2015執(zhí)業(yè)藥師中藥學學習要點：化痰止咳平喘藥

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　　一、含義

　　凡能祛痰或消痰，治療“痰證”為主要作用的藥用，稱為痰藥;以制止或減輕咳嗽或喘息為主要作用的藥物，稱止咳平喘藥。

　　因化痰藥每兼止咳平喘作用;而止咳平喘藥每兼化痰作用，且病證上痰、咳、喘三者相互兼雜，故將化痰藥止咳平喘藥合并一章介紹。

　　二、功效

　　化痰止咳平喘。

　　三、分類

　　化痰藥主治痰證，而痰又有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰之分，化痰藥也相應因藥性有濕燥與涼潤之別而分為溫化寒痰藥與清化熱痰藥二類。

　　四、適應范圍

　　1.痰者，既是病理產(chǎn)物，又是致病因子，它“隨氣升降。無處不到”，所以痰的病證甚多;如痰阻于肺之咳喘痰多;痰蒙心竅之昏厥、癲癇;痰蒙清陽之眩暈;肝風夾痰之中風、驚厥;痰阻經(jīng)絡之肢體麻木，半身不遂，口眼歪斜;痰火互結(jié)之瘰疬、癭瘤;痰凝肌內(nèi)，流注骨節(jié)之陰疽流注等，皆可用化痰藥治之。

　　2.止咳平喘藥，用于外感、內(nèi)傷所致各種咳嗽和喘息。

　　五、配伍方法

　　應用本章藥物，除應根據(jù)病證不同，針對性地選擇不同的化痰藥及止咳、平喘藥外;因咳喘每多夾痰，痰多易發(fā)咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。再則應根據(jù)痰、咳、喘的不同病因病機而配伍，以治病求本，標本兼顧;如外感而致者，當配解表散邪藥;火熱而致者，應配清熱瀉火藥;里寒者，配溫里散寒藥;虛勞者，配補虛藥。此外，如癲癇、驚厥、眩暈、昏迷者，則當配肝息風、開竅、安神藥、痰核、瘰疬、癭瘤者，配軟堅散結(jié)之品;陰疽流注者，配溫陽通滯散結(jié)之品。

　　六、使用注意

　　1.某些溫燥之性強烈的刺激性化痰藥，凡痰中帶血等有出血傾向者，宜慎用。

　　2.麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜單投止咳藥，當以疏解清宣為主，以免戀邪而致久喘不已及影響麻疹之透發(fā)，對收斂性及溫燥之藥尤為所忌。

　　第一節(jié)　化痰藥

　　一、功效

　　1.溫化寒痰藥，藥性多溫燥，有溫肺祛痰，燥濕化痰之功。

　　2.清化熱痰藥，藥性多寒涼，有清化熱痰之功，部分藥物質(zhì)潤，兼能潤燥，部分藥物味咸，兼能軟堅散結(jié)。

　　二、適應范圍

　　1.溫化寒痰藥，主治寒痰、濕痰證，如咳嗽氣喘、痰多色白，苔膩之證;以及由寒痰、濕痰所致眩暈、肢體麻木，陰疽流注等。

　　2.清化熱痰藥主治熱痰證，如咳嗽氣喘，痰黃質(zhì)稠者，其中痰干稠難咯，唇舌干燥之燥痰證，宜選質(zhì)潤之潤燥化痰藥，其他如痰熱痰火氣致的癲癇、中風驚厥、癭瘤、瘰疬等、均可以清化熱痰藥用之。

　　三、配伍方法

　　應用時除分清不同痰證而選用不同的化痰藥外，應據(jù)成痰之因，審因論治。“脾為生痰之源”，脾虛則津液不歸化而聚濕生痰，故常配健脾燥濕藥同用，以標本兼顧。又因痰易阻滯氣機，“氣滯則痰凝，氣行則痰消”，故常配理氣藥同用，以加強化痰之功。

