰虛血少的目暗不明，雀盲眼花等多種眼科病證。二者均為明目的良藥。

　　2.高血壓病屬于肝陽(yáng)上亢的頭痛眩暈，煩躁易怒等證。

　　不同點(diǎn)：

　　石決明為貝殼類藥物，本品質(zhì)重，為重鎮(zhèn)平肝、涼肝泄熱的要藥。其平肝潛陽(yáng)之力較強(qiáng)，肝陽(yáng)上亢的頭痛眩暈、煩躁易怒者，石決明尤為多用。

　　且本品兼能清肺熱，也可用治骨蒸勞熱。

　　草決明(決明子)為植物的種子入藥。本品質(zhì)潤(rùn)多脂，又能潤(rùn)腸通便，也常用于內(nèi)熱津傷，腸燥便秘。

　　龍骨(安神藥)　牡蠣

　　共同點(diǎn)：

　　龍骨與牡蠣皆味澀，歸肝腎經(jīng)。生用均能平肝潛陽(yáng)，煅用均可收斂固澀。同可用治：

　　1.肝陽(yáng)上亢所致的頭暈?zāi)垦！┰暌着劝Y;

　　2.遺精、滑精、遺尿、尿頻、崩漏、帶下、自汗、盜汗等多種正虛不固，滑脫不禁之證。

　　二者臨床常相須為用。

　　且入湯劑均宜打碎先煎。

　　不同點(diǎn)：

　　龍骨甘澀平，又歸心經(jīng)。本品鎮(zhèn)驚安神之力較強(qiáng)，故心神不寧，心悸失眠，健忘多夢(mèng)，驚癇癲狂等神志失常之證，龍骨多用。

　　且煅龍骨外用，有收濕斂瘡生肌之效，可用治濕瘡癢疹、瘡瘍久潰不愈等證。

　　牡蠣咸澀微寒，長(zhǎng)于育陰潛陽(yáng)(益陰潛陽(yáng))，軟堅(jiān)散結(jié)。又常用治：

　　1.熱病傷陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足蠕動(dòng)，常配伍龜甲、鱉甲、阿膠等藥;

　　2.痰火郁結(jié)之瘰疬痰核，以及血瘀氣結(jié)之百瘕積聚。近代常用治肝脾腫大。

　　此外，煅牡蠣有制酸止痛(收斂制酸)作用，可治胃痛泛酸。

　　代赭石　刺蒺藜

　　共同點(diǎn)：

　　代赭石與刺蒺藜均能平肝陽(yáng)，都可用治肝陽(yáng)上亢的頭痛眩暈，煩躁易怒等癥。

　　不同點(diǎn)：

　　代赭石苦寒質(zhì)重，平肝潛陽(yáng)之力較強(qiáng)。

　　又善于重鎮(zhèn)降逆，并能涼血止血。又常用于：

　　1.胃氣上逆之嘔吐、呃逆、噫氣不止，常配伍旋覆花等藥;

　　2.氣逆喘息;

　　3.血熱妄行之吐血、衄血、崩漏下血等證。

　　注意：

　　①本品入湯劑宜打碎先煎;重鎮(zhèn)降逆、平肝潛陽(yáng)宜生用，涼血止血宜煅用。

　?、诒酒焚|(zhì)重，能重墜墮胎，故孕婦慎用。又因其含微量砷，故不宜長(zhǎng)期服用。

　　刺蒺藜既能平肝(平抑肝陽(yáng))，又能疏肝(疏肝解郁)，祛風(fēng)明目，兼能祛風(fēng)止癢。也可用治：

　　1.肝郁氣滯的胸脅脹痛，乳汁不下，乳房脹痛;

　　2.風(fēng)熱上攻的目赤腫痛，多淚或翳膜遮睛;

　　3.風(fēng)疹瘙癢，白癜風(fēng)等證。

　　代赭石　磁石(安神藥)

　　共同點(diǎn)：

　　代赭石與磁石均為鐵礦石，皆性寒，均能平肝潛陽(yáng)。都可用治肝陽(yáng)上亢的頭痛眩暈，煩躁易怒等癥。

　　二者入湯劑均宜打碎先煎。

　　不同點(diǎn)：

　　代赭石味苦，長(zhǎng)于重鎮(zhèn)降逆，并能涼血止血。也可用治：

　　1.胃氣上逆的嘔吐、呃逆、噫氣不止;

