宮外孕的病因-2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，或內(nèi)膜纖毛缺損，使輸卵管的蠕動(dòng)減弱，受精的卵子不能被正常輸送到子宮內(nèi)，而在輸卵管著床。還有的是因?yàn)檩斅压馨l(fā)育不良、畸形，輸卵管過長(zhǎng)或有憩室。其余還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫，使輸卵管移位或變形，輸卵管內(nèi)有異位子宮內(nèi)膜等，這種情形均少見。當(dāng)受精卵在輸卵管安營(yíng)扎寨后就開始發(fā)育，很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕，隨著胚胎的發(fā)育而使之膨脹繼而發(fā)生破裂，輸卵管的破裂造成大量出血，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，如搶救不及時(shí)可危及生命。輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產(chǎn)時(shí)，由于沒有特殊表現(xiàn)，往往被忽略。而當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)往往是輸卵管妊娠已經(jīng)破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血。所以早期診斷宮外孕是非常重要的。

　　首先對(duì)有慢性盆腔炎或人流術(shù)后繼發(fā)不育的婦女當(dāng)停經(jīng)6～8周后(個(gè)別亦有月經(jīng)僅過數(shù)天者)應(yīng)及時(shí)查妊娠試驗(yàn)，如試驗(yàn)結(jié)果為陽性，則要進(jìn)一步進(jìn)行B超檢查，以確定受精卵著床部位。如果停經(jīng)后突然發(fā)生下腹部疼痛應(yīng)該有所警惕，立即去醫(yī)院就診。疼痛劇烈并有血壓下降等休克征兆時(shí)就不要隨便行動(dòng)，應(yīng)臥床并及時(shí)與醫(yī)院急救室聯(lián)系，以最快的速度得到救治。相對(duì)來說，反復(fù)人流或者曾經(jīng)有過宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕。那么宮外孕的發(fā)病因素：

　　1.反復(fù)人流

　　隨著傳統(tǒng)觀念的不斷改變，婚前性行為導(dǎo)致人流日趨普遍，反復(fù)人流易引發(fā)宮外孕。目前宮外孕發(fā)生率與上世紀(jì)80年代相比已增加5～6倍。人流次數(shù)越多，發(fā)生宮外孕的幾率越大。因此，無論是否生育，女性都應(yīng)做好避孕工作，防止宮外孕的襲擊。

　　2.慢性盆腔炎

　　慢性盆腔炎，尤其是輸卵管炎是宮外孕發(fā)病的另一個(gè)重要因素，女性千萬不能忽視這個(gè)婦科常見病。因?yàn)檩斅压苎卓墒蛊涔芮蛔兊锚M窄，受精卵很難由此進(jìn)入宮腔，只好在輸卵管或卵巢“安營(yíng)扎寨”了。因此任何育齡婦女都應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，杜絕不潔性生活史。減少盆腔炎的發(fā)生，使宮外孕的發(fā)生率降到最低。

　　3.上環(huán)

　　根據(jù)醫(yī)學(xué)教科書的資料，上了節(jié)育環(huán)的婦女中，仍然有3%左右會(huì)懷孕，因此，即使上了節(jié)育環(huán)，出現(xiàn)腹痛癥狀也要考慮宮外孕。至于腹瀉表現(xiàn)，是因?yàn)楦骨粌?nèi)出血刺激了腸道，造成了腸蠕動(dòng)加快出現(xiàn)腹瀉。

　　因此，只要是育齡期婦女，一旦有腹痛表現(xiàn)，必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險(xiǎn)。

　　4.有宮外孕史

　　有過宮外孕史的女性，再發(fā)宮外孕的可能性就很大，但有趣的是再發(fā)宮外孕時(shí)一般發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管。因此、再一次強(qiáng)調(diào)未準(zhǔn)備生寶寶的女性一定要做好避孕工作。

　　5.試管嬰兒

　　正常懷孕可導(dǎo)致宮外孕，同樣試管嬰兒也可導(dǎo)致宮外孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，試管嬰兒發(fā)生宮外孕的可能性為5%-8%.因?yàn)槭芫言诘谌旆湃雽m腔時(shí)，還需等待3～4天才能找到合適的“土壤”。這期間可能由于子宮內(nèi)膜炎等因素破壞宮腔條件，受精卵就會(huì)跑到輸卵管居住，引發(fā)宮外孕。所以準(zhǔn)備做試管嬰兒的女性在此之前應(yīng)先治療婦科疾病，防止宮外孕的發(fā)生，提高妊娠率。

　　6、輸卵管炎癥

　　約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復(fù)發(fā)作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動(dòng)，這些都能妨礙受精卵的正常運(yùn)行，使受精卵不能如期到達(dá)宮腔，而著床于輸卵管。

　　7、輸卵管發(fā)育異常或行輸卵管手術(shù)后

　　輸卵管過長(zhǎng)、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通、輸卵管成形術(shù)等，都有可能引起輸卵管妊娠。

　　8、孕卵游走

　　一側(cè)卵巢排卵，受精后卻經(jīng)過宮腔或腹腔移行到對(duì)側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長(zhǎng)大，當(dāng)不能通過輸卵管，即在輸卵管著床時(shí)，就發(fā)生了輸卵管妊娠。

　　9、患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或配帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生。

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