　　四、使用注意

　　溫燥之性的溫化寒痰藥，不宜用于熱痰、燥痰之證;藥性寒涼的清化熱痰藥、潤燥化痰藥，則寒痰與濕痰證不宜用。

　　半夏　天南星

　　共同點：

　　半夏與天南星均來源于天南星科植物的塊莖。皆為辛溫燥烈有毒之品，都能燥濕化痰。同可用治濕痰、寒痰咳嗽，痰多清稀色白等癥。

　　同時，二者外用均能散結(jié)消腫止痛，用治癰疽痰核腫痛，毒蛇咬傷。

　　且二者生用均毒性較大，宜外用;內(nèi)服宜制用，以降低毒性。

　　不同點：

　　半夏主歸脾胃肺經(jīng)，為燥濕化痰、溫化寒痰的要藥，善于化臟腑之濕痰，尤長于化脾肺濕痰。主治脾不化濕、痰濕壅肺所致的咳嗽、氣逆、痰多等癥(濕痰咳嗽)，常配伍陳皮、茯苓等藥。

　　也治濕痰眩暈，常配伍白術(shù)、天麻等藥。

　　并善于降逆止嘔，消痞散結(jié)。又常用治：

　　1.胃氣上逆之惡心嘔吐。半夏為止嘔要藥。隨證配伍，無論是胃寒、胃熱、胃虛、痰飲、妊娠嘔吐，均可使用。尤宜于痰飲或胃寒嘔吐，常配伍生姜。

　　2.痰熱互結(jié)之胸脘痞悶(痰熱結(jié)胸)，常配伍瓜蔞、黃連;

　　3.氣郁痰結(jié)之梅核氣，常配伍紫蘇、厚樸、茯苓等藥。

　　使用注意：半夏反烏頭，不宜同用。

　　此外，半夏由于不同的加工炮制，其功效有區(qū)別。一般認為：

　　用白礬處理的清水半夏(清半夏)，毒性明顯降低，長于化痰;

　　用生姜與白礬共同加工炮制的稱姜半夏，毒性更為減弱，長于止嘔;

　　用白礬、甘草、石灰處理過的稱法半夏，長于燥濕，且溫性較弱;

　　竹?半夏系用竹?制得，既緩和了半夏的溫燥之性，又增強了化痰作用，能清熱化痰，主治熱痰、風痰證;

　　半夏曲系用半夏與面粉、生姜汁等發(fā)酵所制得，既可化痰止咳，又具有消食積的功效。

　　天南星辛散溫燥之性勝于半夏，毒性也較半夏為強，多用治頑痰咳喘，胸膈脹悶。

　　同時，本品長于祛經(jīng)絡中的風痰，又能祛風解痙，常用于風痰眩暈，中風痰壅，口眼?斜，癲癇以及破傷風等風痰證。

　　近年又外用治子宮頸癌。

　　此外，膽南星為天南星用牛膽汁拌制加工而成。性味苦涼，功偏清熱化痰，息風定驚。主治痰熱驚風抽搐、中風、癲狂、喘咳等證。

　　天南星　禹白附

　　共同點：

　　天南星與禹白附均來源于天南星科植物的塊莖。皆辛溫燥烈有毒，都能燥濕化痰，祛風止痙，善祛經(jīng)絡中的風痰。同可用治風痰壅盛，口眼?斜，癲癇，破傷風等證。

　　同時，外用均能攻毒散結(jié)消腫，用治癰疽痰核瘰疬、毒蛇咬傷等。

　　二者生用均毒性較大宜外用，內(nèi)服宜制用以降低毒性。且孕婦忌用。

　　不同點：

　　天南星燥濕化痰又入肺經(jīng)，可用治寒痰濕痰、頑痰咳嗽，胸膈痞悶;并善治風痰眩暈。

　　禹白附能升能散，引藥上行頭面，又善治偏頭痛。

　　此外，目前最常用的白附子是天南星科多年生草本植物獨角蓮的塊莖，習稱禹白附，功擅燥濕化痰，祛風止痙，解毒散結(jié)。而歷代本草所載的白附子均為今之關(guān)白附，系毛茛科植物黃花烏頭的塊根，毒性很大，功偏散寒濕止痛，常用于偏正頭痛，寒濕痹痛等證，不應與禹白附混淆。

