防治原則-2018年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)復(fù)習(xí)

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　　第一節(jié) 預(yù)防

　　一、預(yù)防與養(yǎng)生的概念及其關(guān)系

　　(一)預(yù)防的概念

　　預(yù)防(古代醫(yī)家稱之為“治未病”)，就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。

　　(二)養(yǎng)生的概念

　　養(yǎng)生(古稱“攝生”、“道生”、“保生”等)，即調(diào)攝保養(yǎng)自身生命之意，是為了實(shí)現(xiàn)保健強(qiáng)身、預(yù)防疾病、延緩衰老的目的而進(jìn)行的各種保健活動(dòng)的總稱。

　　二、預(yù)防的內(nèi)容

　　(一)未病先防

　　1.概念

　　未病先防，是指在未病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。

　　2.措施

　　(1)養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣

　　①順應(yīng)自然

　?、陴B(yǎng)性調(diào)神

　?、圩o(hù)腎保精

　?、荏w魄鍛煉

　?、菡{(diào)攝飲食

　?、掎樉摹⑼颇?、藥物調(diào)養(yǎng)

　　(2)防止病邪侵害

　?、俦芷湫皻?/p>

　　②藥物預(yù)防

　　(二)既病防變

　　1.概念

　　既病防變，是指在疾病發(fā)生的初始階段，應(yīng)力求做到早期診斷、早期治療、以防止疾病的發(fā)展及傳變。

　　2.措施

　　(1)早期診治

　　(2)防止傳變

　?、僮杞夭魍緩?/p>

　?、谙劝参词苄爸?/p>

　　第二節(jié) 治則

　　概說

　　(一)治則的概念

　　治則，是治療疾病時(shí)所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的治療疾病的準(zhǔn)繩，對臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導(dǎo)意義。

　　(二)治法的概念

　　治法，是在一定治則指導(dǎo)下制訂的針對于疾病與證候的具體治療大法、治療方法及治療措施。

　　(三)治則和治法的區(qū)別與聯(lián)系

　　(四)治病求本是中醫(yī)學(xué)治病的主導(dǎo)思想

　　1.治病求本的概念

　　治病求本，是指在治療疾病時(shí)，必須辨析出疾病的病因病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，并針對疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療。

　　治病求本是整體觀念與辨證論治在治療觀中的體現(xiàn)。

　　2.治病求本的“本”的涵義

　　治病求本的“本”，是指疾病的病因病機(jī)。因病因病機(jī)是對疾病本質(zhì)的抽象認(rèn)識，是疾病本質(zhì)的概括，故“求本”實(shí)際上就是辨清病因病機(jī)、確立證候。

　　(五)治則的基本內(nèi)容

　　包括正治與反治、治標(biāo)與治本、扶正與祛邪、調(diào)整陰陽、調(diào)理精氣血津液和三因制宜等。

　　一、正治與反治

　　(一)正治

　　1.概念

　　正治(又稱“逆治”)，是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種治療原則。

　　2.適用病證

　　適用于疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。

　　3.主要內(nèi)容

　　(1)寒者熱之(即以熱藥治寒證)：是指寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療。

　　(2)熱者寒之(即以寒藥治熱證)：是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥治療。

　　(3)虛則補(bǔ)之(即以補(bǔ)益藥治虛證)：是指虛損性病證出現(xiàn)虛象，用具有補(bǔ)益作用的方藥治療。

　　(4)實(shí)則瀉之(即以攻邪瀉實(shí)藥治實(shí)證)：是指實(shí)性病證出現(xiàn)實(shí)象，用攻逐邪實(shí)的方藥治療。

　　(二)反治

　　1.概念

　　反治(又稱“從治”)，是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。

　　2.適用病證

　　適用于疾病的征象與其本質(zhì)不完全吻合的病證。

　　3.主要內(nèi)容

　　(1)熱因熱用(即“以熱治熱”)：是指用熱性藥物治療具有假熱征象的病證的一種治則。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。

　　(2)寒因寒用(即“以寒治寒”)：是指用寒性藥物治療具有假寒征象的病證的一種治則。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。

　　(3)塞因塞用(即“以補(bǔ)開塞”)：是指用補(bǔ)益藥物治療具有閉塞不通癥狀的虛證的一種治則。適用于因體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證(舉例)。