　　2.肺腎兩虛的氣逆喘息;

　　3.血熱妄行的吐血、衄血、崩漏下血等證。

　　磁石味辛咸，善于鎮(zhèn)驚安神，善治陰虛陽(yáng)亢，擾動(dòng)心神，或驚恐氣亂，神不守舍所致之心神不寧，恐怯怔忡，心悸失眠，以及驚風(fēng)癲癇等證。

　　且磁石又能聰耳明目，納氣平喘。也可用治：

　　1.腎虛耳鳴、耳聾;

　　2.肝腎不足的目暗不明;

　　3.腎不納氣的虛喘等證。

　　第二節(jié)　息風(fēng)止痙藥

　　一、含義

　　凡以平息肝風(fēng)為主要作用，主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痙厥抽搐病證的藥物，稱息風(fēng)止痙藥。

　　二、性能功效

　　風(fēng)病有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別，外風(fēng)宜疏散，內(nèi)風(fēng)宜平息。本類藥物主入肝經(jīng)，以息肝風(fēng)、止痙攣抽搐為主要功效。

　　三、適應(yīng)范圍

　　1.適用于溫?zé)岵O動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)及血虛生風(fēng)等所致之眩暈欲仆、項(xiàng)強(qiáng)肢顫、痙攣抽搐證;或用治風(fēng)陽(yáng)挾痰，痰熱上擾之癲癇、驚風(fēng)抽搐;或用治風(fēng)毒侵襲引動(dòng)內(nèi)風(fēng)之破傷痙攣抽搐、角弓反張等癥。

　　2.部分息風(fēng)止痙藥物還兼有平肝潛陽(yáng)、清瀉肝火等作用，亦可用治肝上亢頭暈?zāi)垦＜案位鹕瞎ツ砍?、頭昏等癥。

　　羚羊角　鉤藤　天麻

　　共同點(diǎn)：

　　羚羊角、鉤藤與天麻皆歸肝經(jīng)，均能平肝潛陽(yáng)(平抑肝陽(yáng))，息風(fēng)止痙。同可用治：

　　1.肝陽(yáng)上亢所致的頭痛眩暈、煩躁易怒等癥;

　　2.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、驚癇抽搐等證。

　　不同點(diǎn)：

　　羚羊角咸寒，又歸心經(jīng)，本品清熱的力量強(qiáng)，善于清肝火而息肝風(fēng)、平肝陽(yáng)，最宜于熱極生風(fēng)、肝熱陽(yáng)亢者。治療熱極生風(fēng)，高熱、抽搐，常配伍鉤藤、菊花等。為平肝息風(fēng)的要藥。為治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、驚癇抽搐之要藥。

　　同時(shí)，羚羊角又善于清肝明目，清熱解毒，兼能清肺止咳。也可用治：

　　1.肝火上炎之頭痛眩暈、目赤腫痛、羞明流淚;

　　2.溫?zé)岵褵嵘窕?，以及熱毒發(fā)斑等證。

　　3.肺熱咳喘。

　　本品入湯劑1～3g，宜另煎2小時(shí)以上，取汁服?；蚰ブ⒀蟹鄯?，每次0.3～0.6g。

　　鉤藤甘微寒，也能清熱，但清熱息風(fēng)平肝之力不如羚羊角。主治熱極生風(fēng)，尤多用治小兒急驚風(fēng)，壯熱不退，手足抽搐等癥。為治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐之常用藥。

　　取其清肝熱之功，也可用治肝火上攻之頭痛、眩暈。

　　此外，與蟬蛻、薄荷等同用，可治療小兒夜啼。

　　本品的有效成分鉤藤堿加熱后易破壞，故不宜久煎，煎煮時(shí)間一般不超過(guò)20分鐘。(入湯劑宜后下)

　　天麻甘平。本品甘潤(rùn)不烈，作用平和，對(duì)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐，不論寒熱虛實(shí)，各種原因所致者，皆可配伍應(yīng)用。為“治內(nèi)風(fēng)之圣藥”。

　　如與羚羊角、鉤藤、全蝎等藥配伍，用治小兒急驚風(fēng);與人參、白術(shù)、白僵蠶等藥配伍，用治小兒脾虛慢驚;與天南星、白附子、防風(fēng)等藥配伍，用治破傷風(fēng)痙攣抽搐、角弓反張。