　　桔?！“捉孀印⌒不ā≡砬v　礞石

　　共同點：

　　桔梗、白芥子、旋覆花、皂莢、礞石均為常用的祛痰藥，皆能祛痰，都可用治咳嗽痰多的病證。

　　不同點：

　　桔梗辛散苦泄性平，善于宣肺祛痰，對于咳嗽痰多，無論風寒、風熱、肺寒、肺熱等，皆可配伍使用。

　　同時，桔梗又善于開宣肺氣而利咽、排膿、載藥上行，又常用于：

　　1.咽喉腫痛、聲音嘶啞;

　　2.氣滯痰阻，胸悶不舒;

　　3.肺癰胸痛，咳吐膿血，痰黃腥臭;

　　4.作為引經(jīng)藥，引它藥藥力上行治胸膈以上病證。

　　白芥子辛溫行散，善于溫肺祛痰，主治寒痰壅滯，咳嗽氣喘;胸滿脅痛。

　　并能利氣散結(jié)，通絡止痛，又常用治痰濕阻滯經(jīng)絡所致的肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木，以及陰疽流注等證。

　　古有“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達”之說。

　　本品外用有發(fā)泡作用，故皮膚過敏者忌用。

　　旋覆花辛散苦降，咸可軟堅消痰，溫能宣通壅滯，善于下氣消痰行水，主治痰涎壅肺，咳喘痰多，以及痰飲蓄積，胸膈痞悶。

　　同時，旋覆花又善于降逆止嘔止噫，又常用治脾胃氣虛，痰濕內(nèi)阻所致的嘔吐、呃逆、噫氣等證。

　　本品入湯劑宜包煎。

　　皂莢辛溫有毒，祛痰之力較強，多用治頑痰阻塞，胸悶咳喘，咯痰不爽。

　　同時，本品又能開竅，也可用治卒然昏迷，口噤不開，以及癲癇痰盛，關(guān)竅阻閉等證。

　　此外，皂莢樹的棘刺入藥名皂角刺，功能托毒排膿，活血消癰，主治癰疽瘡毒初起或膿成不潰，為外科常用藥。

　　礞石咸平，質(zhì)重沉降，功擅墜痰下氣，善治頑痰、老痰膠結(jié)，氣逆喘咳之實證。并能平肝鎮(zhèn)驚，又常用治驚癇、癲狂等痰火內(nèi)盛之證。

　　本品入湯劑宜打碎布包先煎。

　　白前　前胡

　　共同點：

　　白前與前胡素有“二前”之稱，二者皆辛散苦降，均能降氣化痰，都可用治痰壅氣逆，咳嗽痰多，二者常相須為用。

　　不同點：

　　白前性微溫，偏于溫化寒痰，主治寒痰咳喘。且本品微溫不燥，若配伍清化熱痰藥，也可用治熱痰咳嗽。白前對于咳嗽，無論屬寒屬熱，外感內(nèi)傷均可使用，素有“肺家要藥”之稱。