　　(4)通因通用(即“以通治通”)：是指用通利的藥物治療具有通泄癥狀的實(shí)證的一種治則。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻而出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。

　　(三)正治與反治的異同

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　　二、治標(biāo)與治本

　　(一)中醫(yī)學(xué)中標(biāo)與本的概念

　　標(biāo)與本是相對而言的，標(biāo)本關(guān)系常用來概括說明事物的現(xiàn)象與本質(zhì)，在中醫(yī)學(xué)中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關(guān)系。

　　(二)治標(biāo)與治本治則的臨床應(yīng)用

　　1.緩則治本

　　即指在病情緩和，病勢遷延，暫無急重病狀的情況下，必須著眼于疾病本質(zhì)的治療。

　　2.急則治標(biāo)

　　(1)主要是指標(biāo)病急重，應(yīng)當(dāng)先治、急治其標(biāo)病。出現(xiàn)“標(biāo)急”的情況，主要有二：①在疾病過程中出現(xiàn)急重、甚或危重癥狀(如高熱、劇烈嘔吐、劇烈疼痛、大出血、尿閉、抽搐、昏迷、虛脫等);②卒病而病情非常嚴(yán)重時(shí)(舉例)。

　　(2)在先病為本而后病為標(biāo)的關(guān)系中，有時(shí)標(biāo)病雖不危及，但若不先治將影響本病整個(gè)治療方案的實(shí)施時(shí)，也當(dāng)先治其標(biāo)病。

　　3.標(biāo)本兼治

　　即指標(biāo)本并重或標(biāo)本均不太急時(shí)，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本同時(shí)治療。標(biāo)本兼治主要適用于兩種情況：①標(biāo)本并重俱急的病證。②標(biāo)本均不太急的病證，為了提高療效，也常標(biāo)本兼治。

　　三、扶正與祛邪

　　(一)扶正與祛邪的概念

　　1.扶正：是扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力的一種治療原則。

　　2.祛邪：是祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應(yīng)的一種治療原則。

　　(二)扶正與祛邪的辯證關(guān)系

　　(三)扶正祛邪的運(yùn)用

　　1.運(yùn)用原則

　　(1)攻補(bǔ)應(yīng)用合理：即扶正用于虛證，祛邪用于實(shí)證;

　　(2)把握先后主次：即對虛實(shí)錯(cuò)雜證，應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的主次與緩急，來決定扶正祛邪運(yùn)用的先后與主次;

　　(3)扶正不留邪，祛邪不傷正。

　　2.具體運(yùn)用方式

　　(1)單獨(dú)運(yùn)用

　　①單用扶正：適用于虛證(包括真虛假實(shí)證)。具體運(yùn)用時(shí)，應(yīng)分清虛證的病位和病性(即分清虛證所在的臟腑經(jīng)絡(luò)等部位及其精氣血津液陰陽中的何種虛衰),以便有針對性地治療;還應(yīng)掌握用藥的峻緩量度(虛證一般宜緩補(bǔ)、平補(bǔ)，少用峻補(bǔ)，以免造成“虛不受補(bǔ)”的情況)。

　?、趩斡渺钚埃哼m用于實(shí)證(包括真實(shí)假虛證)。具體運(yùn)用時(shí)，應(yīng)辨清病邪的性質(zhì)、強(qiáng)弱、所在病位，而采用相應(yīng)的治法;還應(yīng)注意中病即止，以免用藥太過而傷正。

　　(2)同時(shí)運(yùn)用(即攻補(bǔ)兼施)：適用于虛實(shí)夾雜，不能單用扶正或單用祛邪的病證。在具體運(yùn)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)正虛和邪實(shí)主次的不同，來決定扶正與祛邪的主次。

　?、俜稣秊橹?，兼祛邪：適用于以正虛為主的虛實(shí)夾雜證(即虛中夾實(shí)證)。舉例。

　　②祛邪為主，兼扶正：適用于以邪實(shí)為主的虛實(shí)夾雜證(即實(shí)中夾虛證)。舉例。

　　(3)先后運(yùn)用：適用于虛實(shí)夾雜，但不允許扶正與祛邪同時(shí)合用的病證。通常有以下兩種運(yùn)用方式：

　　①先扶正，后祛邪(又稱為“先補(bǔ)后攻”)：適用于正虛為主，不耐攻伐，兼用祛邪更傷正氣的病證。舉例。

　?、谙褥钚?，后扶正(又稱為“先攻后補(bǔ)”)：適用于兩種情況：a、以邪氣盛為主，雖有正虛、但尚耐攻伐，兼用扶正反會(huì)助邪的病證。b、正虛不甚，邪勢方張的病證。

