神經(jīng)系統(tǒng)疾病-2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科考點(diǎn)解析

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　　一.癲癇

　　1.病因：原發(fā)性，病因未明。

　　2.表現(xiàn)：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作：不超過1分鐘。失神發(fā)作：兒童或少年。

　　失神發(fā)作(小發(fā)作)：5~30秒意識(shí)喪失。

　　大發(fā)作表現(xiàn)(全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作)：意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直，繼之陣攣、昏睡。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)：連續(xù)大發(fā)作，意識(shí)喪失。持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作。

　　3.診斷依據(jù)：病史和腦電圖。

　　為了排除繼發(fā)性癲癇：首選檢查，顱腦CT或MRI。

　　4.選擇抗癲癇藥依據(jù)：發(fā)作的類型。

　　強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平(防止窒息、誤傷)

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理，首選：地西泮。

　　失神發(fā)作：乙琥胺。

　　二.急性腦血管病

　　1. 病因 腦血栓：腦動(dòng)脈硬化與高血壓。TIA：腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦栓塞：心臟病。(栓子來源，風(fēng)心病伴房顫)。腔隙性梗死：高血壓性小動(dòng)脈硬化。腦出血：高血壓伴腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化。(誘因，情緒激動(dòng)或過度用力)

　　2.癥狀：TIA持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)。大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死：三偏征。

　　高血壓性腦出血：基底節(jié)區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)：腦膜刺激征。(外傷性，自發(fā)性)

　　橋腦出血：交叉性癱瘓、針尖樣瞳孔和昏迷。小腦出血：眩暈、共濟(jì)失調(diào)。

　　3.CT不易顯示：腦干部梗死灶。

　　4.治療：局限性腦梗死急性期主張不用血管擴(kuò)張劑：可引起腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。

　　腦出血：減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。(水腫：甘露醇)

　　腦血栓急性期的血液稀釋法：低分子右旋糖酐。

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