　　前胡性微寒，偏于清化熱痰，主治熱痰咳喘。并能宣散風熱，又常用治外感風熱，肺氣不宣之咳嗽、頭痛。

　　川貝母　浙貝母

　　共同點：

　　貝母有川貝母、浙貝母之分，二者皆味苦性寒涼，歸肺心經(jīng)。均能清熱化痰，散結(jié)消腫。都可用治：

　　1.痰熱咳嗽，風熱咳嗽，燥熱咳嗽，以及痰火郁結(jié)、胸悶心煩等證。

　　2.瘡癰腫毒，乳癰腫痛，瘰疬，肺癰等證。

　　注意：貝母反烏頭，不宜同用。

　　不同點：

　　川貝母味苦甘性微寒。本品味甘質(zhì)潤，長于潤肺止咳，多用于虛勞咳嗽，陰虛燥咳，勞嗽咯血等證。

　　浙貝母苦寒較甚，“開泄力大”，清熱開郁散結(jié)力強，多用于外感風熱或痰火郁結(jié)所致的咳嗽，以及瘡腫、乳癰、癭瘤、瘰疬、肺癰等證。

　　瓜蔞　竹茹　竹瀝　天竹黃

　　共同點：

　　瓜蔞、竹茹、竹瀝與天竹黃均味甘性寒涼，皆能清熱化痰，同可用治肺熱咳嗽，痰黃粘稠。

　　不同點：

　　瓜蔞又能潤燥化痰，利氣寬胸，消腫散結(jié)，潤腸通便。也可用治：

　　1.燥咳痰粘;

　　2.痰濁痹阻，胸陽不通之胸痹心痛，常配伍薤白等。為治療胸痹之常用藥。

　　3.痰熱結(jié)胸，胸膈痞滿，按之則痛，常配伍黃連、半夏;

　　4.肺癰咳吐膿血，腸癰腹痛，乳癰腫痛;

　　5.腸燥便秘。

　　此外，瓜蔞在實際應用時常分為瓜蔞皮(果皮)、瓜蔞仁(種子)、瓜蔞霜(瓜蔞仁去油制霜)、全瓜蔞(果實)。其中：

　　瓜蔞皮偏于清肺化痰，利氣寬胸;

　　瓜蔞仁質(zhì)潤，偏于潤肺化痰，潤腸通便;

　　瓜蔞霜功同瓜蔞仁而藥力較緩;

　　全瓜蔞具有清熱潤燥化痰，寬胸散結(jié)，潤腸通便的功效。

　　注意：瓜蔞反烏頭，不宜同用。

　　竹茹又善于(清熱化痰而)除煩，(清胃)止嘔。也常用治：

　　1.膽火挾痰，犯肺擾心(痰火內(nèi)擾)所致的胸悶痰多，心煩失眠;

　　2.胃熱嘔吐。

　　此外，竹茹兼能涼血止血，也可用治血熱出血。

　　本品生用清化熱痰，姜汁炙用止嘔。

　　竹瀝性質(zhì)滑利，善于清熱豁痰(清熱滑痰)，故痰熱咳喘，痰稠難咯，頑痰膠結(jié)者最宜。

　　并能定驚利竅，也可用治中風痰迷，驚癇癲狂等證。

　　本品入湯劑宜沖服。

　　天竹黃化痰之力較緩，又能清心定驚，多用治小兒驚風、中風癲癇、熱病神昏等心肝經(jīng)痰熱證，為治小兒痰熱諸證之良藥。

　　海藻　昆布

　　共同點：

　　海藻與昆布二者皆為藻類植物，咸寒，均能消痰軟堅，利水消腫。同可用治：

　　1.癭瘤、瘰疬、睪丸腫痛等證。二者為治癭瘤、瘰疬之要藥。

　　2.水腫、腳氣浮腫等證。

　　二者功用相似，臨床常相須為用。

　　注意：海藻反甘草，不宜同用。

　　海蛤殼　海浮石　瓦楞子

　　共同點：

　　海蛤殼、海浮石與瓦楞子三者皆味咸，均能消痰軟堅散結(jié)。同可用治痰火郁結(jié)之癭瘤、瘰疬、痰核等證。

　　其中：海蛤殼與海浮石又能清肺化痰，又可用治肺熱、痰火之咳嗽氣喘，痰黃粘稠者;

