2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中醫(yī)病歷病案學習（5）

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　　例五：民國至當代

　　蒲輔周治咳——精

　　患兒，男，3個月，因發(fā)熱四天，咳嗽，氣促，抽風兩次，于1961年2月24日住某醫(yī)院。住院檢查摘要：體溫39.4度，脈搏106次/分，發(fā)育及營養(yǎng)中等，右肺叩診稍濁，兩肺呼吸音粗糙，有干羅音及小水泡音，以右肺為著。腸鳴音略亢進。血化驗：白細胞總數(shù)12900/立方毫米，中性68%，淋巴32%.胸透：右肺上下均可見片狀陰影，肺文理模糊。臨床診斷：腺病毒肺炎。病程與治療：患而于2月21日突然發(fā)熱，咳嗽，有少量痰，伴有腹瀉，日四五次，為黃色溏便，精神萎頓，吃奶少，兩天后咳嗽氣喘加重，連續(xù)在某門診部治療，用退熱消炎止咳等西藥未效。2月24日突發(fā)抽風兩次，每次持續(xù)叁、四秒鐘，兩次間隔時間較短，當即住院。證見高燒無汗，煩燥哭鬧，時有驚惕不安等，先用土、紅霉素等西藥，并服大劑麻杏石甘湯復以銀翹散加味，寒涼徹熱，癥狀未見改善，即停用紅霉素。于28日請蒲老會診。當時高燒40度，仍無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關(guān)以上，舌質(zhì)淡，苔灰白，胸腹?jié)M。此屬感受風寒，始宜辛溫疏解，反用辛涼苦寒，以致表郁邪陷，肺衛(wèi)不宣。治擬調(diào)和營衛(wèi)，透邪出表，苦溫合辛溫法。用桂枝加厚樸杏子加味。處方：桂枝1.5克 白芍1.8克 炙甘草1.5克 生姜二片 大棗二枚 厚樸1.5克 杏仁十粒 僵蠶3克 前胡1.5克 一劑。藥后有微汗出，體溫漸退，精神好轉(zhuǎn)。

　　《蒲輔周醫(yī)案》

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　　【評述】這是由蒲輔周的第子整理出的一份標準的中醫(yī)臨床醫(yī)案，案中理、法、方、藥齊備，中、西醫(yī)資料完整，是典型的當代中醫(yī)醫(yī)案。本案體現(xiàn)出蒲老精深的臨床造詣。桂枝加杏子湯治療咳嗽人所共知，但是患兒高熱無汗，驚惕抽搐，能在這種情況下用桂枝加厚樸杏子湯就非常人所能。蒲老抓住面色青黃，舌淡苔灰白，膈動足涼，胸腹?jié)M而斷為表郁內(nèi)陷，而且前方過用苦寒，故以桂枝加厚樸杏子溫通宣散。反觀其高熱無汗，為邪郁不宣之象;驚惕抽搐，為表虛經(jīng)氣不固之象。這反映出臨床辨證要綜合判斷，不能以一隅而概全貌。

　　案中同時記錄了西醫(yī)的化驗和體征，這是當代中醫(yī)醫(yī)案的一個特點。顯然蒲老不是從這些化驗和體征中得到治療線索，它們一般只是證明西醫(yī)的診斷，同時用以表明病案的規(guī)范化。而且病案的敘述也不同于以往歷代襲傳的跳越思維模式，更加客觀而詳實。雖然少了些高山流水的意境，但對于初學者來講，卻更容易入門。

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