　　同時(shí)，天麻為止眩暈頭痛之良藥?？捎弥胃侮?yáng)上亢之眩暈、頭痛(常配伍鉤藤、石決明等藥)，風(fēng)痰上擾之眩暈頭痛(常配伍半夏、白術(shù)等藥)，血虛肝旺之眩暈頭痛等多種眩暈頭痛的病證。

　　此外，天麻又能祛風(fēng)通絡(luò)，也可用治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，手足不遂、肢體麻木、痙攣抽搐，以及風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)屈伸不利者。

　　羚羊角　牛黃

　　共同點(diǎn)：

　　羚羊角與牛黃皆屬常用的名貴中藥。二者皆性寒，歸心肝經(jīng)，均能息風(fēng)止痙，清熱解毒?？捎弥螠?zé)岵針O生風(fēng)、小兒急驚風(fēng)，壯熱神昏，驚厥抽搐等癥。

　　不同點(diǎn)：

　　羚羊角清熱解毒之功也常用治熱毒發(fā)斑。

　　且本品又善于平肝潛陽(yáng)，清肝明目。又常用治：

　　1.肝陽(yáng)上亢所致的頭痛眩暈、煩躁易怒;

　　2.肝火上炎所致的頭痛眩暈、目赤腫痛、羞明流淚等癥。

　　牛黃清熱解毒之功也常用治咽喉腫痛，口舌生瘡，以及癰疽疔毒等熱毒壅滯郁結(jié)之證。

　　同時(shí)，本品又善于清心化痰開(kāi)竅，又常用治溫?zé)岵崛胄陌约爸酗L(fēng)、驚風(fēng)、癲癇等痰熱蒙蔽心竅所致的神昏、口噤、痰鳴等癥。

　　全蝎　蜈蚣

　　共同點(diǎn)：

　　全蝎與蜈蚣皆為蟲(chóng)類藥，味辛有毒，性善走竄，歸肝經(jīng)。均能息風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。都可用治：

　　1.急慢驚風(fēng)、中風(fēng)口眼?斜、破傷風(fēng)等各種原因的痙攣抽搐;

　　2.瘡瘍腫毒，瘰疬結(jié)核;

　　3.風(fēng)濕頑痹，筋脈拘攣，甚則關(guān)節(jié)變形;

　　4.頑固性偏正頭痛等證。

　　二者臨床常相須為用。

　　注意：二者皆有毒，用量不宜過(guò)大;血虛生風(fēng)者慎用;孕婦忌用。

　　不同點(diǎn)：

　　全蝎性平，作用較蜈蚣為緩。

　　蜈蚣性溫，作用較猛。

　　地龍　僵蠶

　　共同點(diǎn)：

　　地龍與僵蠶皆為蟲(chóng)類藥，均能息風(fēng)止痙，二者皆無(wú)毒而作用較全蝎、蜈蚣為緩。都可用治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐。

　　不同點(diǎn)：

　　地龍咸寒，善于清熱息風(fēng)止痙，善治溫病熱極生風(fēng)，小兒急驚風(fēng)，高熱、神昏譫語(yǔ)、痙攣抽搐。

　　且地龍又能通絡(luò)，平喘，利尿。也可用治：

　　1.氣虛血滯，經(jīng)絡(luò)不利，中風(fēng)半身不遂、口眼?斜，常配伍黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芎等藥;

　　2.熱痹關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利。若配伍川烏等藥亦可用治風(fēng)寒濕痹;

　　3.肺熱哮喘;

　　4.熱結(jié)膀胱，小便不利，或尿閉不通等癥。

　　白僵蠶辛咸平，對(duì)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐，無(wú)論急慢驚風(fēng)，中風(fēng)口眼?斜，破傷風(fēng)等痙攣抽搐均可使用。因其兼能化痰，故驚風(fēng)、癲癇挾有痰熱者尤為適宜。

　　且本品又能祛風(fēng)止痛止癢，化痰解毒散結(jié)。又可用治：

　　1.風(fēng)熱上攻之頭痛、目赤腫痛;

　　2.風(fēng)熱上攻，咽喉腫痛、聲音嘶啞;

　　3.風(fēng)疹瘙癢;

　　4.瘰疬痰核。

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