　　海蛤殼與瓦楞子又能制酸止痛，用治胃痛吐酸。

　　不同點：

　　海蛤殼又能利尿消腫，也可用治水腫，小便不利。

　　蛤粉入湯劑宜包煎。

　　海浮石兼能利尿通淋，也可用治血淋、石淋等證。

　　瓦楞子又能化瘀散結(jié)，又可用治百瘕痞塊，肝脾腫大。

　　本品入湯劑宜先煎。消痰散結(jié)宜生用，制酸止痛宜煅用。

　　第二節(jié) 止咳平喘藥

　　一、性能功效

　　本類藥物其味或辛或苦或甘，其性或溫或寒，其止咳平喘之理也就有宣肺、清肺、潤肺、降肺、斂肺及化痰之別。而藥物有的偏于止咳，有的偏于平喘，有的則兼而有之。

　　二、適應范圍

　　本節(jié)藥物主治咳喘，而咳喘之證，病情復雜，有外感內(nèi)傷之別，寒熱虛實之異。

　　三、使用注意

　　1.臨床應用時應審證求因，隨證選用不同的止咳、平喘藥，并配伍相應的有關(guān)藥物，不可見咳治咳，見喘治喘。

　　2.個別麻醉鎮(zhèn)咳定喘藥，因易成癮，易戀邪，用之宜慎。

　　苦杏仁　蘇子

　　共同點：

　　苦杏仁與蘇子皆性溫，歸肺、大腸經(jīng)，質(zhì)潤多脂，均能降氣止咳平喘，潤腸通便。都可用治：

　　1.肺氣上逆之咳嗽氣喘;

　　2.腸燥便秘，兼肺氣上逆者尤為適宜。

　　不同點：

　　苦杏仁苦降性溫，有小毒，降肺氣之中兼有宣肺之功而達止咳平喘，其止咳平喘的力量強。隨證配伍，無論是風寒咳喘(常配伍麻黃、甘草)、風熱咳嗽(常配伍桑葉、菊花)、肺寒咳喘、肺熱咳喘(常配伍生石膏、麻黃、甘草)、燥熱咳嗽(常配伍桑葉、沙參、貝母)等多種咳喘，均可使用。本品為止咳平喘之要藥。

　　同時，取其宣降肺氣之功，也可用治濕溫初起，邪在氣分，或暑溫挾濕，午后身熱，胸悶不饑，頭痛身重等癥。

　　本品入湯劑宜打碎后下。

　　此外，甜杏仁功似苦杏仁而滋潤之性較佳，功長潤肺止咳，故虛勞咳嗽氣喘用治最宜。

　　蘇子辛溫，作用偏于降氣化痰，止咳平喘。主治痰壅氣逆，咳嗽氣喘，胸膈滿悶，常配伍白芥子、萊菔子。

　　此外，唇形科一年生草本植物紫蘇的葉片入藥名蘇葉(紫蘇葉)，莖入藥名蘇梗(紫蘇梗)，帶葉的莖入藥名紫蘇，成熟果實入藥名蘇子(紫蘇子)。

　　其中：蘇葉偏于發(fā)散風寒;蘇梗偏于行氣寬中安胎;紫蘇兼有蘇葉、蘇梗二者的功用;蘇子偏于降氣化痰、止咳平喘、潤腸通便。

　　杏仁　桃仁

　　共同點：

　　杏仁與桃仁皆苦泄，質(zhì)潤多脂，均能止咳平喘，潤腸通便。都可用治;

　　1.肺氣上逆之咳嗽氣喘;

　　2.腸燥便秘。

　　二者臨床常相須為用。

　　不同點：

　　杏仁性微溫，止咳平喘的力量強，隨證配伍，無論是風寒咳喘、風熱咳嗽、肺寒咳喘、肺熱咳喘、燥熱咳嗽等多種咳喘，均常配伍使用。為止咳平喘之要藥。

　　此外，取其宣降肺氣之功，也可用治濕溫初起，邪在氣分，或暑溫挾濕。

　　桃仁性平，善于活血祛瘀通經(jīng)，主治瘀血阻滯所致的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛，心腹疼痛，百瘕積聚，跌打損傷、瘀滯腫痛，以及腸癰腹痛，肺癰吐膿等證。為活血化瘀之常用藥。

　　百部　紫菀　款冬花

　　共同點：

　　百部、紫菀與款冬花三者皆藥性偏溫，溫潤不燥，長于潤肺下氣止咳。對于咳嗽，無論是新久，外感內(nèi)傷，寒熱虛實，均可配伍使用。尤宜于肺虛久咳，陰虛勞嗽，以及肺寒咳嗽。