　　四、調(diào)整陰陽

　　(一)損其有余

　　1.概念

　　損其有余(又稱“損其偏盛”，即“實(shí)則瀉之”)，是適用于人體陰或陽偏盛所致的實(shí)寒證或?qū)崯嶙C的治則。

　　2.主要內(nèi)容

　　(1)瀉其陽盛：①陽偏勝而陰未虛的實(shí)熱證，應(yīng)采用“熱者寒之”的治則，用寒涼藥物以清瀉其偏盛之陽熱。②陽盛格陰所致的真熱假寒證，應(yīng)清瀉陽熱(即“寒因寒用”)。

　　(2)損其陰盛：陰偏勝而陽未虛的實(shí)寒證，應(yīng)采用“寒者熱之”的治則，用溫?zé)崴幬镆詼厣⑵淦⒅幒?/p>

　　(二)補(bǔ)其不足

　　1.概念

　　補(bǔ)其不足(又稱“補(bǔ)其偏衰”，即“虛則補(bǔ)之”)，是適用于人體陰陽偏衰或陰陽互損所致病證的治則。

　　2.主要內(nèi)容

　　(1)陰陽互制之調(diào)補(bǔ)陰陽

　　(2)陰陽互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)陰陽

　　(3)陰陽并補(bǔ)

　　對陰陽互損所致的陰陽兩虛證，應(yīng)分清主次而陰陽并補(bǔ)：陰損及陽(陰虛為主兼陽虛)的證候，應(yīng)滋陰為主，兼補(bǔ)陽;陽損及陰(陽虛為主兼陰虛)的證候，應(yīng)補(bǔ)陽為主，兼滋陰。

　　(4)回陽救陰

　　適用于陰陽亡失的證候。亡陽證，應(yīng)回陽以固脫;亡陰證，應(yīng)救陰以固脫。由于亡陰和亡陽實(shí)際上都是一身之氣的突然大量脫失，故治療時(shí)要兼以峻劑補(bǔ)氣，常用人參等藥。

　　五、調(diào)理精氣血津液

　　六、三因制宜

　　(一)因時(shí)制宜

　　1.概念

　　是指根據(jù)時(shí)令氣候節(jié)律特點(diǎn)，來制訂適宜的治療原則。

　　因時(shí)之“時(shí)”，一指自然界的時(shí)令氣候特點(diǎn)，二指年、月、日的時(shí)間變化規(guī)律。

　　2.原理

　　因?yàn)槟?、月、季?jié)、晝夜晨昏等時(shí)間因素，既可影響自然界不同的氣候特點(diǎn)和物候特點(diǎn)，同時(shí)對人體的生理活動(dòng)和病理變化也帶來一定影響;此外，人體在不同季節(jié)對藥物的耐受能力也不一樣，所以治療疾病必須做到因時(shí)制宜。

　　3.運(yùn)用舉例

　　(二)因地制宜

　　1.概念

　　是指根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)，來制訂適宜的治療原則。

　　2.原理

　　因?yàn)椴煌牡赜?，地勢有高下，氣候、水質(zhì)、土質(zhì)等各異，所以在不同地域長期生活的人們，其生活與工作環(huán)境、生活習(xí)慣與方式各不相同，形成了不同的體質(zhì)，在患病時(shí)病理變化也各有特點(diǎn)。即使同一種病證，在不同地域也有其不同的病變特點(diǎn)。因此，治療疾病就要做到因地制宜。

　　3.運(yùn)用舉例

　　(三)因人制宜

　　1.概念

　　是指根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)，來制訂適宜的治療原則。

　　2.原理

　　因?yàn)椴煌幕颊?，有其不同的個(gè)體特點(diǎn)，所以應(yīng)根據(jù)其年齡、性別、體質(zhì)等不同的個(gè)體特點(diǎn)來制定適宜的治則。

　　3.運(yùn)用舉例

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