　　臨床三者常相須為用，以增強療效。

　　同時，三者外感暴咳宜生用，肺虛久咳、陰虛勞嗽宜蜜炙用。

　　不同點：

　　百部、款冬花長于止咳，款冬花兼能化痰。

　　紫菀長于化痰(祛痰)。

　　此外，百部又能滅虱殺蟲，也可用治頭虱、體虱、陰道滴蟲病、蟯蟲病等。

　　桑白皮　葶藶子

　　共同點：

　　桑白皮與葶藶子皆性寒，均能瀉肺平喘，利水消腫。二者皆為瀉肺行水之品。都可用治：

　　1.咳嗽氣喘之實證。

　　2.水腫、小便不利之實證。

　　不同點：

　　桑白皮甘寒，重在瀉肺火、兼瀉肺中水氣而平喘，主治肺熱咳喘、痰黃粘稠，常配伍地骨皮、甘草。

　　且其利水消腫之力較緩，多用治皮水、風水。

　　此外，本品兼能止血、清肝，也可用治衄血、咯血，以及肝陽、肝火偏旺之高血壓病。

　　桑白皮瀉肺利水清肝宜生用，治肺虛有熱之咳喘宜蜜炙用。

　　葶藶子辛苦大寒，重在瀉肺實、行痰水而平喘，兼瀉大便，主治痰涎壅盛，喘咳不得平臥、二便不利之實證，常配伍大棗。

　　且其利水消腫之力較強，多用治懸飲、胸脅積液、大腹水腫等證。

　　枇杷葉　馬兜鈴

　　共同點：

　　枇杷葉與馬兜鈴皆味苦性寒涼，均能清肺化痰止咳，都可用治肺熱咳嗽，痰黃粘稠等證。

　　不同點：

　　枇杷葉入肺經(jīng)清肺熱、降肺氣而化痰止咳，凡風熱燥火所致的咳嗽，均可配伍使用;

　　入胃經(jīng)清胃熱、降胃氣而止嘔止噫，又常用治胃熱嘔吐、呃逆、噫氣等證。

　　本品止咳宜蜜炙用，止嘔宜生用。

　　馬兜鈴上能清肺化痰，止咳平喘;下能清大腸積熱而治腸熱痔瘡腫痛。

　　此外，馬兜鈴兼能清熱平肝降壓，也可用治高血壓病屬于肝熱陽亢者。

　　注意：本品用量不宜過大，以免引起嘔吐。

　　白果　矮地茶　洋金花

　　共同點：

　　白果、矮地茶與洋金花均能止咳平喘，都可用治咳嗽氣喘之證。

　　不同點：

　　白果味澀性收斂，偏于斂肺平喘，對于哮喘痰嗽，無論是肺寒、肺熱，以及肺腎兩虛者，均可配伍使用。

　　同時，白果又能收澀止帶，縮尿，也可用治帶下白濁、遺尿、尿頻等證。

　　注意：本品有毒，不可多用，小兒尤當注意。

　　矮地茶性平偏涼，祛痰止咳平喘作用較明顯，咳喘有痰而屬熱者尤為適宜。

　　又能清利濕熱，活血化瘀。也可用治：

　　1.濕熱黃疸、水腫;

　　2.經(jīng)閉痛經(jīng)，風濕痹痛，跌打損傷等證。

　　洋金花為麻醉鎮(zhèn)咳平喘藥，對咳喘無痰、他藥乏效者用之。

　　并善于麻醉止痛，可用治風濕痹痛，心腹疼痛，跌打損傷、瘀滯腫痛，以及手術(shù)麻醉，為中醫(yī)麻醉之要藥。

　　此外，本品尚能止痙，也可用治癲癇，以及小兒慢驚風之手足抽搐。

　　注意：本品有毒，應當嚴格控制劑量，以免中毒。

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